Alors que je terminais des tâches administratives au cabinet de mon médecin généraliste, je suis tombé sur une nouvelle étude qui confirme pourquoi les médecins comme moi doivent changer leur approche pour réduire le risque de crise cardiaque d'une personne. La meilleure nouvelle est que cela ne nécessite pas de médicaments.
Table des matières
- La nouvelle étude
- La révision
- Mesure de la tension artérielle à domicile
- Réduire l'hypertension artérielle
- Liste de références
La nouvelle étude
Commençons par les résultats de la nouvelle étude.
Les chercheurs ont étudié la tension artérielle chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2. Pourquoi ce groupe ? L'hypertension artérielle est le problème de santé le plus courant chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Elle augmente leurs risques de maladies cardiaques, mais c'est quelque chose qu'il est possible de modifier [1].
Il y a cependant une question importante à laquelle nous n'avons pas encore eu de réponse claire. Quel est le bon objectif de tension artérielle pour ce groupe ? À quel point devrions-nous viser bas ? Les études précédentes ont donné des preuves contradictoires [1].
Les chercheurs ont conçu cette nouvelle étude pour déterminer quel devrait être le bon objectif. Voici donc ce qu'ils ont fait. Ils ont mené un essai randomisé sur 145 sites cliniques à travers la Chine. Il a impliqué plus de 12 000 participants de 50 ans et plus atteints de diabète de type 2, d'hypertension artérielle et d'un risque accru de maladie cardiaque [1].
Les patients ont été divisés en deux groupes. Pour l'un, ils ont utilisé des médicaments pour essayer d'obtenir une tension artérielle inférieure à l'objectif agressif de 120. Pour l'autre groupe, ils ont utilisé un objectif traditionnel de 140. Ils ont suivi les participants pendant une période allant jusqu'à 5 ans [1].
Ils voulaient voir comment les différents objectifs de tension artérielle affectaient les risques de choses comme les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
Les résultats étaient révélateurs. Le groupe qui avait l'objectif plus agressif de 120 avait un risque 21 % plus faible de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, d'insuffisance cardiaque et de décès par maladie cardiaque [1].
C'était une réponse assez claire à leur question. Il est temps de jeter l'ancien objectif par la fenêtre. Abaisser agressivement la tension artérielle est essentiel pour notre santé, tant que cela est fait en toute sécurité. Et dans un instant, je vais détailler les étapes les plus importantes que nous pouvons prendre pour surveiller et abaisser notre tension artérielle.
La révision
Mais d'abord, je veux replacer cette étude dans un contexte plus large. Parce qu'il ne s'agit pas seulement des personnes atteintes de diabète de type 2. C'est juste une preuve de plus soutenant une révision majeure de la façon dont les médecins comme moi envisagent l'hypertension artérielle pour tout le monde.
Pendant longtemps, les médecins ont cru qu'une tension artérielle systolique – le chiffre le plus élevé de votre lecture – allant jusqu'à 140 était parfaitement acceptable. Vous avez peut-être même entendu votre médecin dire que tant que votre tension artérielle est inférieure à 140/90, vous êtes tiré d'affaire. Nous pensions autrefois : « D'accord, 120/80 est idéal, mais 140 ? C'est toujours acceptable, n'est-ce pas ? »
La raison pour laquelle les médecins pensaient que 140 était acceptable est que la tension artérielle a tendance à augmenter avec l'âge, ils ont donc supposé qu'une légère élévation était normale. Mais de nouvelles recherches montrent que même cette petite pression supplémentaire peut causer des problèmes majeurs.
Le premier signal d'alarme est venu de l'étude SPRINT, qui signifie « Systolic Blood Pressure Intervention Trial ». Cette étude était massive – plus de 9 000 participants – donc les résultats sont difficiles à ignorer.
L'objectif était de voir si abaisser la tension artérielle en dessous de 120 protégerait mieux contre les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et d'autres problèmes que d'utiliser l'objectif plus ancien de 140. La conception était donc assez similaire à la nouvelle étude axée sur les personnes atteintes de diabète de type 2.
Les participants à l'étude SPRINT présentaient un risque élevé de maladie cardiaque, mais n'avaient pas de diabète ni d'antécédents d'accident vasculaire cérébral. Ils ont été divisés en deux groupes : l'un visait une tension artérielle inférieure à 140, et l'autre visait moins de 120.
C'est là que cela devient vraiment intéressant : les résultats étaient si clairs qu'ils ont dû arrêter l'étude prématurément !
L'étude devait durer 4 à 6 ans, mais après seulement 3,3 ans, il était évident que la réduction de la tension artérielle en dessous de 120 faisait une énorme différence. Il y avait un risque annuel de 27 % inférieur de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de décès dû à ces causes [2].
Et en ce qui concerne les taux de mortalité seuls, il y avait un risque de décès 25 % inférieur dans le groupe qui visait 120 [2].
Laissez cela s'imprégner un instant – une réduction de 25 % du risque de décès simplement en abaissant la tension artérielle de manière plus agressive. Ce n'est pas une petite amélioration ; c'est un changement majeur.
Mais l'histoire ne s'arrête pas là. Récemment, une autre étude en Chine a testé ces résultats sur un groupe encore plus large et plus diversifié – plus de 11 000 personnes. Et elle incluait des personnes atteintes de diabète et celles qui avaient déjà eu un AVC.
Considérez cette étude comme une suite à l'étude SPRINT, mais avec un casting encore plus important. Et devinez quoi ? Les résultats étaient tout aussi puissants.
La réduction de la tension artérielle systolique à moins de 120 a réduit le risque de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et de décès d'origine cardiovasculaire de 12 % [3].
De plus, cela a réduit le risque global de décès toutes causes confondues de 21 % sur trois ans et demi [3].
La conclusion de ces études était claire : l'ancien « normal » de 140 n'est plus suffisant. La plupart d'entre nous devraient viser une tension artérielle systolique inférieure à 120 pour vraiment protéger notre santé.
Mesure de la tension artérielle à domicile
La tension artérielle est quelque chose de délicat car nous n'en sommes pas automatiquement conscients. Beaucoup ne savent pas qu'elle est élevée avant qu'il ne soit trop tard [4]. Alors, quelle est la meilleure façon de la maîtriser et d'éviter les surprises ?
Vous pourriez penser : « Simple. Je fais vérifier ma tension artérielle quand je vais chez le médecin. » Mais cette approche présente deux problèmes.
Le premier est que les gens sont souvent nerveux au cabinet du médecin. Cela peut élever la tension artérielle au-dessus de ce qui est normal pour la personne. C'est un problème si courant qu'il a même un nom : « l'hypertension de la blouse blanche ».
Vous obtiendrez la mesure la plus précise de votre tension artérielle lorsque vous êtes dans un environnement familier où vous vous sentez détendu, comme à la maison. C'est pourquoi la plupart des groupes d'experts recommandent aux patients de prendre des mesures de tension artérielle à domicile pour confirmer une lecture élevée qu'ils ont eue au cabinet du médecin.
Il y a une deuxième raison, cependant, pour laquelle compter sur la mesure de votre tension artérielle au cabinet du médecin pourrait ne pas être votre meilleure stratégie – et c'est la fréquence. Pensez à ceci : À quelle fréquence visitez-vous
le médecin en une année normale ? Probablement pas très souvent. Idéalement, vous voulez un moyen de surveiller votre tension artérielle plus régulièrement, surtout si vous prenez activement des mesures pour essayer de la faire baisser. De cette façon, vous pouvez voir ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas.
Ces deux raisons sont celles pour lesquelles je recommande toujours à mes patients de se procurer un appareil pour surveiller leur tension artérielle à la maison.
Vous devez cependant faire attention lors du choix d'un appareil. Recherchez quelque chose de facile à utiliser et, surtout, qui a été testé par une agence indépendante pour garantir l'exactitude des résultats que vous obtiendrez.
Mon premier choix est l'iHealth Track, disponible sur Amazon pour moins de 40,00 $.
Une étude a révélé qu'il répondait aux normes établies par la Société européenne d'hypertension et qu'il convient à une utilisation dans la population générale [5].
Il est simple à utiliser et à comprendre et vous permet même de suivre vos mesures avec une application compagnon pour votre téléphone.
Compte tenu de l'importance de votre tension artérielle pour votre santé et des avantages de pouvoir la surveiller facilement et avec précision à la maison, cela pourrait être les 40 $ les mieux dépensés pour votre bien-être.
Réduire l'hypertension artérielle
Mais que faire si notre tension artérielle dépasse l'objectif de 120 ? La bonne nouvelle est qu'il existe plusieurs moyens naturels de la faire baisser sans médicaments. Voici quelques-unes des actions les plus efficaces que nous pouvons entreprendre.
L'une des plus simples est de réduire notre consommation de sel. L'American Heart Association recommande de ne pas dépasser environ une demi-cuillère à café (ou 1 500 milligrammes) par jour. Comparez cela aux 3 500 milligrammes que l'Américain moyen consomme quotidiennement.
Quelle est l'importance de l'apport en sodium ? Une étude qui a examiné 85 essais différents a trouvé un schéma clair : à mesure que l'apport en sodium augmente, la tension artérielle augmente également [6].
La raison est simple. Le sodium provoque la rétention d'eau par votre corps, augmentant le volume de votre sang. S'il y a une plus grande quantité de liquide dans vos vaisseaux sanguins, il est logique que la pression augmente. C'est similaire à la façon dont un ballon se tend de plus en plus à mesure que vous y insufflez plus d'air.
Un substitut de sel est une bonne option pour certaines personnes.
La deuxième chose que nous pouvons faire pour contrôler la tension artérielle est de changer notre façon de manger. Les chercheurs ont élaboré des directives appelées régime DASH, qui signifie « Dietary Approach to Stop Hypertension » (Approche Diététique pour Arrêter l'Hypertension). Comme son nom l'indique, il est spécifiquement conçu pour abaisser la tension artérielle.
Une analyse a examiné plusieurs types d'interventions pour abaisser la tension artérielle. Elle a conclu que le régime DASH pourrait être le moyen le plus efficace de réduire la tension artérielle sans utiliser de médicaments [7].
Le régime DASH est simple. Choisissez des légumes, des fruits, des produits laitiers faibles en gras, des céréales complètes, du poulet, du poisson et des noix, tout en minimisant la consommation de sucreries, de boissons sucrées et de viande rouge. Il est riche en fibres, riche en protéines maigres et regorge de nutriments.
En prime, lorsque nous suivons le régime DASH, nous sommes également plus susceptibles d'augmenter notre apport en potassium grâce à des aliments riches en potassium comme les épinards, les bananes, les pois et les haricots.
Pourquoi est-ce un bonus ? Parce que le potassium aide à abaisser la tension artérielle. Il équilibre les niveaux de sodium tout en encourageant les parois de nos vaisseaux sanguins à se détendre.
La troisième stratégie clé pour réduire la tension artérielle est d'ajouter de l'exercice. Je sais à quel point il peut être difficile de commencer, surtout si vous avez été relativement inactif.
Heureusement, même de petits changements peuvent avoir un impact positif. J'encourage mes patients à commencer là où ils en sont et à chercher des moyens d'intégrer le mouvement dans leur emploi du temps. Je leur recommande d'essayer les collations d'exercice. Ce sont de courtes périodes d'activité physique que vous répartissez tout au long de votre journée – comme des mini-séances d'entraînement au lieu d'une longue séance d'entraînement.
Je fais une collation d'exercice pendant mes pauses administratives de 15 minutes à la clinique.
Enfin, pour les personnes en surpoids, la perte de poids peut contribuer puissamment à maîtriser une tension artérielle élevée. Une étude a montré que plus la perte de poids est importante, plus la réduction de la tension artérielle est importante [8].
Heureusement, bien que perdre du poids puisse être un défi, les changements dont nous avons parlé jusqu'à présent rendront cela beaucoup plus facile.
Mais si notre poids est au-dessus de l'objectif, malgré l'optimisation de nos facteurs de mode de vie, nous pouvons envisager des médicaments tels qu'Ozempic pour nous aider dans notre parcours de perte de poids. Prendre des médicaments n'est pas un échec, c'est un autre outil pour nous aider à atteindre nos objectifs de santé.
Et enfin, si nos facteurs de mode de vie sont parfaitement ajustés, le poids est parfait, mais nous avons toujours une tension artérielle supérieure à 120, alors j'ai une discussion avec mes patients sur les avantages et les inconvénients des médicaments contre la tension artérielle. Les médicaments devraient être un ajout, et non un remplacement, à toutes les autres étapes.
Liste de références
1. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2412006
2. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1901281
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38945140/
4. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6444211/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8055199/
7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7792371/
8. https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEPH%2F60178&topicKey=PC%2F3852&source=see_link
