Grenade : bienfaits, formes, posologie et effets secondaires

Table des matières

• Aperçu
• Formes et biodisponibilité
• Preuves des bienfaits
• Posologie recommandée
• Sécurité et effets secondaires
• Interactions médicamenteuses
• Sources alimentaires
• Références

Aperçu

La grenade (Punica granatum) est un arbuste ou un petit arbre fruitier originaire d'Iran et d'Inde, maintenant cultivé dans toute la Méditerranée, l'Asie du Sud-Est et le sud-ouest des États-Unis [1][2]. Son nom dérive du latin pomum granatum ("pomme avec de nombreuses graines"), reflétant la structure interne distinctive du fruit, composée de centaines d'arilles remplies de jus entourant des graines dures [3]. La production mondiale de grenades a dépassé 8,5 millions de tonnes en 2025, avec une superficie cultivée estimée à plus de 300 000 hectares dans le monde entier [3].

La grenade est utilisée dans les systèmes de médecine traditionnelle depuis des millénaires. En médecine ayurvédique, les décoctions d'écorce traitaient la dysenterie et les troubles gastro-intestinaux. En médecine Unani, l'écorce servait de remède astringent contre la diarrhée. La médecine traditionnelle persane prescrivait la grenade pour la santé cardiaque. Hippocrate a documenté des applications médicinales au 5e siècle avant notre ère, recommandant des extraits de racines comme vermifuge et des cataplasmes de fruits pour les inflammations cutanées [2][3]. L'intérêt scientifique moderne se concentre sur la teneur exceptionnellement riche en polyphénols du fruit et ses potentiels effets cardiovasculaires, anti-inflammatoires et métaboliques.

Le fruit de la grenade est composé d'environ 80 % d'eau et de 16 % de sucre [1]. Pour 100 grammes d'arilles crues, il apporte environ 83 kilocalories, 1,7 g de protéines, 1,2 g de matières grasses, 18,7 g de glucides (dont 4 g de fibres alimentaires), 10 mg de vitamine C (11 % de l'apport journalier recommandé), 16 mcg de vitamine K (14 % de l'AJR), 38 mcg de folate (10 % de l'AJR), 236 mg de potassium (5 % de l'AJR) et 0,16 mg de cuivre (18 % de l'AJR) [3][4]. L'indice glycémique des arilles de grenade crues est faible à modéré (35–55), tandis que le jus de grenade transformé a un indice glycémique plus élevé d'environ 67 en raison de l'élimination des fibres [3].

Ce qui distingue la grenade des autres fruits, c'est sa teneur exceptionnellement élevée en polyphénols antioxydants. Le jus de grenade commercial contient généralement de 0,2 % à 1,0 % de polyphénols — plus que la myrtille, la canneberge, le thé vert ou le vin rouge [1]. Lors d'essais antioxydants standardisés, le jus de grenade commercial démontre une activité antioxydante trois fois supérieure à celle du thé vert ou du vin rouge [1]. Les polyphénols comprennent les anthocyanes (responsables de la couleur rouge), les tanins et — d'un intérêt scientifique particulier — les ellagitannins punicalagine et acide ellagique, ainsi que leur métabolite urolithine A dérivé de l'intestin [1][3][5].

La peau est la source la plus riche en polyphénols, contenant jusqu'à 40 % de son poids sec en polyphénols, principalement des ellagitannins [3]. Le jus de grenade commercial fabriqué à partir des pépins et de l'écorce du fruit a une activité antioxydante plus élevée que le jus fabriqué à partir des seuls pépins [1]. Les arilles de grenade mesurées par le score ORAC (Capacité d'Absorption des Radicaux Oxygène) s'élèvent à environ 4 479 μmol TE/100 g, tandis que le jus obtient un score d'environ 2 681 μmol TE/100 g [3].

Formes et biodisponibilité

La grenade est disponible sous forme de jus, de concentré de jus et de compléments d'extraits (généralement des capsules ou des comprimés). Chaque forme présente des caractéristiques distinctes concernant la composition en polyphénols, la biodisponibilité, la teneur calorique et la commodité.

Jus de grenade

Une tasse (240 ml) de jus de grenade fournit environ 480 à 2 400 mg de polyphénols, y compris le spectre complet des composés présents dans le fruit : punicalagines, acide ellagique, anthocyanes et autres tanins [1][6]. Cependant, comme le jus n'est pas pressé frais au moment de la consommation, certains composés peuvent s'être dégradés pendant le traitement et le stockage, réduisant ainsi la puissance antioxydante [6]. Une tasse contient généralement 140 à 170 calories, presque entièrement provenant du sucre [6]. Le jus fabriqué à partir du fruit entier (y compris la peau) contient des quantités plus élevées de punicalagines et d'autres ellagitannins dérivés de la peau que le jus provenant des arilles seules [1][3].

La transformation affecte considérablement la rétention des polyphénols. Le pressage à froid préserve des niveaux plus élevés de teneur phénolique totale par rapport à l'extraction thermique. La clarification enzymatique utilisant de la pectinase ou de la tannase réduit l'astringence et l'amertume tout en maintenant l'intégrité nutritionnelle. Le traitement à haute pression (THP) prolonge la durée de conservation au-delà de 35 jours à 4 °C tout en préservant la couleur, les nutriments et les attributs sensoriels, tandis que le traitement thermique peut entraîner jusqu'à 50 à 60 % de perte d'anthocyanes sur cinq mois de stockage [3].

Concentré de jus de grenade

Environ trois cuillères à soupe de concentré (à mélanger avec de l'eau) devraient être équivalentes à une tasse de jus, offrant un profil de polyphénols comparable [6]. Les concentrés offrent le même spectre complet de composés végétaux que le jus, mais sous une forme plus compacte et stable. La teneur en calories est similaire à celle du jus lorsqu'il est reconstitué à une concentration équivalente.

Extrait de grenade (suppléments)

Les suppléments d'extrait fournissent généralement 250 à 1 000 mg de polyphénols par portion d'une ou deux capsules [6]. Les extraits offrent une concentration plus élevée de composés spécifiques (en particulier les punicalagines et l'acide ellagique), mais généralement pas le spectre complet que l'on trouve dans le jus ou le concentré [6]. Le principal avantage des extraits est d'éviter les quelque 150 calories par tasse présentes dans le jus [6]. Cependant, un petit essai clinique a révélé que les capsules d'extrait de grenade (contenant plus d'acide ellagique mais moins de punicalagines que le jus) ne réduisaient pas la glycémie post-prandiale, alors que le jus le faisait, ce qui suggère que le profil complet des polyphénols pourrait être important pour certains effets [7].

Comparaison de la teneur en polyphénols

Forme	Portion	Polyphénols par portion	Calories	Notes
Jus	1 tasse (240 ml)	480–2 400 mg	140–170	Spectre complet ; le plus élevé lorsqu'il est préparé avec la peau [1][6]
Concentré	~3 cuillères à soupe (reconstitué)	~480–2 400 mg	~140–170	Équivalent au jus une fois reconstitué [6]
Extrait (capsules)	1–2 capsules	250–1 000 mg	~0	Composés spécifiques plus élevés mais spectre plus étroit [6]

Principaux composés bioactifs

Punicalagine : L'ellagitannin prédominant dans la peau de grenade, constituant 16,67 à 245,47 mg par gramme de poids sec selon les conditions d'extraction [3]. La punicalagine représente une part substantielle de la capacité antioxydante totale du fruit et se trouve en concentrations les plus élevées dans le jus de fruit entier qui inclut le traitement de la peau. Dans le jus, la punicalagine est généralement présente à environ 150 mg pour 100 g [3].

Acide ellagique : Un métabolite secondaire produit par hydrolyse des ellagitannins dans le tractus gastro-intestinal. Présent à environ 1 à 2 mg pour 100 mL dans le jus et jusqu'à 50 mg pour 100 g dans la peau [3]. L'acide ellagique atténue l'absorption du LDL oxydé dans les macrophages et favorise l'efflux de cholestérol via la régulation positive des transporteurs ABCA1, contribuant ainsi aux bienfaits cardiovasculaires [3].

Urolithines : Métabolites des ellagitannins de grenade dérivés de l'intestin, produits par le microbiote intestinal. L'urolithine A a fait l'objet d'une attention scientifique particulière pour ses propriétés anti-inflammatoires, anticancéreuses et anti-âge. Elle perturbe la signalisation des récepteurs aux androgènes dans les modèles de cancer de la prostate et induit l'autophagie (recyclage sélectif des mitochondries endommagées) [3][5]. La capacité individuelle à produire des urolithines varie considérablement en fonction de la composition du microbiome intestinal, ce qui peut expliquer la grande variabilité interindividuelle de la réponse à la supplémentation en grenade [3].

Acide punicique : Un acide linolénique conjugué (acide gras oméga-5) trouvé dans les graines de grenade, représentant 65 à 70 % des acides gras totaux de l'huile de graine. Extrait par traitement au CO₂ supercritique à une pureté pouvant atteindre 85 %. Présente des effets anti-inflammatoires potentiels dans les études précliniques [3].

Anthocyanes : Principalement la delphinidine-3,5-diglucoside et la cyanidine-3,5-diglucoside, responsables de la couleur rouge des arilles de grenade. Contribuent à la capacité antioxydante, bien qu'en plus faibles quantités par rapport aux ellagitannins [3]. Le cultivar 'Wonderful' présente environ deux fois plus d'anthocyanes (608 μg d'équivalents de cyanidine-3-glucoside par gramme de poids frais) que les variétés à chair blanche comme 'Ako' (217 μg/g), soulignant l'influence du choix du cultivar sur le contenu bioactif [3].

Considérations sur la biodisponibilité

Lors de la comparaison des produits à base de grenade, certains indiquent la quantité totale de polyphénols, d'autres des polyphénols spécifiques (punicalagines, acide ellagique), et de nombreux jus n'indiquent aucune information sur les polyphénols. Les produits qui divulguent les quantités de polyphénols totaux ou spécifiques sont préférables pour un dosage éclairé [6]. Une once liquide équivaut à 2 cuillères à soupe (30 ml), et 8 onces liquides équivalent à 1 tasse (240 ml) [6].

La teneur en composés phytochimiques présente une variabilité considérable influencée par le cultivar, la maturité et l'origine géographique. Les peaux immatures affichent souvent des concentrations plus élevées de polyphénols que les peaux complètement mûres [3]. La stabilité des composés bioactifs de la grenade est sensible aux conditions de stockage, les polyphénols et les anthocyanes subissant une dégradation au fil du temps en raison de l'oxydation et de l'activité enzymatique [3].

Des recherches récentes (2023-2024) ont exploré les techniques de nanoencapsulation — telles que la nanoencapsulation à base d'alginate — pour améliorer la biodisponibilité des extraits de peau de grenade. Ces technologies protègent les composés phénoliques de la dégradation pendant la digestion, améliorant l'absorption intestinale et l'efficacité anti-inflammatoire dans les modèles précliniques par rapport aux extraits libres [3]. Des études métabolomiques récentes utilisant l'UPLC-MS/MS ont identifié 858 métabolites répartis en 11 classes dans les différentes parties du fruit de grenade, révélant des distributions spécifiques aux tissus et des interactions complexes entre les polyphénols et le microbiote intestinal [3].

Preuves des bienfaits

Tension artérielle

Plusieurs éléments de preuve suggèrent que le jus de grenade pourrait modestement réduire la tension artérielle, peut-être en inhibant l'activité de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) (Aviram et Dornfeld, Atherosclerosis, 2001) [8].

Méta-analyse de 8 essais : Une revue de huit essais cliniques contrôlés par placebo chez des adultes en bonne santé ainsi que ceux souffrant d'hypertension artérielle ou de maladies cardiovasculaires, d'une durée de deux semaines à un an, a révélé que la consommation quotidienne de 1,6 à 16 onces de jus de grenade réduisait la pression artérielle systolique moyenne de 4,96 mmHg. Cet effet était constant, quelle que soit la quantité de jus consommée ou la durée de l'étude. Cependant, il n'y a pas eu de diminution significative de la pression artérielle diastolique (Sahebkar et al., Pharmacol Res, 2017) [9].

Revue systématique mise à jour de 2024 : Une revue systématique et méta-analyse plus récente a confirmé que la consommation de grenade réduit significativement la tension artérielle chez les adultes. L'analyse a révélé des réductions constantes de la tension artérielle systolique dans plusieurs conceptions d'essais, les effets étant plus prononcés chez les personnes souffrant d'hypertension ou de syndrome métabolique existants (Bahari et al., Phytother Res, 2024) [10].

Évaluation du NCCIH : Le National Center for Complementary and Integrative Health déclare que le jus ou l'extrait de grenade "pourrait être utile pour réduire la tension artérielle, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer cet effet" [2].

Athérosclérose et santé artérielle

Le jus de grenade est prometteur pour réduire l'épaississement artériel et améliorer la fonction vasculaire.

Épaisseur intima-média carotidienne (essai d'un an) : La consommation quotidienne de 50 mL (environ 3 cuillères à soupe) de concentré de jus de grenade pendant un an a réduit l'épaississement artériel (épaisseur intima-média) chez les personnes atteintes d'athérosclérose. Chez les patients atteints de sténose de l'artère carotide, un an de consommation de jus de grenade a réduit l'épaisseur intima-média carotidienne commune jusqu'à 30 %, indiquant une régression significative de la plaque artérielle (Aviram et al., Clin Nutr, 2004) [11].

Perfusion myocardique (essai de 3 mois) : Dans un essai, la consommation de 240 mL (1 tasse) de jus de grenade chaque jour pendant trois mois a amélioré la circulation dans le muscle cardiaque des personnes atteintes de maladie coronarienne. Cependant, on ne sait pas encore si le jus de grenade prévient les crises cardiaques chez les personnes atteintes de MC (Sumner et al., Am J Cardiol, 2005) [12].

Mécanisme : Les bienfaits cardiovasculaires semblent être dus à plusieurs mécanismes. L'acide ellagique atténue l'absorption des LDL oxydés dans les macrophages et favorise l'efflux de cholestérol via la régulation positive des transporteurs ABCA1, atténuant ainsi la progression de l'athérosclérose. Les polyphénols de grenade augmentent également la biodisponibilité de l'oxyde nitrique et réduisent le stress oxydatif dans l'endothélium vasculaire [3].

Taux de cholestérol et de lipides

Les preuves concernant les effets de la grenade sur le cholestérol sont mitigées et ne soutiennent généralement pas un bénéfice significatif.

Méta-analyse de 12 essais (négatif) : Une revue de 12 essais cliniques d'une durée de deux semaines à un an n'a trouvé aucune diminution significative du cholestérol total, du cholestérol LDL ou des niveaux de triglycérides chez les adultes en bonne santé qui consommaient du jus de grenade, ni chez les personnes en surpoids ou ayant un cholestérol élevé, des triglycérides élevés ou d'autres maladies cardiovasculaires (Sahebkar et al., Phytomedicine, 2016) [13].

Revue systématique d'ECR (2020, négatif) : Une revue systématique ultérieure d'essais contrôlés randomisés n'a pas non plus trouvé d'effets clairs de la grenade sur le cholestérol et d'autres taux de lipides (Aziz et al., Complement Ther Med, 2020) [14].

Position du NCCIH : Des études ont été menées pour déterminer si divers produits à base de grenade peuvent influencer les taux de cholestérol et d'autres lipides, "mais aucun effet clair n'a été démontré" [2].

Données contradictoires d'études plus petites : Certaines méta-analyses d'études précliniques et cliniques plus petites ont suggéré que la consommation de jus de grenade peut réduire le cholestérol LDL de 10 à 20 % chez les adultes atteints d'hyperlipidémie ou de syndrome métabolique sur 8 à 12 semaines, attribué à une diminution de l'oxydation des particules de LDL [3]. Cependant, les méta-analyses plus larges et plus rigoureuses citées ci-dessus ne confirment pas ce bénéfice dans les données agrégées. Il est possible que la réduction de l'oxydation des LDL (un changement qualitatif) soit plus importante que la réduction de la quantité de LDL, mais cette hypothèse nécessite des recherches plus approfondies.

Glycémie et diabète

Glycémie post-prandiale (jus vs extrait) : Une étude menée auprès de 16 adultes en bonne santé en Angleterre a révélé que 6,7 onces de jus de grenade consommées avec du pain diminuaient l'augmentation de la glycémie après avoir mangé d'environ 33 % par rapport à la consommation de pain sans jus de grenade. Il est à noter que dans la même étude, la prise d'une capsule d'extrait de grenade concentré (contenant plus d'acide ellagique mais de plus faibles quantités de punicalagine que le jus) ne réduisait pas l'augmentation des niveaux de glycémie, ce qui suggère que le spectre complet des polyphénols du jus pourrait être important pour cet effet (Kerimi et al., Am J Clin Nutr, 2017) [7].

Glycémie à jeun chez les diabétiques de type 2 : Une petite étude menée en Jordanie a révélé que le jus de grenade frais (1,5 ml/kg — environ 3,4 onces pour une personne de 150 livres) diminuait les niveaux de glycémie à jeun trois heures après la consommation. Cependant, chez environ 20 % des participants, le jus de grenade a en fait augmenté la glycémie à jeun, soulignant une variabilité interindividuelle significative (Banihani et al., Nutr Res, 2014) [15].

Méta-analyse de 2024 des indices glycémiques : Une revue systématique et méta-analyse complète d'essais contrôlés randomisés a démontré que la consommation de grenade réduisait significativement plusieurs marqueurs glycémiques : la glycémie à jeun (différence moyenne pondérée : −2,22 mg/dL ; IC à 95 % : −3,95 à −0,50 ; P = 0,012), l'insuline à jeun (DMP : −1,06 μU/mL ; IC à 95 % : −1,79 à −0,33 ; P = 0,004), l'HbA1c (DMP : −0,22 % ; IC à 95 % : −0,43 à −0,01 ; P = 0,037) et l'HOMA-IR (DMP : −0,30 ; IC à 95 % : −0,61 à −0,00 ; P = 0,046). Ces effets sont probablement médiés par les punicalagines qui améliorent la sensibilité à l'insuline et réduisent le stress oxydatif (Bahari et al., Diabetes Metab Syndr, 2024) [16].

Méta-analyse de 2025 : Une méta-analyse ultérieure a également indiqué des améliorations de la glycémie à jeun, des niveaux d'insuline et de la résistance à l'insuline (HOMA-IR), bien qu'elle n'ait trouvé aucun effet significatif sur l'HbA1c, suggérant que la conclusion sur l'HbA1c de l'analyse de 2024 pourrait être moins robuste [3].

Résumé du NCCIH : « Des études montrent que la grenade pourrait réduire la glycémie dans une faible mesure » [2].

Considérations glycémiques du fruit lui-même : Les arilles de grenade crus ont un indice glycémique (IG) faible à modéré (35–55), mais le jus de grenade a un IG plus élevé d'environ 67 en raison de l'élimination des fibres. Pour les personnes atteintes de diabète, le fruit entier est préférable au jus pour un meilleur contrôle glycémique, car les fibres (environ 4 g pour 100 g d'arilles) aident à ralentir l'absorption du sucre [3].

Santé de la prostate

Bien que des recherches en laboratoire aient suggéré que l'extrait de grenade pourrait inhiber la croissance des tumeurs de la prostate (Seeram et al., J Agric Food Chem, 2007) [17], les études menées sur des hommes atteints d'un cancer de la prostate ayant consommé du jus ou de l'extrait de grenade sont au mieux mitigées, la plupart montrant peu de bénéfices [1].

Étude positive précoce (financée par l'industrie) : Boire 8 onces de jus de grenade par jour pendant une période allant jusqu'à deux ans a ralenti le temps nécessaire pour que les taux sanguins de PSA (antigène spécifique de la prostate) doublent chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate après un traitement par radiothérapie ou chirurgie. Cette étude a été financée par les propriétaires de POM Wonderful Co., qui a également fourni le jus utilisé dans l'étude (Pantuck et al., Clin Cancer Res, 2006) [18].

Étude négative subséquente #1 : Une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo a révélé que les hommes prenant de l'extrait de grenade avaient des temps de doublement du PSA (TDPSA) similaires à ceux d'un groupe placebo, ne parvenant pas à reproduire le résultat positif antérieur (Pantuck et al., Prostate Cancer Prostatic Dis, 2015) [19].

Étude négative subséquente #2 : Une étude randomisée de phase II a montré que les hommes prenant un supplément d'extrait de grenade à faible ou à forte dose présentaient des changements significatifs mais similaires dans le temps de doublement du PSA – une conclusion qui a conduit les chercheurs à se demander si les composés de la grenade étaient réellement responsables des changements dans le TDPSA, puisque les deux groupes ont montré des améliorations similaires quelle que soit la dose (Paller et al., Prostate Cancer Prostatic Dis, 2013) [20].

Essai clinique randomisé en surveillance active (négatif) : Dans une étude menée auprès de 29 hommes atteints d'un cancer de la prostate localisé de bas grade sous surveillance active, la prise quotidienne de 1 000 mg d'extrait de grenade (POMx, POM Wonderful) pendant un an n'a pas réduit les taux sanguins de PSA, ralenti les temps de doublement du PSA, affecté les niveaux de testostérone libre, ou amélioré le grade de la tumeur par rapport au placebo. Ceux qui ont pris de la grenade ont eu une réduction légère mais statistiquement significative de l'activité du récepteur des androgènes dans les tissus bénins entourant la tumeur, mais pas à l'intérieur de la tumeur elle-même, par rapport au placebo (Jarrard et al., Prostate, 2021) [21].

Données précliniques sur l'urolithine : Des études in vitro démontrent que l'urolithine A – un métabolite des ellagitannins de grenade dérivé de l'intestin – inhibe la prolifération des cellules du cancer de la prostate en induisant l'arrêt du cycle cellulaire et l'apoptose, et perturbe la signalisation du récepteur des androgènes dans des modèles précliniques. Cependant, ces résultats de laboratoire n'ont pas abouti à des résultats cliniques probants dans les essais sur l'homme [3][5].

Fonction cognitive et mémoire

Essai clinique randomisé de 12 mois (n=200) : Une étude menée auprès de 200 personnes âgées (âge moyen 60 ans) a révélé que 8 onces de jus de grenade par jour a contribué à ralentir le déclin de la mémoire visuelle sur 12 mois, mais n'a pas amélioré le rappel verbal ou d'autres mesures de la mémoire et de la cognition par rapport au placebo. La portion de 8 onces contenait 368 mg de punicalagines, 93 mg d'anthocyanes, 29 mg d'acide ellagique et 98 mg d'autres tanins. L'étude a été réalisée par The Wonderful Company, fabricants de POM Wonderful (Siddarth et al., Am J Clin Nutr, 2020) [22].

Évaluation du NCCIH : Les recherches limitées menées jusqu'à présent « ne permettent pas de tirer des conclusions quant à l'utilité de la grenade » pour les affections cognitives [2].

Performance et récupération à l'effort

Revue systématique de 11 études : Une revue de 11 études datant de 2018 a conclu que le jus de grenade (6,7 à 16 onces par jour) ou l'extrait de grenade (1 000 mg avant l'exercice) peuvent aider à améliorer la performance et la récupération lors d'exercices d'endurance et de force, en particulier lorsqu'ils sont administrés au moins 1 heure avant l'effort. Les préparations les plus riches en polyphénols se sont avérées les plus efficaces, prétendument parce que ces composés végétaux augmentent la vasodilatation et le flux sanguin musculaire (Ammar et al., Br J Nutr, 2018) [23].

Inflammation

Essai clinique sur l'arthrite (8 semaines) : Des essais cliniques chez des patients atteints d'arthrite ont démontré une diminution de 38,19 % des niveaux de protéine C-réactive à haute sensibilité (hs-CRP) après 8 semaines de supplémentation en extrait de peau de grenade. Cet effet est lié à la suppression des cytokines pro-inflammatoires IL-6 et TNF-α, comme en témoigne un essai randomisé de 2024 sur l'arthrose du genou [3].

Mécanisme : Les polyphénols de grenade modulent les voies NF-κB et neutralisent les espèces réactives de l'oxygène, contribuant aux effets anti-inflammatoires généraux observés dans les contextes précliniques et cliniques. La capacité antioxydante élevée du fruit (ORAC environ 4 479 μmol TE/100 g pour les arilles) soutient ces effets [3].

Testostérone

Les preuves concernant l'effet de la grenade sur les niveaux de testostérone sont mitigées et ne soutiennent pas un bénéfice constant.

Aucun effet chez les patients atteints de cancer de la prostate : La prise quotidienne de 1 000 mg d'extrait de fruit de grenade pendant un an n'a pas affecté les niveaux de testostérone libre chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate sous surveillance active (Jarrard et al., Prostate, 2021) [21].

Diminution de la testostérone chez les athlètes : Une étude chez des athlètes d'élite a montré que la consommation de 250 mL de jus préparé avec de la grenade entière (y compris la peau) standardisé pour contenir environ 1,25 gramme de polyphénols totaux, consommé trois fois par jour pendant 48 heures avant une séance d'entraînement plus une portion de 500 mL une heure avant la séance, a en fait diminué les niveaux de testostérone sanguine après l'entraînement par rapport au placebo (Ammar et al., J Int Soc Sports Nutr, 2020) [24].

Augmentation de la testostérone salivaire (étude moins solide) : Une étude antérieure a montré que la consommation de jus de grenade pendant 2 semaines augmentait les niveaux de testostérone dans la salive des hommes et des femmes (Al-Dujaili et al., Endocrine Abstracts, 2012) [25]. Cependant, la mesure de la testostérone salivaire est moins fiable que les tests sériques, et la conception de l'étude était moins rigoureuse que les études négatives.

Étude positive financée par l'industrie : Un produit contenant des extraits d'écorce de grenade et de graines de cacao (Tesnor par Laila Nutraceuticals et Gencor) s'est avéré augmenter les niveaux de testostérone chez les hommes jeunes et d'âge moyen, bien que ces études aient été financées par Laila Nutraceuticals [1].

Fonction érectile

Une étude randomisée, contrôlée par placebo, en double aveugle, croisée, menée chez des patients masculins souffrant de dysfonction érectile légère à modérée a exploré le jus de grenade pour améliorer la fonction érectile. Bien qu'il y ait eu une tendance à l'amélioration, le résultat n'était pas statistiquement significatif (Forest et al., Int J Impot Res, 2007) [27].

Les études précliniques démontrent une amélioration du flux sanguin intracaverneux et des réponses érectiles dans des modèles de dysfonction érectile induite par l'athérosclérose, liée à une augmentation de la biodisponibilité de l'oxyde nitrique et à une réduction du stress oxydatif [3].

Plusieurs rapports de cas de priapisme (érection prolongée ou douloureuse) ont été associés à la consommation de jus de grenade en combinaison avec le sildénafil (Senthilkumaran et al., Urol Ann, 2012) [26], suggérant une interaction potentiellement significative entre les effets vasodilatateurs de la grenade et les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (voir section Interactions médicamenteuses).

Posologie recommandée

Il n'existe pas d'apport nutritionnel recommandé (ANR) établi pour la grenade, car il s'agit d'un aliment et d'un supplément plutôt que d'un nutriment essentiel. Les recommandations posologiques sont dérivées des preuves issues d'essais cliniques.

Par forme

Forme	Dose typique	Notes
Jus de grenade	240 mL (8 oz / 1 tasse) par jour	Dose la plus couramment utilisée dans les essais cliniques. Contient ~480–2 400 mg de polyphénols par tasse [1][6][9]
Concentré de jus de grenade	50 mL (~3 cuillères à soupe) par jour	Utilisé dans l'étude Aviram 2004 sur l'athérosclérose. À reconstituer avec de l'eau [11]
Extrait de grenade (capsules)	250–1 000 mg par jour	Généralement standardisé en contenu de polyphénols. 1 000 mg utilisés dans les essais sur la prostate et l'exercice [6][21][23]

Par indication

Tension artérielle : 1,6 à 16 onces (50–480 mL) de jus de grenade par jour. La méta-analyse de 2017 a révélé une réduction constante de la pression artérielle systolique d'environ 5 mmHg, quelle que soit la dose spécifique dans cette fourchette [9].

Santé artérielle / athérosclérose : 50 mL de concentré de jus de grenade par jour pendant au moins un an ont démontré une réduction de l'épaississement artériel pouvant aller jusqu'à 30 % [11].

Gestion de la glycémie post-prandiale : 6,7 onces (~200 mL) de jus de grenade consommé avec un repas. À noter que les gélules d'extrait n'ont pas montré cet effet dans la même étude, ce qui suggère que le jus pourrait être préférable pour les bienfaits glycémiques [7].

Performance et récupération à l'effort : 6,7 à 16 onces de jus de grenade par jour, ou 1 000 mg d'extrait de grenade, administrés au moins 1 heure avant l'effort. Une teneur plus élevée en polyphénols semble plus efficace [23].

Fonction cognitive : 8 onces (240 mL) par jour, fournissant environ 368 mg de punicalagines. Les bénéfices étaient limités à la mémoire visuelle dans le seul essai à long terme [22].

Inflammation / arthrite : L'extrait de peau de grenade pendant 8 semaines a réduit la hs-CRP de 38 % chez les patients atteints d'arthrite. Le dosage spécifique a varié selon les études [3].

Considérations pratiques

Lors du choix entre le jus et les compléments, tenez compte des compromis suivants :

• Le jus offre le spectre complet des polyphénols et présente les preuves cliniques les plus larges, mais il ajoute 140 à 170 calories par tasse (principalement du sucre). Cela peut être une préoccupation pour les personnes gérant leur poids ou leur glycémie [6].
• Les extraits évitent la charge calorique et offrent des composés spécifiques concentrés, mais peuvent manquer du spectre complet des polyphénols. Au moins une étude suggère que le jus est plus performant que l'extrait pour la gestion de la glycémie [7].
• Le concentré offre un juste milieu — spectre complet avec moins de volume. Environ 3 cuillères à soupe reconstituées avec de l'eau équivalent à une tasse de jus [6].
• Les produits qui indiquent les quantités de polyphénols totaux ou spécifiques (punicalagines, acide ellagique) sont préférables à ceux qui ne divulguent pas la teneur en polyphénols [6].
• Pour les personnes atteintes de diabète ou de prédiabète, la teneur calorique et en sucre du jus doit être mise en balance avec les bénéfices glycémiques potentiels. Les arilles de grenade entiers (IG 35–55) sont une alternative à faible indice glycémique au jus (IG environ 67) [3].

Sécurité et effets secondaires

Le fruit et le jus de grenade sont généralement considérés comme sûrs en tant qu'aliments [1][2]. Le NCCIH déclare que « le jus de grenade est considéré comme sûr. L'extrait de grenade peut également être sûr » [2]. La plupart des essais cliniques rapportent une bonne tolérabilité. Une revue systématique de 2023 des rapports d'effets indésirables dans les études cliniques sur la grenade confirme le profil de sécurité généralement favorable (Zare et al., J Complement Integr Med, 2023) [30].

Effets gastro-intestinaux

Des symptômes gastro-intestinaux, notamment diarrhée, douleurs à l'estomac et vomissements, ont été rapportés chez un petit nombre de participants à des essais cliniques utilisant des produits à base d'extrait de grenade (Forest et al., Int J Impot Res, 2007; Paller et al., Prostate Cancer Prostatic Dis, 2013) [27][20]. Ces effets semblent plus fréquents avec les extraits concentrés qu'avec la consommation de jus.

Réactions allergiques

Des réactions allergiques aux fruits et aux graines de grenade ont été signalées, y compris des cas chez des personnes qui avaient auparavant consommé des grenades pendant des années sans problème. Les symptômes peuvent inclure un gonflement de la langue ou du visage (indiquant une anaphylaxie potentielle — consulter immédiatement un médecin), des démangeaisons et/ou un gonflement de la peau, un écoulement nasal et des yeux rouges et irrités (réaction allergique de contact) (Petersen et al., Clin Transl Allergy, 2011) [28]. Si vous ressentez un gonflement de la langue ou du visage en mangeant des grenades, arrêtez immédiatement et consultez un avis médical.

Préparations à base d'écorce et de peau de grenade

Les racines, les tiges et la peau de grenade « peuvent ne pas être sûres lorsqu'elles sont consommées en grandes quantités, car elles contiennent des substances qui peuvent avoir des effets nocifs » [2]. Des quantités excessives d'extrait d'écorce de grenade (distinct du jus de fruit ou des extraits dérivés du fruit) peuvent provoquer des vomissements, de la diarrhée, des pupilles dilatées, une vision réduite, une faiblesse musculaire et une paralysie [1]. L'écorce contient des alcaloïdes, notamment la pelletierine, la pseudopelletierine et la N-méthylpelletierine [3]. Les préparations traditionnelles à base de peau comportent des avertissements de toxicité potentielle à des doses dépassant les niveaux modérés [3].

Effet hypotenseur

La grenade peut abaisser la tension artérielle dans une mesure modérée (environ 5 mmHg systolique selon la méta-analyse) et a donc le potentiel de produire un effet hypotenseur additif lorsqu'elle est prise avec des médicaments antihypertenseurs. Les personnes prenant des médicaments pour abaisser la tension artérielle devraient consulter leur médecin ou leur pharmacien avant de consommer des quantités significatives de jus de grenade [1][9].

Préoccupation concernant l'interaction avec les statines

Un cas de dégradation musculaire rapide (rhabdomyolyse) a été rapporté chez une personne prenant le médicament statine rosuvastatine (Crestor) qui a commencé à boire du jus de grenade deux fois par semaine pendant trois semaines. On ne sait pas quel rôle, le cas échéant, le jus de grenade a joué, mais par précaution, les personnes prenant des statines devraient consommer du jus de grenade avec une certaine prudence (Sorokin et al., Am J Cardiol, 2006) [29].

Grossesse et allaitement

La consommation de jus de grenade pendant la grossesse ou l'allaitement peut être sûre [2]. On sait peu de choses sur la sécurité d'autres formes de grenade (extraits, écorce, préparations à base de peau) pendant la grossesse ou l'allaitement [2].

Risque de priapisme avec les inhibiteurs de la PDE-5

Plusieurs cas de priapisme ont été associés à la consommation de jus de grenade et de sildénafil (Senthilkumaran et al., Urol Ann, 2012) [26]. Cela est probablement lié aux effets vasodilatateurs additifs. Voir la section Interactions médicamenteuses.

Changements de couleur bénins

En raison des pigments naturels (anthocyanes et composés apparentés), la consommation de fruits ou de jus de grenade peut provoquer une coloration rouge inoffensive des selles ou de l'urine chez certaines personnes, similaire à l'effet de la béturie causée par la betterave. C'est bénin et n'indique pas la présence de sang [3].

Teneur en calories et en sucre

Le jus de grenade apporte une quantité significative de calories et de sucre. Une tasse fournit environ 140 à 170 calories, la grande majorité provenant du sucre [6]. Les personnes qui comptent leurs calories ou surveillent leur consommation de sucre — en particulier celles atteintes de diabète — devraient en tenir compte dans leur planification alimentaire. Les arilles de grenade entiers (indice glycémique plus bas) sont préférables au jus pour ceux qui gèrent leur glycémie [3].

Interactions médicamenteuses

Médicaments contre l'hypertension artérielle

La grenade peut abaisser la pression artérielle d'environ 5 mmHg systolique [9], ce qui crée un potentiel d'effet hypotenseur additif lorsqu'elle est combinée à des médicaments antihypertenseurs, y compris les inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA), les inhibiteurs calciques et les bêta-bloquants. Cet effet additif pourrait potentiellement provoquer des symptômes d'hypotension (vertiges, étourdissements, évanouissements). Surveiller la pression artérielle en cas de consommation régulière de jus de grenade pendant un traitement antihypertenseur [1].

Statines (inhibiteurs de la HMG-CoA réductase)

Un rapport de cas a lié la consommation de jus de grenade à une rhabdomyolyse chez un patient prenant de la rosuvastatine [29]. Le jus de grenade contient des composés qui peuvent inhiber les enzymes du cytochrome P450 (en particulier le CYP3A4 et le CYP2C9), qui sont impliquées dans le métabolisme des statines [3]. Bien que la signification clinique soit incertaine, la prudence est de mise, en particulier avec les statines métabolisées principalement par le CYP3A4 (atorvastatine, lovastatine, simvastatine). La rosuvastatine est moins dépendante du CYP3A4, ce qui rend le mécanisme dans le rapport de cas moins clair, bien que l'inhibition du CYP2C9 puisse jouer un rôle.

Warfarine et autres anticoagulants

La grenade contient de la vitamine K (16 mcg pour 100 g d'arilles, soit 14 % de l'apport quotidien recommandé) [3] et peut inhiber le CYP2C9, l'une des enzymes responsables du métabolisme de la warfarine [3]. Les personnes prenant de la warfarine doivent être prudentes quant à la consommation de grenade et en informer leur professionnel de la santé, car cela pourrait théoriquement modifier les valeurs d'INR. Une consommation constante (plutôt que des doses élevées sporadiques) est préférable pour minimiser les fluctuations.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE-5)

Plusieurs rapports de cas de priapisme ont été associés à la combinaison de jus de grenade et de sildénafil (Viagra) [26]. Les effets vasodilatateurs et d'amélioration de l'oxyde nitrique de la grenade peuvent potentialiser les effets des inhibiteurs de la PDE-5. Les personnes prenant du sildénafil, du tadalafil, du vardénafil ou de l'avanafil doivent faire preuve de prudence avec la consommation de jus de grenade et discuter de cette combinaison avec leur professionnel de la santé.

Interactions avec le cytochrome P450 (général)

La grenade contient des composés qui peuvent inhiber les enzymes CYP3A4 et CYP2C9 [3]. Les médicaments à index thérapeutique étroit métabolisés par ces enzymes nécessitent une prudence particulière, notamment la cyclosporine, le tacrolimus, certaines benzodiazépines (midazolam, triazolam), le fentanyl (substrats du CYP3A4), et la warfarine, la phénytoïne, certains AINS (substrats du CYP2C9). La signification clinique de l'inhibition du CYP par la grenade dans la plupart des scénarios n'a pas été bien caractérisée dans des études pharmacocinétiques contrôlées.

Recommandation générale

Compte tenu du potentiel d'interactions, les personnes prenant des médicaments sur ordonnance — en particulier des médicaments pour la tension artérielle, des statines, des anticoagulants et des inhibiteurs de la PDE-5 — doivent consulter leur professionnel de la santé avant d'ajouter des quantités importantes de jus de grenade ou de suppléments à leur régime [1][2]. Le NCCIH conseille : « Si vous prenez un type de médicament, parlez-en à votre professionnel de la santé avant d'utiliser un produit à base de plantes ; certaines herbes et certains médicaments interagissent de manière nocive » [2].

Sources alimentaires

Fruit entier de la grenade (arilles)

Les arilles de grenade peuvent être consommés crus, ajoutés aux salades, saupoudrés sur du yaourt ou du gruau, ou mélangés dans des smoothies. Ils apportent des fibres alimentaires (environ 4 g pour 100 g) absentes du jus, ce qui permet un meilleur contrôle glycémique et une plus grande satiété [3]. Les arilles retiennent également plus de vitamine C que le jus transformé. Une demi-tasse (87 g) apporte environ 12 à 16 g de glucides nets.

Jus de grenade

Largement disponible dans le commerce. Recherchez un jus de grenade 100 % pur sans sucres ajoutés. Le jus pressé à partir du fruit entier (y compris la peau) aura une teneur en polyphénols plus élevée que le jus provenant uniquement des arilles [1]. La plupart des essais cliniques ont utilisé 240 ml (8 onces) par jour. Les options pressées à froid conservent plus de polyphénols que les alternatives traitées par la chaleur [3].

Mélasse de grenade

Une réduction concentrée de jus de grenade utilisée dans la cuisine du Moyen-Orient et de la Méditerranée. Couramment utilisée dans les marinades, les vinaigrettes, les glaçages et comme agent acidifiant pour les viandes. Apporte des polyphénols concentrés mais aussi des sucres concentrés. N'est pas typiquement utilisée comme supplément mais peut contribuer à l'apport alimentaire en polyphénols.

Huile de pépins de grenade

Les pépins de grenade contiennent une huile riche en acide punicique (acide gras oméga-5, 65 à 70 % des acides gras totaux) [3]. L'huile de pépins de grenade pressée à froid est disponible comme complément alimentaire et est également utilisée dans les produits de soin de la peau pour ses propriétés antioxydantes. L'extraction au CO₂ supercritique donne la plus haute pureté (jusqu'à 85 % d'acide punicique) [3]. Cette huile fournit des composés bioactifs différents (principalement l'acide punicique) par rapport au jus ou aux extraits de peau (principalement les ellagitannins).

Profil nutritionnel des arilles de grenade crues (pour 100 g)

Nutriment	Quantité	% de la valeur quotidienne
Énergie	83 kcal	4%
Protéines	1.7 g	3%
Matières grasses totales	1.2 g	2%
Glucides	18.7 g	7%
Fibres alimentaires	4 g	14%
Sucres	13.7 g	—
Vitamine C	10 mg	11%
Vitamine K	16 μg	14%
Folate	38 μg	10%
Potassium	236 mg	5%
Cuivre	0.16 mg	18%
Sodium	3 mg	<1%

Source : USDA FoodData Central (2024) [4].

Disponibilité saisonnière et stockage

Les grenades sont généralement de saison de septembre à février dans l'hémisphère nord. Les fruits entiers peuvent être conservés à température ambiante jusqu'à deux semaines ou réfrigérés jusqu'à deux mois. Les arilles peuvent être séparés et congelés pour une conservation à long terme sans perte significative de valeur nutritive. Le jus de grenade, les concentrés et les suppléments d'extraits sont disponibles toute l'année.

Arilles vs Jus : une comparaison pratique

Facteur	Arilles (fruit entier)	Jus (240 ml)
Fibres alimentaires	~4 g pour 100 g	~0 g
Indice glycémique	35–55 (faible-modéré)	~67 (modéré-élevé)
Rétention de vitamine C	Plus élevée	Plus faible (pertes de traitement)
Polyphénols dérivés de la peau	Plus faible (sauf si la peau est consommée)	Plus élevée (pressée du fruit entier)
Calories par portion	~72 kcal (une demi-tasse / 87 g)	140–170 kcal
Commodité	Saisonnier ; nécessite une préparation	Toute l'année ; prêt à boire

Les arilles entiers sont généralement préférables pour une consommation quotidienne en raison des bienfaits des fibres et de l'impact glycémique plus faible, tandis que le jus offre des polyphénols concentrés et une disponibilité toute l'année. Les deux formes contribuent aux bienfaits antioxydants et potentiellement cardiovasculaires du fruit [3].

Références

1. ConsumerLab. "Pomegranate Juice and Supplements Review." Consulté en 2025. https://www.consumerlab.com/reviews/pomegranate-juice-and-supplements/pomegranate/

2. National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). "Pomegranate." Mis à jour en avril 2025. https://www.nccih.nih.gov/health/pomegranate

3. Grokipedia. "Pomegranate." https://grokipedia.com/page/Pomegranate

4. U.S. Department of Agriculture, FoodData Central. "Pomegranates, raw." https://fdc.nal.usda.gov/

5. Seeram NP, Aronson WJ, Zhang Y, et al. "Pomegranate ellagitannin-derived metabolites inhibit prostate cancer growth and localize to the mouse prostate gland." J Agric Food Chem. 2007;55(19):7732-7737. https://doi.org/10.1021/jf071310g

6. ConsumerLab. "Pomegranate — ConsumerTips." In: Pomegranate Juice and Supplements Review. Consulté en 2025.

7. Kerimi A, Nyambe-Silavwe H, Gauer JS, et al. "Pomegranate juice, but not an extract, confers a lower glycemic response on a high-glycemic index food: randomized, crossover, controlled trials in healthy subjects." Am J Clin Nutr. 2017;106(6):1384-1393. https://doi.org/10.3945/ajcn.117.161968

8. Aviram M, Dornfeld L. "Pomegranate juice consumption inhibits serum angiotensin converting enzyme activity and reduces systolic blood pressure." Atherosclerosis. 2001;158(1):195-198. https://doi.org/10.1016/S0021-9150(01)00305-X

9. Sahebkar A, Ferri C, Giorgini P, et al. "Effects of pomegranate juice on blood pressure: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials." Pharmacol Res. 2017;115:149-161. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2016.11.018

10. Bahari H, Omidian K, Goudarzi K, et al. "The effects of pomegranate consumption on blood pressure in adults: a systematic review and meta-analysis." Phytother Res. 2024;38(5):2234-2248. https://doi.org/10.1002/ptr.8146

11. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. "Pomegranate juice consumption for 3 years by patients with carotid artery stenosis reduces common carotid intima-media thickness, blood pressure and LDL oxidation." Clin Nutr. 2004;23(3):423-433. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2003.10.002

12. Sumner MD, Elliott-Eller M, Weidner G, et al. "Effects of pomegranate juice consumption on myocardial perfusion in patients with coronary heart disease." Am J Cardiol. 2005;96(6):810-814. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.05.026

13. Sahebkar A, Simental-Mendia LE, Giorgini P, et al. "Lipid profile changes after pomegranate consumption: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials." Phytomedicine. 2016;23(11):1103-1112. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2015.12.014

14. Aziz Z, Huin WK, Hisham MDB, et al. "Effects of pomegranate on lipid profiles: a systematic review of randomised controlled trials." Complement Ther Med. 2020;48:102236. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019.102236

15. Banihani SA, Makahleh SM, El-Akawi Z, et al. "Fresh pomegranate juice ameliorates insulin resistance, enhances beta-cell function, and decreases fasting serum glucose in type 2 diabetic patients." Nutr Res. 2014;34(10):862-867. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2014.08.003

16. Bahari H, Ashtary-Larky D, Goudarzi K, et al. "The effects of pomegranate consumption on glycemic indices in adults: a systematic review and meta-analysis." Diabetes Metab Syndr. 2024;18(1):102940. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2024.102940

17. Seeram NP, Aronson WJ, Zhang Y, et al. "Pomegranate ellagitannin-derived metabolites inhibit prostate cancer growth." J Agric Food Chem. 2007;55(19):7732-7737. https://doi.org/10.1021/jf071310g

18. Pantuck AJ, Leppert JT, Zomorodian N, et al. "Phase II study of pomegranate juice for men with rising prostate-specific antigen following surgery or radiation for prostate cancer." Clin Cancer Res. 2006;12(13):4018-4026. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-05-2290

19. Pantuck AJ, Pettaway CA, Dreicer R, et al. "A randomized, double-blind, placebo-controlled study of the effects of pomegranate extract on rising PSA levels in men following primary therapy for prostate cancer." Prostate Cancer Prostatic Dis. 2015;18(3):215-221. https://doi.org/10.1038/pcan.2015.32

20. Paller CJ, Ye X, Wozniak PJ, et al. "A randomized phase II study of pomegranate extract for men with rising PSA following initial therapy for prostate cancer." Prostate Cancer Prostatic Dis. 2013;16(1):50-55. https://doi.org/10.1038/pcan.2012.20

21. Jarrard DF, Filon M, Isharwal S, et al. "A randomized phase 2 trial of pomegranate extract in men undergoing active surveillance for prostate cancer." Prostate. 2021;81(12):838-849. https://doi.org/10.1002/pros.24174

22. Siddarth P, Li Z, Miller KJ, et al. "Randomized placebo-controlled study of the memory effects of pomegranate juice in middle-aged and older adults." Am J Clin Nutr. 2020;111(1):170-177. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz241

23. Ammar A, Bailey SJ, Chtourou H, et al. "Effects of pomegranate supplementation on exercise performance and post-exercise recovery in healthy adults: A systematic review." Br J Nutr. 2018;120(11):1201-1216. https://doi.org/10.1017/S0007114518002696

24. Ammar A, Chtourou H, Trabelsi K, et al. "Temporal specificity of training: intra-day effects on biochemical responses and the interaction with exercise in young elite athletes." J Int Soc Sports Nutr. 2020;17(1):54.

25. Al-Dujaili EAS, Smail N. "Pomegranate juice intake enhances salivary testosterone levels and improves mood and well being in healthy men and women." Endocrine Abstracts. 2012;28:P313.

26. Senthilkumaran S, Balamurugan N, Suresh P, Thirumalaikolundusubramanian P. "Priapism and pomegranate juice." Urol Ann. 2012;4(3):181-182. https://doi.org/10.4103/0974-7796.102668

27. Forest CP, Padma-Nathan H, Liker HR. "Efficacy and safety of pomegranate juice on improvement of erectile dysfunction in male patients with mild to moderate erectile dysfunction: a randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study." Int J Impot Res. 2007;19(6):564-567. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901570

28. Petersen A, Vieths S, Aulepp H, et al. "Pomegranate allergy: identification of novel allergens." Clin Transl Allergy. 2011;1(Suppl 1):P116.

29. Sorokin AV, Duncan B, Panetta R, Thompson PD. "Rhabdomyolysis associated with pomegranate juice consumption." Am J Cardiol. 2006;98(5):705-706. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.03.057

30. Zare H, Ardekani EA, Tavakoli A, et al. "Reporting of adverse effects of pomegranate in clinical studies: a systematic review." J Complement Integr Med. 2023;21(2):154-166. https://doi.org/10.1515/jcim-2023-0121