Garlic Supplements: Evidence-Based Guide to Benefits, Forms, Dosing and Safety

Ail : Bienfaits, meilleures formes, posologie et effets secondaires

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L'ail (Allium sativum) est utilisé comme ingrédient culinaire et à des fins médicinales depuis des milliers d'années. Des écrits anciens d'Égypte, de Grèce et d'Inde décrivent son application pour les maux de tête, la pneumonie, les affections de la gorge et les troubles gastro-intestinaux [1]. Au XIXe siècle, Louis Pasteur a observé que l'ail présentait des propriétés antibactériennes, jetant les bases de l'investigation scientifique moderne [2]. L'isolement de l'allicine – le principal composé organosulfuré de l'ail – en 1944 a permis le développement d'extraits et de suppléments d'ail standardisés [2][3].

Aujourd'hui, les suppléments d'ail sont promus pour un large éventail de bienfaits pour la santé : gestion du cholestérol sanguin élevé et de la tension artérielle, soutien de la fonction immunitaire, prévention de certains cancers et réduction du risque cardiovasculaire [1][4]. L'ail contient plus de 200 composés chimiques, les composés organosulfurés étant les constituants bioactifs les plus étudiés et les plus abondants [3][5]. Ceux-ci comprennent l'allicine, l'alliine, le disulfure de diallyle, le trisulfure de diallyle, la S-allyl-L-cystéine (SAC) et l'ajoène – chacun ayant des propriétés chimiques et des activités biologiques distinctes [3][5][6].

La base de preuves concernant la supplémentation en ail est substantielle mais mitigée. Des méta-analyses d'essais contrôlés randomisés suggèrent des bienfaits modestes pour la tension artérielle et le cholestérol, et il existe des preuves préliminaires de soutien immunitaire et de ralentissement de la progression de l'athérosclérose [4][7][8]. Cependant, de nombreuses études sont limitées par de petits échantillons, de courtes durées, des formulations variables et un financement de l'industrie. L'ail seul est peu susceptible de remplacer les traitements pharmaceutiques pour des affections telles que l'hypercholestérolémie significative, mais il peut servir d'approche complémentaire aux modifications du mode de vie et, le cas échéant, aux médicaments [4][9].

Une considération critique concernant les suppléments d'ail est que différentes formes (ail frais, poudre séchée, extrait d'ail vieilli, ail noir, huile d'ail) contiennent des composés actifs fondamentalement différents à des concentrations différentes – et les preuves cliniques pour chaque forme varient considérablement [4][5][6]. Comprendre ces distinctions est essentiel pour choisir un produit approprié.

Table des matières

Aperçu

L'ail (Allium sativum) est utilisé comme ingrédient culinaire et à des fins médicinales depuis des milliers d'années. Des écrits anciens d'Égypte, de Grèce et d'Inde décrivent son application pour les maux de tête, la pneumonie, les affections de la gorge et les troubles gastro-intestinaux [1]. Au XIXe siècle, Louis Pasteur a observé que l'ail présentait des propriétés antibactériennes, jetant les bases de l'investigation scientifique moderne [2]. L'isolement de l'allicine – le principal composé organosulfuré de l'ail – en 1944 a permis le développement d'extraits et de suppléments d'ail standardisés [2][3].

Aujourd'hui, les suppléments d'ail sont promus pour un large éventail de bienfaits pour la santé : gestion du cholestérol sanguin élevé et de la tension artérielle, soutien de la fonction immunitaire, prévention de certains cancers et réduction du risque cardiovasculaire [1][4]. L'ail contient plus de 200 composés chimiques, les composés organosulfurés étant les constituants bioactifs les plus étudiés et les plus abondants [3][5]. Ceux-ci comprennent l'allicine, l'alliine, le disulfure de diallyle, le trisulfure de diallyle, la S-allyl-L-cystéine (SAC) et l'ajoène – chacun ayant des propriétés chimiques et des activités biologiques distinctes [3][5][6].

La base de preuves concernant la supplémentation en ail est substantielle mais mitigée. Des méta-analyses d'essais contrôlés randomisés suggèrent des bienfaits modestes pour la tension artérielle et le cholestérol, et il existe des preuves préliminaires de soutien immunitaire et de ralentissement de la progression de l'athérosclérose [4][7][8]. Cependant, de nombreuses études sont limitées par de petits échantillons, de courtes durées, des formulations variables et un financement de l'industrie. L'ail seul est peu susceptible de remplacer les traitements pharmaceutiques pour des affections telles que l'hypercholestérolémie significative, mais il peut servir d'approche complémentaire aux modifications du mode de vie et, le cas échéant, aux médicaments [4][9].

Une considération critique concernant les suppléments d'ail est que différentes formes (ail frais, poudre séchée, extrait d'ail vieilli, ail noir, huile d'ail) contiennent des composés actifs fondamentalement différents à des concentrations différentes – et les preuves cliniques pour chaque forme varient considérablement [4][5][6]. Comprendre ces distinctions est essentiel pour choisir un produit approprié.

Formes et biodisponibilité

Ail frais

Une petite gousse d'ail (environ 4 grammes) produit environ 4 000 à 12 000 µg (4 à 12 mg) d'allicine lorsqu'elle est écrasée ou hachée [4]. L'allicine est produite par une réaction enzymatique : lorsque le tissu d'ail est endommagé, l'enzyme alliinase convertit l'acide aminé alliine (S-allyl-L-cystéine sulfoxyde) en allicine [3][5]. D'après des échantillons d'ail de supermarché, les gousses pèsent en moyenne environ 7 grammes, de sorte que la teneur en allicine de certaines gousses dépasse probablement la fourchette de 4 à 12 mg [4].

L'allicine est très instable, avec une demi-vie inférieure à une minute dans le sang [10]. Elle se décompose rapidement en d'autres composés potentiellement actifs, notamment le disulfure de diallyle, le trisulfure de diallyle, l'ajoène et la S-allyl-L-cystéine [3][5][6]. En raison de cette conversion rapide, l'allicine elle-même n'est peut-être pas le composé actif responsable des effets bénéfiques de l'ail sur la santé — elle sert plutôt de précurseur à d'autres composés soufrés bioactifs [4][5].

Poudre d'ail (non vieillie, séchée)

Les suppléments de poudre d'ail sont fabriqués à partir d'ail séché qui conserve le système alliine et alliinase. Lorsque la poudre se dissout dans l'intestin, l'alliinase convertit l'alliine en allicine [4]. La poudre d'ail est généralement deux à trois fois plus concentrée que l'ail frais, il est donc important de faire la distinction entre « équivalent ail frais » et « poudre d'ail » sur l'étiquette [4].

La plupart des essais cliniques avec de l'ail non vieilli ont utilisé des préparations produisant au moins 3 600 à 5 400 mcg d'allicine par jour, soit environ la quantité d'une petite gousse [4]. La Pharmacopée des États-Unis (USP) exige que les suppléments d'ail en poudre contiennent au moins 0,2 % de γ-glutamyl-(S)-allyl-L-cystéine et 0,5 % d'alliine sur base sèche [11].

La plupart des études cliniques ont utilisé un extrait de poudre d'ail standardisé à 1,3 % d'alliine (13 µg d'alliine par milligramme de poudre) [4]. Cependant, le rendement réel en allicine peut varier considérablement — d'aussi peu que 10 % à plus de 50 % — selon la quantité et l'activité de l'enzyme alliinase présente [4]. Certains produits indiquent la teneur en alliin mais pas le rendement en allicine, ce qui rend difficile pour les consommateurs de comparer les produits de manière significative.

L'enrobage entérique peut améliorer l'efficacité des suppléments de poudre d'ail. L'enzyme alliinase est sensible à l'acide gastrique, et l'enrobage entérique la protège de la dégradation, permettant ainsi de produire plus d'allicine dans l'intestin [4][11]. Les produits sans enrobage entérique peuvent délivrer substantiellement moins d'allicine.

De nombreux produits à base de poudre d'ail sont commercialisés comme étant « inodores », « sans odeur » ou « à odeur contrôlée ». L'allicine étant responsable de l'odeur caractéristique de l'ail, ces produits sont conçus pour limiter la formation d'allicine avant l'ingestion. Cependant, il n'est pas rare que de tels produits produisent encore une odeur d'ail, que ce soit dans la capsule elle-même ou après l'ingestion [4].

Extrait d'ail vieilli (EAV)

L'extrait d'ail vieilli est produit en faisant tremper de l'ail tranché dans de l'éthanol pendant une longue période, généralement 10 à 20 mois [3][11]. Pendant le processus de vieillissement, des composés instables comme l'allicine sont convertis en composés plus stables et hydrosolubles, principalement la S-allyl-L-cystéine (SAC) [3][5][6]. L'ail vieilli ne produit pas d'allicine et n'a donc pas l'odeur caractéristique de l'ail [4].

L'extrait d'ail vieilli doit être standardisé pour contenir pas moins de 0,05 % de SAC. Une dose quotidienne typique de 1 200 à 1 400 mg d'extrait d'ail vieilli fournirait environ 600 à 700 µg (0,6 à 0,7 mg) de SAC [4].

L'historique clinique de l'extrait d'ail vieilli est comparable à celui des préparations contenant de l'allicine [4]. Cette observation est importante car elle suggère que l'allicine elle-même n'est peut-être pas le principal composé actif — les métabolites dérivés de l'allicine (également présents sous forme préformée dans l'ail vieilli) pourraient plutôt être responsables des effets bénéfiques de l'ail sur la santé [4][5].

L'extrait d'ail vieilli le plus étudié dans les essais cliniques est le Kyolic (fabriqué par Wakunaga), qui a été utilisé dans des essais examinant la tension artérielle, la progression de l'athérosclérose, le cholestérol et la fonction immunitaire [4][7][12][13]. Le processus de vieillissement réduit également l'irritation gastro-intestinale par rapport à l'ail frais ou non vieilli [14].

Ail noir

L'ail noir est produit en fermentant de l'ail frais à haute température sous forte humidité [4]. Comme l'ail vieilli, l'ail noir a un faible potentiel en allicine car l'allicine est convertie en d'autres composés pendant la fermentation. L'ail noir a un goût doux et sucré et contient du SAC et d'autres composés organosulfurés [4].

Bien que des études animales suggèrent que l'ail noir pourrait avoir des effets anti-inflammatoires, antioxydants et potentiellement anticancéreux, les preuves cliniques humaines sont limitées [15]. Les études disponibles ont donné des résultats mitigés :

  • Une étude menée auprès de 55 hommes et femmes en République de Corée présentant un taux de cholestérol LDL limite élevé (moyenne de 150 mg/dL) a révélé que 6 g/jour d'extrait d'ail noir vieilli (apportant 780 mcg de SAC, sans allicine) pendant trois mois augmentaient légèrement le cholestérol HDL mais ne diminuaient pas le cholestérol LDL, le cholestérol total ou les triglycérides par rapport au placebo (Jung, Nutrition, 2014) [16].
  • Une étude en Espagne auprès de 61 personnes (âge moyen 53 ans) avec un taux de cholestérol élevé (LDL ≥115 mg/dL) a révélé que 250 mg/jour d'extrait d'ail noir vieilli (standardisé à 1,25 mg de SAC) pendant six semaines n'amélioraient pas les taux de cholestérol ou de triglycérides par rapport au placebo. Il n'y a pas eu de réduction significative de la tension artérielle dans l'ensemble, sauf chez ceux dont la pression diastolique était supérieure à 75 mmHg, où une diminution modeste a été observée (4,42 mmHg contre une augmentation de 0,40 mmHg pour le placebo) (Valls, Nutrients, 2022) [17].
  • Une étude menée en Chine auprès de 120 hommes et femmes (âge moyen 40 ans) atteints d'insuffisance cardiaque chronique modérée (congestive) a révélé que 20 g/jour d'extrait d'ail noir pendant six mois amélioraient la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) d'environ 14 % et amélioraient la qualité de vie auto-déclarée par rapport au placebo (Liu, Front Physiol, 2018) [18].

Huile d'ail

L'huile d'ail est produite par distillation à la vapeur ou extraction par solvant d'ail broyé. Le processus de distillation convertit l'allicine en sulfures d'allyle (disulfure de diallyle, trisulfure de diallyle), qui peuvent également avoir une activité biologique [4][5]. Une étude allemande a trouvé un bénéfice avec une dose quotidienne de 0,1 mg d'huile d'ail par kilogramme de poids corporel – environ 7 mg par jour pour un adulte – bien que la concentration des composés actifs de l'ail dans l'huile n'ait pas été décrite [4].

Composés bioactifs non soufrés

En plus des composés organosulfurés, les suppléments d'ail contiennent des flavonoïdes (y compris la quercétine et le kaempférol), des saponines et des vitamines, dont la vitamine C [5]. Ces composants non soufrés confèrent une activité antioxydante, bien qu'ils soient présents en quantités variables selon la forme du supplément et la méthode de transformation.

Tableau comparatif

Forme Composés actifs clés Teneur en allicine Odeur Principaux avantages Principales limitations
Ail frais (1 gousse, ~4-7g) Allicine, alliine, sulfures de diallyle 4-12 mg Forte Forme alimentaire complète ; pas de pertes de traitement Puissance très variable ; odeur ; irritation gastro-intestinale
Poudre d'ail séchée Alliine → allicine (via alliinase) Variable (3 600-12 000 mcg/g) Modérée-Forte Concentré ; la plupart des données d'essais cliniques Rendement en allicine très variable ; peut nécessiter un enrobage entérique
Extrait d'ail vieilli SAC, composés dérivés de l'allicine Aucune Minimale Composés stables ; bien toléré ; bonnes données d'essais Pas d'allicine ; nécessite une standardisation en SAC
Ail noir SAC, autres composés organosulfurés Aucune Douce/sucrée Agréable au goût ; recherche émergente Données d'essais humains limitées
Huile d'ail Sulfures d'allyle (disulfure de diallyle, trisulfure) Aucune (convertie) Modérée Sulfures concentrés Données de dosage limitées ; compositions variables

Preuves des bienfaits

Tension artérielle

Les suppléments d'ail, en particulier l'extrait d'ail vieilli, peuvent réduire modestement la tension artérielle chez les personnes hypertendues. Les preuves sont les plus solides en tant que complément aux médicaments antihypertenseurs existants plutôt qu'en tant que traitement autonome.

Preuves issues de méta-analyses : Une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés publiée en 2016 dans le Journal of Nutrition a révélé que la supplémentation en ail réduisait significativement la pression artérielle systolique (PAS) d'environ 5,1 mmHg chez les personnes hypertendues, avec des réductions similaires de la pression artérielle diastolique observées dans plusieurs études [7]. Une méta-analyse de 2025 dans Nutrition Reviews a confirmé la capacité de l'ail à améliorer les principaux marqueurs de risque cardiovasculaire, y compris les réductions de la tension artérielle [8].

Extrait d'ail vieilli — principaux essais cliniques :

Ried et al. (2013) : Un essai randomisé contrôlé de 84 hommes et femmes atteints d'hypertension non contrôlée (âge moyen 72 ans), prenant déjà en moyenne deux médicaments antihypertenseurs sur ordonnance, a montré que la prise quotidienne de deux capsules d'extrait d'ail vieilli (480 mg, fournissant 1,2 mg de SAC) pendant 3 mois réduisait la pression artérielle systolique de 11,8 mmHg par rapport au placebo. La pression artérielle diastolique n'était pas significativement réduite. Il est à noter que ni une dose plus faible (une capsule par jour) ni une dose plus élevée (quatre capsules par jour) n'ont significativement abaissé la tension artérielle. Les chercheurs ont attribué le manque de signification à la dose plus élevée au retrait de deux participants en raison d'effets secondaires gastro-intestinaux, réduisant la puissance statistique (Ried, Eur J Clin Nutr, 2013) [19].

Ried et al. (2018) : Un essai contrôlé randomisé ultérieur de 3 mois mené par le même chercheur principal a révélé que deux capsules de 600 mg d'extrait d'ail vieilli par jour (1 200 mg au total, 1,2 mg de SAC) réduisaient la tension artérielle systolique de 10 mmHg et la tension artérielle diastolique de 5,4 mmHg par rapport au placebo. L'effet était légèrement plus prononcé chez les participants prenant également au moins un médicament antihypertenseur (environ deux tiers des participants). Cinq participants ont signalé un goût d'ail et des éructations au cours de la première semaine, mais globalement, les capsules ont été bien tolérées. L'étude a été financée par Wakunaga (Ried, Front Nutr, 2018) [20].

Comparaison avec les médicaments conventionnels : Une étude portant sur 190 adultes (âge moyen 64 ans) ne prenant pas de statines ou de suppléments hypocholestérolémiants, avec un taux de cholestérol LDL élevé et un risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse sur dix ans de 5 à 20 %, a comparé la rosuvastatine (Crestor) 5 mg par jour à un supplément d'ail (marque Garlique, 5 000 mg d'allicine) pendant 4 semaines. La rosuvastatine a produit des réductions significativement plus importantes du cholestérol LDL (-43,0 %), du cholestérol total (-27,2 %) et des triglycérides (-13,9 %). De manière préoccupante, le groupe ail a montré une augmentation de 7,8 % du LDL par rapport au placebo, ce qui était statistiquement significatif. Aucun des groupes n'a amélioré le cholestérol HDL ou la protéine C-réactive à haute sensibilité. Cette étude a été financée et menée en partie par un employé d'AstraZeneca, qui fabrique Crestor (Laffin, J Am Coll Cardiol, 2023) [9].

Évaluation du NIH : Le Centre national pour la santé complémentaire et intégrative (NCCIH) déclare que des preuves limitées suggèrent que les suppléments d'ail peuvent réduire légèrement la tension artérielle chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle [1].

Implication pratique : La supplémentation en ail peut être plus utile comme complément à une thérapie antihypertensive existante plutôt que comme traitement autonome. L'effet hypotenseur, bien que statistiquement significatif dans certains essais, est modeste par rapport aux médicaments antihypertenseurs standard. Les meilleures preuves concernent l'extrait d'ail vieilli à 480-1 200 mg/jour (apportant 1,2 mg de SAC).

Cholestérol et lipides

L'effet de l'ail sur les lipides sanguins a été l'un des résultats les plus étudiés. Globalement, l'ail semble réduire modestement le cholestérol total, mais ses effets sur les fractions lipidiques spécifiques varient.

Cholestérol total : Deux méta-analyses d'essais humains utilisant divers produits et doses d'ail ont révélé que l'ail réduit le cholestérol total sérique d'environ 4 à 5 % [21][22]. Cet effet semble principalement dû à des réductions des triglycérides plutôt qu'à celles du cholestérol LDL.

Triglycérides : Les méta-analyses indiquent que l'ail réduit les triglycérides de 6 à 22 %, en particulier la composante VLDL (lipoprotéines de très basse densité) [21][22]. Certaines recherches cliniques suggèrent que certains produits à base de poudre d'ail peuvent réduire les triglycérides sériques à un degré plus important que d'autres [21].

Cholestérol LDL et HDL : L'effet sur le cholestérol LDL (« mauvais ») et le cholestérol HDL (« bon ») est incohérent. Les méta-analyses de Reinhart (2009) et Zeng (2012) n'ont trouvé aucun effet significatif sur le LDL ou le HDL [21][22]. Une méta-analyse plus récente de Sun et al. (2018) a montré qu'une supplémentation en ail réduisait significativement le cholestérol total et le cholestérol LDL par rapport au placebo [23]. Cette divergence reflète probablement des différences dans les populations étudiées, les formulations d'ail et les dosages.

Évaluation du NIH : Le NCCIH déclare que les suppléments d'ail peuvent réduire légèrement les niveaux de cholestérol total et de cholestérol LDL chez les personnes ayant un taux de cholestérol sanguin élevé [1]. Une revue systématique et une méta-analyse de 2019 ont en outre confirmé que la supplémentation en ail peut réduire la glycémie, les lipides et les marqueurs inflammatoires chez les patients diabétiques (Shabani, Prim Care Diabetes, 2019) [24].

Comparaison avec les statines : L'ail est considérablement moins efficace que les statines pour abaisser le cholestérol. Comme le souligne l'étude de Laffin (2023) ci-dessus, 5 mg de rosuvastatine ont produit une réduction de 43 % du LDL contre une augmentation de 7,8 % pour l'ail [9]. La supplémentation en ail ne remplace pas la thérapie par statines chez les patients qui nécessitent une gestion pharmacologique des lipides.

Mécanismes : Les effets hypocholestérolémiants de l'ail sont attribués à plusieurs mécanismes. L'allicine et le SAC inhibent la HMG-CoA réductase (la même cible que les statines, bien que beaucoup moins puissamment), réduisent la synthèse hépatique du cholestérol et peuvent augmenter l'excrétion des acides biliaires [5][6]. Le SAC réduit également l'oxydation du LDL, ce qui peut être pertinent pour la prévention de l'athérosclérose indépendamment de la concentration de LDL [25].

Athérosclérose

Il existe des preuves préliminaires que la supplémentation en ail vieilli peut ralentir la progression de la calcification des artères coronaires (un marqueur de l'athérosclérose).

Wlosinka et al. (2020) : Une étude d'un an menée en Suède auprès de 93 hommes et femmes (âge moyen 64 ans) atteints d'athérosclérose légère à modérée a révélé que la calcification des artères coronaires augmentait de 20 % chez ceux qui recevaient de l'ail vieilli (deux gélules de 600 mg de formule Kyolic Reserve, deux fois par jour) contre 28 % chez ceux qui recevaient un placebo. Cela indique un bénéfice modeste – l'ail n'a pas inversé ou arrêté la calcification, mais a ralenti son taux de progression. L'étude a été financée par Wakunaga of America Co Ltd (Wlosinka, BMC Complement Med Ther, 2020) [12].

Une étude de 1999 a démontré qu'une supplémentation quotidienne en extrait d'ail vieilli retardait significativement l'oxydation du LDL par rapport à l'ail cru ou aux contrôles, suggérant un mécanisme par lequel l'ail vieilli pourrait ralentir la formation de la plaque athérosclérotique [25].

Remarque pratique : L'ail seul n'est probablement pas suffisant pour traiter les patients présentant des taux de cholestérol significativement élevés ou une maladie athérosclérotique établie. Il peut servir de mesure complémentaire aux thérapies fondées sur des preuves.

Fonction immunitaire et infections respiratoires

L'ail a une longue histoire d'utilisation pour le soutien immunitaire, et il existe des preuves cliniques suggérant qu'il peut aider à prévenir les rhumes.

Josling (2001) : Un essai randomisé en double aveugle mené auprès de 146 hommes et femmes a révélé que ceux qui prenaient une capsule d'ail (contenant 180 mg de poudre d'allicine) par jour au cours d'un repas pendant trois mois rapportaient significativement moins de rhumes que ceux qui prenaient un placebo (24 contre 65 rhumes, respectivement). Cependant, l'ail ne semblait pas raccourcir la durée des épisodes de rhume individuels (Josling, Adv Ther, 2001) [26].

Nantz et al. (2012) : Une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, menée auprès de 120 adultes sains a révélé que 90 jours de supplémentation en extrait d'ail vieilli amélioraient la prolifération et l'activation des cellules tueuses naturelles (NK), ainsi que la fonction des cellules T γδ, entraînant une réduction de 21 % de la gravité des symptômes du rhume et de la grippe et une diminution de 61 % des jours de fonctionnement suboptimal. Cependant, cela n'a pas réduit l'incidence des infections [27].

Mécanismes : Les effets immunomodulateurs sont attribués aux composés organosulfurés (allicine, alline, SAC, sulfures de diallyle) qui stimulent les cellules NK, modulent les profils de cytokines en inhibant les médiateurs pro-inflammatoires (TNF-α, IL-6, IL-1β) via la suppression du NF-κB, et favorisent les cytokines anti-inflammatoires telles que l'IL-10 [27][28].

Revue Cochrane (2014) : La revue systématique Cochrane a analysé les essais disponibles limités et a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves de haute qualité pour recommander l'ail pour prévenir ou traiter le rhume, notant la nécessité d'études plus vastes et plus robustes [29].

Évaluation du NCCIH : Le NCCIH déclare que très peu de recherches ont été menées sur l'ail et la fonction immunitaire, et une revue de 2022 n'a identifié que deux études suggérant un bénéfice possible, toutes deux avec de petits échantillons et des faiblesses méthodologiques [1].

Preuves en laboratoire : L'ail a démontré dans des études en laboratoire qu'il inhibait certains virus, y compris l'influenza B et le rhinovirus humain de type 2 (Tsai, Planta Med, 1985 ; Weber, Planta Med, 1992) [30][31]. Des études ont également indiqué que les composés soufrés de l'huile essentielle d'ail interagissent avec la protéine ACE2 par laquelle le SRAS-CoV-2 pénètre dans les cellules (Thuy, ACS Omega, 2020) [32]. Cependant, il n'existe aucune preuve clinique que l'ail puisse prévenir ou traiter le COVID-19, comme l'a noté l'Organisation mondiale de la santé [32].

Prévention des piqûres d'insectes : Il existe certaines preuves que la consommation d'extrait d'ail peut aider à prévenir les piqûres d'insectes, bien que la base de preuves soit très limitée [4].

Prévention du cancer

Les preuves concernant l'ail dans la prévention du cancer sont faibles et incohérentes, malgré l'intérêt historique pour ce domaine.

Cancer gastrique : Une vaste étude pluriannuelle menée dans une région de Chine présentant des taux élevés de cancer gastrique a révélé que la supplémentation en ail réduisait le risque de décès par cancer gastrique, mais ce bénéfice était limité aux personnes infectées par H. pylori – et parmi elles, le bénéfice était bien plus important chez celles qui n'avaient pas d'antécédents de consommation d'alcool. La supplémentation en ail a été administrée pendant 7,3 ans (capsules d'extrait d'ail vieilli Kyolic 400 mg plus huile d'ail distillée à la vapeur 2 mg, deux fois par jour) et les participants ont été suivis pendant 15 années supplémentaires (Guo, JAMA Open, 2020 ; Gail, J Nutr, 2006) [33][34].

Cancer colorectal : Les études observationnelles ne fournissent que des preuves très faibles que l'ail en tant qu'aliment pourrait aider à prévenir le cancer colorectal [4]. Une méta-analyse de Zhou et al. (2020) n'a trouvé aucune association significative entre la consommation d'ail et le risque de cancer colorectal [35].

Évaluation du NCCIH : Le NCCIH déclare que la consommation d'ail ne semble pas réduire le risque de cancer de l'estomac, et qu'il est incertain si l'ail influence le risque de cancer colorectal [1].

Preuves issues de revues systématiques (2021-2022) : De récentes revues systématiques et méta-analyses n'ont trouvé aucune réduction significative du risque global de cancer suite à une consommation plus élevée de légumes alliacés ou de suppléments d'ail (RR ≈ 0,97). Pour le cancer colorectal spécifiquement, les analyses combinées n'ont montré aucune association (RR 1,06), avec certaines preuves d'un risque accru associé à l'utilisation de suppléments d'ail (RR 1,18 dans certaines cohortes). Le Fonds mondial de recherche sur le cancer classe les preuves comme limitées, sans qu'aucune conclusion ne soit possible sur le rôle de l'ail dans la prévention du cancer [8]. Les grandes organisations de santé ne recommandent pas les suppléments d'ail pour la prévention du cancer.

Polyarthrite rhumatoïde

Une étude menée en Iran auprès de 62 femmes (âge moyen 51 ans) atteintes de polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère (durée moyenne de 6 ans), dont la plupart prenaient des stéroïdes, des immunosuppresseurs et/ou des médicaments antirhumatismaux (prednisolone, méthotrexate, sulfasalazine), a révélé que 500 mg de poudre d'ail deux fois par jour (équivalent à 2,5 g d'ail, environ 4 à 6 mg d'allicine par jour) pendant huit semaines ont produit plusieurs améliorations modestes par rapport au placebo (Moosavian, Phyto Res, 2020) [36] :

  • Diminution de la fatigue, de l'intensité de la douleur et du nombre d'articulations sensibles
  • Diminution du score d'activité de la maladie (0,81 vs 0,07 points sur une échelle de 0 à 10)
  • Diminution des marqueurs sanguins de l'inflammation (TNF-α et CRP)
  • Pas de réduction des articulations enflées ni de l'utilisation de médicaments

Un essai contrôlé randomisé supplémentaire a montré que 8 semaines de supplémentation en ail chez des femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde amélioraient les paramètres de stress oxydatif et les scores d'activité de la maladie [37].

Arthrose

Des preuves limitées issues de petits essais contrôlés randomisés, impliquant principalement des femmes ménopausées en surpoids ou obèses souffrant d'arthrose du genou, suggèrent que les suppléments d'ail (généralement 1 000 mg par jour pendant 12 semaines) peuvent réduire la douleur, la raideur et améliorer la fonction physique. Ces bienfaits potentiels pourraient être médiés par des effets anti-inflammatoires, notamment la réduction des niveaux de l'adipocytokine pro-inflammatoire résistine [8]. Cependant, les résultats sont incohérents et aucune preuve solide ne soutient les suppléments d'ail comme traitement standard de l'arthrose.

Insuffisance cardiaque

Une étude menée en Chine auprès de 120 hommes et femmes (âge moyen 40 ans) atteints d'insuffisance cardiaque chronique (congestive) modérée a révélé que 20 g/jour d'extrait d'ail noir pendant six mois amélioraient la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) d'environ 14 % et amélioraient la qualité de vie auto-déclarée par rapport au placebo (Liu, Front Physiol, 2018) [18]. Les effets sur les taux de cholestérol et la pression artérielle n'ont pas été rapportés. Il s'agit d'une étude unique qui nécessite d'être reproduite.

Effets antioxydants

L'ail et ses composés — en particulier le SAC présent dans l'extrait d'ail vieilli — démontrent une activité antioxydante dans plusieurs études. Une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés a révélé que la supplémentation en ail améliorait significativement la capacité antioxydante totale et diminuait les niveaux de malondialdéhyde, un marqueur de la peroxydation lipidique et du stress oxydatif [37]. Il a été démontré que l'extrait d'ail vieilli protège le LDL de l'oxydation in vitro et chez les sujets humains, diminuant potentiellement la progression de l'athérosclérose [25].

Les effets antioxydants sont attribués aux composés organosulfurés qui piègent les espèces réactives de l'oxygène, améliorent l'activité des enzymes antioxydantes endogènes et réduisent les dommages oxydatifs aux lipides cellulaires, aux protéines et à l'ADN [5][6][25].

Propriétés antimicrobiennes

L'ail a démontré une activité antimicrobienne à large spectre dans des études en laboratoire. L'allicine perturbe les membranes cellulaires bactériennes et inhibe les enzymes essentielles chez des organismes tels que Staphylococcus aureus et Candida albicans [38]. Des recherches ont montré que les extraits d'ail peuvent améliorer l'efficacité des antibiotiques contre le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) dans les isolats cliniques [2][38].

Certains essais cliniques suggèrent que la supplémentation en ail pourrait aider à soulager les symptômes des infections à Helicobacter pylori lorsqu'elle est associée aux thérapies standard, bien que les résultats soient incohérents [38]. Les extraits d'ail présentent également une activité antimicrobienne contre les bactéries associées à la plaque dentaire comme Porphyromonas gingivalis, suggérant des avantages potentiels pour la santé parodontale [38].

Il est important de noter que la plupart des preuves antimicrobiennes proviennent d'études en laboratoire. Les concentrations de composés actifs atteignables par supplémentation orale peuvent ne pas atteindre les niveaux utilisés dans les expériences in vitro.

Diabète et glycémie

Le NCCIH note que les suppléments d'ail peuvent réduire légèrement la glycémie chez les personnes atteintes de diabète [1]. Une revue systématique et une méta-analyse de 2019 ont révélé que la supplémentation en ail pouvait améliorer modestement les paramètres glycémiques chez les patients diabétiques (Shabani, Prim Care Diabetes, 2019) [24].

Cependant, les preuves d'effets cliniquement significatifs sur la glycémie sont limitées, et l'ail ne doit pas être utilisé comme substitut aux traitements établis du diabète.

Le dosage des suppléments d'ail varie considérablement en fonction de la forme et de l'objectif de santé visé. Les directives suivantes sont basées sur les preuves des essais cliniques et le consensus des experts.

Ail non vieilli (poudre/frais)

Pour l'ail non vieilli, certaines preuves suggèrent qu'une portion quotidienne devrait fournir au moins 3 600-5 400 mcg d'allicine — soit approximativement la quantité provenant d'une petite gousse (environ 4 grammes) d'ail frais [4].

La quantité de poudre d'ail séchée nécessaire dépend du rendement en allicine du produit spécifique [4] :

Rendement en allicine (mcg/g de poudre) Dose quotidienne suggérée
10 000-12 000 (très élevé) ~600 mg de poudre
5 000-10 000 (élevé) ~900 mg de poudre
3 000-5 000 (modéré) >1 000 mg de poudre

Pour le soutien cardiovasculaire (pression artérielle, lipides), les essais cliniques ont généralement utilisé 600 à 900 mg/jour de poudre ou d'extrait d'ail standardisé fournissant 3,6 à 5,4 mg d'allicine potentielle [4][8].

Extrait d'ail vieilli

La dose d'ail vieilli dépend de sa concentration. Les dosages des essais cliniques varient d'environ 480 mg à 2 400 mg par jour, la dose la plus souvent reproduite étant de 1 200 mg/jour (fournissant environ 1,2 mg de SAC) [4][19][20].

  • Pression artérielle : 480-1 200 mg/jour d'extrait d'ail vieilli (1,2 mg de SAC) [19][20]
  • Athérosclérose/protection cardiovasculaire : 1 200-2 400 mg/jour [12][33]
  • Supplémentation générale : 600-1 200 mg/jour [4]

L'extrait d'ail vieilli doit être standardisé pour contenir au moins 0,05 % de SAC [4].

Ail noir

La posologie de l'ail noir dans les essais cliniques a varié de 250 mg à 6 000 mg par jour, mais la base de preuves est trop limitée pour établir des recommandations de posologie fermes [16][17][18]. Le seul essai positif dans l'insuffisance cardiaque a utilisé 20 g/jour — une dose très élevée [18].

Huile d'ail

Les preuves concernant la posologie de l'huile d'ail sont limitées. Une étude a trouvé un bénéfice à environ 0,1 mg par kilogramme de poids corporel (environ 7 mg/jour pour un adulte moyen), mais les concentrations de composés actifs n'étaient pas bien caractérisées [4].

Considérations pratiques

  • Fractionnement des doses : Pour des doses quotidiennes de 600 à 1 200 mg, le fractionnement de l'apport en deux ou trois doses tout au long de la journée peut aider à maintenir des niveaux stables de composés actifs, étant donné la demi-vie extrêmement courte de l'allicine dans le sang [10][11].
  • Prise avec de la nourriture : La prise de suppléments d'ail avec les repas peut réduire les effets secondaires gastro-intestinaux, en particulier les nausées et les brûlures d'estomac [14].
  • Stockage : Les suppléments d'ail doivent être conservés dans un endroit frais et sec, à l'abri de la lumière directe du soleil et de l'humidité. La plupart ont une durée de conservation d'environ deux ans lorsqu'ils sont stockés correctement [11].
  • Enrobage entérique : Pour les suppléments de poudre d'ail non vieilli, les formulations à enrobage entérique protègent l'alliinase de l'acide gastrique, améliorant potentiellement l'apport d'allicine à l'intestin [4][11].

Comment lire une étiquette de supplément d'ail

Les étiquettes des suppléments d'ail peuvent être confuses car les fabricants décrivent leurs ingrédients de manière incohérente. Distinctions clés à comprendre :

  • « Équivalent ail frais » vs « poudre d'ail » — la poudre est 2 à 3 fois plus concentrée que l'ail frais
  • « Extrait d'ail » ou « concentré » — devrait être 9 à 13 fois plus concentré que l'ail frais, mais peut ne pas l'être si l'étiquette ne spécifie pas la teneur en alliin, allicine ou SAC [4]
  • « Potentiel d'allicine » ou « rendement en allicine » — la quantité d'allicine qui peut être produite à partir de l'alliin du produit ; plus significatif que la teneur en alliin seule
  • « S-allyl-L-cystéine (SAC) » — le marqueur clé de l'extrait d'ail vieilli ; rechercher une standardisation à ≥0,05 % de SAC
  • « Alliin » — le précurseur de l'allicine ; un produit avec 1,3 % d'alliin est standard, mais la conversion en allicine dépend de l'activité de l'alliinase

Sécurité et effets secondaires

Sécurité générale

L'ail est généralement considéré comme sûr, même à des doses relativement élevées [1][4][14]. La sécurité à long terme de l'ail vieilli a été établie dans des études animales, et l'ail oral a été utilisé en toute sécurité dans des recherches d'une durée allant jusqu'à 7 ans [1][14]. Cependant, la sécurité à long terme de l'ail non vieilli à forte teneur en allicine est moins bien évaluée [4].

Effets secondaires courants

  • Mauvaise haleine et odeur corporelle – l'effet secondaire le plus fréquemment rapporté de l'ail non vieilli, causé par des composés soufrés volatils libérés pendant la digestion [4][14]. Les extraits d'ail vieilli minimisent ce problème.
  • Troubles gastro-intestinaux – y compris nausées, vomissements, brûlures d'estomac, flatulences et inconfort abdominal. Plus fréquents à des doses élevées et avec l'ail cru ou les formulations non vieillies [1][4][14].
  • Rougeurs faciales, pouls rapide et étourdissements – occasionnellement rapportés, en particulier à des doses excessives [4].
  • Insomnie – rapportée rarement [4].
  • Réactions allergiques – peu fréquentes mais peuvent survenir chez les personnes sensibles, se manifestant par une dermatite, une urticaire, ou rarement une anaphylaxie. Ces réactions sont médiées par les IgE et sont plus fréquentes lors d'une exposition topique, mais ont été observées lors d'une consommation orale, en particulier chez les personnes ayant des allergies préexistantes aux espèces d'Allium [14][39].

Risque de saignement

L'ail a des effets antiplaquettaires et peut prolonger le temps de saignement. C'est l'une des préoccupations de sécurité les plus cliniquement significatives [1][4][14][40] :

  • Un hématome épidural spinal spontané a été rapporté chez une personne très âgée consommant 4 gousses d'ail par jour (Rose, Neurosurgery, 1990) [41].
  • Un saignement chirurgical excessif a été rapporté chez une personne qui a consommé 1 cuillère à café (~1 gousse) d'ail écrasé à chaque repas dans les semaines précédant la chirurgie, plus 1 cuillère à soupe (~12 g) d'ail en poudre la veille de la chirurgie (Woodbury, A A Case Rep, 2016) [42].
  • Une hématurie significative (sang dans les urines) a été rapportée chez un homme de 60 ans après une chirurgie prostatique mini-invasive. Le patient prenait 1 à 6 capsules par jour de suppléments d'ail (300 à 900 mg par capsule) en plus de consommer de grandes quantités d'ail cru et cuit (Nair, Urol Case Rep, 2023) [43].

Recommandation périopératoire : L'ail doit être évité ou limité à une petite gousse (environ 4 grammes) par jour avant ou immédiatement après une intervention chirurgicale ou près du moment de l'accouchement [4]. Les lignes directrices suggèrent d'arrêter les suppléments d'ail à forte dose 7 à 10 jours avant les procédures chirurgicales prévues [8][40].

Brûlures cutanées dues à l'application topique

L'application d'ail cru écrasé sur la peau peut provoquer des brûlures au deuxième degré, à épaisseur partielle, surtout lorsque l'ail est recouvert d'un emballage ou d'un bandage et laissé en place pendant une période prolongée (par exemple, toute la nuit). Une revue systématique a identifié au moins 39 cas rapportés, les raisons les plus courantes d'utilisation topique étant le traitement de la douleur, suivi des affections cutanées ou respiratoires, et de la fièvre et des rhumes. Dans certains cas, une nécrose tissulaire (mort), une infection et des cicatrices sont survenues. Les brûlures induites par l'ail sont attribuées à l'allicine naturellement formée dans l'ail écrasé (Hitl, Am J Emerg Med, 2021) [44]. L'ail frais cru ne doit pas être appliqué directement sur la peau.

Grossesse et allaitement

L'ail peut ne pas être sûr pendant la grossesse ou l'allaitement lorsqu'il est pris en quantités supérieures à celles que l'on trouve dans les aliments [1]. On sait peu de choses sur la sécurité de l'utilisation topique de l'ail pendant la grossesse ou l'allaitement [1].

Populations spéciales

  • Troubles de la coagulation : Les suppléments d'ail sont contre-indiqués chez les personnes atteintes de troubles de la coagulation, car ils peuvent exacerber les problèmes de coagulation et augmenter le risque d'hémorragie [8][40].
  • Patients pré-opératoires : Arrêter les suppléments d'ail à forte dose 7 à 10 jours avant la chirurgie [8][40].
  • Personnes prenant des anticoagulants : L'INR doit être surveillé lors du début ou de l'arrêt des suppléments d'ail (Informations de prescription de la warfarine, 2011) [45].

Interactions médicamenteuses

Les suppléments d'ail peuvent interagir avec plusieurs classes de médicaments. Les interactions les plus importantes concernent le risque de saignement et le métabolisme des médicaments.

Anticoagulants et antiplaquettaires

L'ail possède une activité antiplaquettaire inhérente qui peut potentialiser les effets des médicaments fluidifiants sanguins :

Médicament Interaction Implication clinique
Warfarine (Coumadin) Potentialise l'effet anticoagulant Surveiller l'INR au début ou à l'arrêt de l'ail ; risque accru de saignement [4][45]
Aspirine Effet antiplaquettaire additif Risque accru de saignement ; à utiliser avec prudence [4][40]
Ginkgo, policosanol, vitamine E à haute dose Effets antiplaquettaires/antioxydants additifs Risque accru de saignement en association avec l'ail [4]

Inhibiteurs de la protéase du VIH

Les suppléments d'ail peuvent induire les enzymes CYP450 et réduire les concentrations plasmatiques des inhibiteurs de la protéase du VIH, compromettant potentiellement l'efficacité antirétrovirale. Des essais pharmacocinétiques chez des volontaires sains ont démontré des diminutions des taux de saquinavir allant jusqu'à 50 % après une supplémentation à court terme en ail [46][47]. Cette interaction a conduit à des recommandations de prudence ou d'évitement chez les patients sous traitement par inhibiteurs de la protéase.

Contraceptifs hormonaux

Les préparations à base d'ail peuvent diminuer l'efficacité des médicaments contraceptifs. Le mécanisme impliquerait l'induction des enzymes CYP affectant le métabolisme hormonal [4].

Ciclosporine

Les suppléments d'ail peuvent réduire les taux sanguins de ciclosporine par induction du CYP3A4, compromettant potentiellement l'immunosuppression chez les receveurs de greffe [4].

Statines

Il n'existe pas de preuves solides d'interactions significatives entre les suppléments d'ail et les statines (rosuvastatine, atorvastatine) chez l'homme. Certaines études animales ont suggéré des altérations pharmacocinétiques potentielles à fortes doses, mais les données humaines indiquent des interactions cliniquement limitées ou inexistantes [8].

Recommandation générale

Le NCCIH insiste sur le fait que si vous prenez des anticoagulants, de l'aspirine ou tout autre médicament, parlez-en à votre professionnel de la santé avant d'utiliser des suppléments d'ail [1]. La prise de suppléments d'ail peut augmenter le risque de saignement, ce qui est particulièrement important si une intervention chirurgicale est prévue.

Sources alimentaires

Teneur en ail et potentiel d'allicine

Source Quantité Rendement estimé en allicine
1 petite gousse fraîche (~4g) ~4g 4 000-12 000 mcg (4-12 mg)
1 gousse moyenne (~7g) ~7g 7 000-21 000 mcg (7-21 mg)
Ail en poudre (cuisine) 1/4 c. à café (~1,4g) Équivalent à ~1 petite gousse
Ail cuit Variable La cuisson réduit l'allicine ; la rôtir des gousses entières détruit la plupart de l'alliinase

Maximiser la disponibilité des composés actifs

  • Écrasez ou hachez l'ail et laissez-le reposer 5 à 10 minutes avant de le cuire. Cela permet à l'alliinase de convertir l'alliine en allicine avant que la chaleur n'inactive l'enzyme.
  • L'ail cru fournit le plus d'allicine mais provoque le plus d'irritation gastro-intestinale et d'odeur.
  • La cuisson de gousses entières à haute température détruit largement l'alliinase et réduit considérablement la production d'allicine. La saveur devient plus douce et plus légère, mais les composés organosulfurés actifs sont substantiellement réduits.
  • Une cuisson brève (ajout d'ail écrasé dans les dernières minutes de cuisson) préserve davantage de composés actifs qu'une cuisson prolongée à haute température.

Autres légumes Allium

L'ail appartient au genre Allium, qui comprend également les oignons, les poireaux, les échalotes, les ciboulettes et les oignons verts. Tous les légumes Allium contiennent des composés organosulfurés, bien que l'ail ait les concentrations les plus élevées d'allicine et de composés apparentés.

Profil nutritionnel de l'ail cru (pour 100g)

Bien que l'ail soit consommé en petites quantités (généralement 3-7g par portion), il contient des quantités notables de certains micronutriments pour 100g :

  • Manganèse : 1,67 mg (73 % de l'apport journalier recommandé)
  • Vitamine B6 : 1,24 mg (73 % de l'AJR)
  • Vitamine C : 31 mg (34 % de l'AJR)
  • Sélénium : 14,2 mcg (26 % de l'AJR)
  • Phosphore : 153 mg (12 % de l'AJR)
  • Calcium : 181 mg (14 % de l'AJR)

À des portions typiques (une gousse, ~4-7g), ces quantités sont nutritionnellement négligeables. Les effets sur la santé de l'ail sont attribués principalement à ses composés organosulfurés, et non à sa teneur en micronutriments.

Références

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