Table des matières
- Aperçu
- Formes et biodisponibilité
- Preuves des bienfaits
- Posologie recommandée
- Sécurité et effets secondaires
- Interactions médicamenteuses
- Sources alimentaires
- Références
Aperçu
Plusieurs compléments alimentaires sont promus pour la gestion du cholestérol, les stérols et stanols végétaux ayant la base de preuves la plus solide. La FDA a reconnu que les esters de stérols/stanols végétaux (à des doses adéquates et avec un régime alimentaire sain) peuvent réduire le risque de maladies cardiaques. Le policosanol, autrefois promu comme un complément efficace pour réduire le cholestérol sur la base de recherches cubaines, a vu son efficacité sérieusement remise en question par des études indépendantes.
Le principal mécanisme des stérols et stanols végétaux est de bloquer l'absorption du cholestérol dans l'intestin. Ils doivent être pris avec les repas pour être efficaces. Leurs effets sont additifs avec les médicaments à base de statines, offrant potentiellement une alternative au doublement des doses de statines pour les patients qui ont besoin d'une réduction supplémentaire du LDL.
Formes et biodisponibilité
Stérols végétaux (phytostérols)
Composés naturels structurellement similaires au cholestérol. Les principaux stérols sont le bêta-sitostérol, le campestérol et le stigmastérol. Les formes estérifiées en gélules molles semblent être plus efficaces que les stérols libres sous forme de comprimés – une étude a montré des réductions du LDL de 9,2 % avec des gélules molles estérifiées contre seulement 4 % avec des comprimés de stérols libres à des doses équivalentes [1, 2].
Stanols végétaux (phytostanols)
Formes saturées des stérols végétaux. Effets similaires de réduction du cholestérol mais nécessitent généralement des doses légèrement plus élevées. Disponibles sous forme d'esters de stanol.
Policosanol
Un mélange d'alcools à longue chaîne (principalement l'octacosanol) dérivé de la cire de canne à sucre. Toutes les études positives provenaient d'un seul groupe de recherche cubain ; les études indépendantes n'ont pas réussi à reproduire les bienfaits de la réduction du cholestérol [3].
Preuves des bienfaits
Stérols/stanols végétaux pour le cholestérol LDL
Les preuves les plus solides soutiennent les stérols/stanols végétaux estérifiés sous forme de gélules molles pris avec les repas. Les essais cliniques montrent :
- Les stérols/stanols estérifiés (2 900 mg d'esters, équivalant à 1 800 mg libres) en gélules molles ont réduit le LDL de 9,2 % et le cholestérol total de 7,4 % [2]
- Une dose plus faible (2 g d'esters de stanol) dans du yaourt a réduit le LDL d'un peu plus de 10 % après 3 mois [5]
- Le bénéfice semble plus important lorsqu'il est combiné à un régime méditerranéen : le LDL a chuté de 9,2 % avec l'observance du régime contre 6,3 % sans [6]
Combinaison avec des statines
L'ajout de stérols ou de stanols à une thérapie par statines peut entraîner une réduction supplémentaire de 7 à 10 % du cholestérol LDL [7, 8]. Une étude a montré que l'ajout d'une margarine contenant des stérols à une statine produisait des réductions du LDL équivalentes au doublement de la dose de statine [9].
Combinaison avec de l'huile de poisson
Une étude menée auprès de 332 adultes a révélé que la combinaison de stérols végétaux (2 500 mg) avec de l'huile de poisson oméga-3 maintenait l'effet hypocholestérolémiant des stérols tout en offrant l'effet hypocholestérolémiant des triglycérides de l'huile de poisson [10].
Combinaison avec de la curcumine
Chez les personnes âgées atteintes d'hypercholestérolémie, 1 000 mg de curcumine à biodisponibilité améliorée combinés à 2 g de phytostérols ont réduit le LDL de 14,4 %, comparativement à 8,1 % avec les phytostérols seuls [11].
Posologie recommandée
Stérols végétaux : Minimum 1 300 mg d'esters de stérols végétaux par jour (équivalent à environ 800 mg de stérols libres), répartis sur deux repas ou plus. Des doses plus élevées, jusqu'à 3 g d'esters de stérols, peuvent procurer des bienfaits supplémentaires. Les formes estérifiées en gélules molles semblent plus efficaces que les formes libres en comprimés.
Stanols végétaux : 3 400 mg d'esters de stanol par jour (équivalent à 2 000 mg de stanols libres), répartis sur deux portions ou plus.
Important : Doit être pris avec les repas pour bloquer l'absorption du cholestérol. Les effets apparaissent généralement en quelques semaines, avec un effet maximal après environ trois mois.
Sécurité et effets secondaires
Les stérols et les stanols sont généralement bien tolérés. Les principales préoccupations comprennent :
- Appauvrissement en caroténoïdes : Peut réduire les niveaux sanguins de bêta-carotène, de lutéine et de zéaxanthine. Envisagez d'augmenter votre consommation de fruits et légumes [13]
- Enzymes hépatiques : Élévation des enzymes hépatiques signalée dans des cas individuels, résolue dans les deux mois suivant l'arrêt [14]
- Effets gastro-intestinaux : Nausées, indigestion, gaz, diarrhée ou constipation peuvent survenir
- Dysfonction érectile : Signalée chez 1 % des hommes prenant du bêta-sitostérol à raison de 20 mg trois fois par jour pendant 6 mois [15]
Interactions médicamenteuses
- Anticoagulants : Le bêta-sitostérol peut théoriquement inhiber la thrombine, en particulier avec les inhibiteurs directs de la thrombine comme le dabigatran (Pradaxa) [16]
- Statines : Effet hypocholestérolémiant additif (bénéfique) ; aucune interaction indésirable signalée
- Compléments de caroténoïdes : À prendre séparément des stérols/stanols pour éviter une absorption réduite
Sources alimentaires
Les stérols et stanols végétaux sont naturellement présents en petites quantités dans les huiles végétales, les noix, les graines, les céréales complètes, les fruits et les légumes. Cependant, l'apport alimentaire (généralement 150 à 400 mg/jour) est bien inférieur aux quantités nécessaires pour des effets hypocholestérolémiants. Les aliments enrichis (margarines, yaourts à boire, jus d'orange) en apportent de plus grandes quantités.
Références
1. Maki KC et al., 2011. Étude CholestOff (stérols/stanols libres, forme de comprimé).
2. Maki KC et al., 2012. Étude sur les gélules molles de stérols/stanols estérifiés.
3. Études indépendantes ne parvenant pas à reproduire les recherches cubaines sur le policosanol.
4. Evans M et al., Vasc Health Risk Manag, 2014.
5. Parraga-Martinez MJ et al., Rev Esp Cardiol, 2015.
6. Cicero AFG et al., Nutrients, 2023.
7. Blair SN et al., Am J Cardiol, 2000.
8. Cabezas DM et al., J Am Diet Assoc, 2006.
9. Simons LA et al., Am J Cardiol, 2002.
10. Ras RT et al., J Nutr, 2014.
11. Ferguson JJA et al., Metabolism, 2017.
12. Gylling H et al., Clin Nutr, 2010.
13. Baumgartner S et al., Eur J Nutr, 2017 ; Katan MB et al., Mayo Clin Proc, 2003.
14. Hoang V et al., Endocrine Reviews, 2012.
15. Berges RR et al., Lancet, 1995.
16. Gogoi D et al., J Nat Prod, 2018.
