La façon dont certains médecins gèrent l'Ozempic et d'autres peptides amaigrissants est fondamentalement une faute professionnelle. Et les influenceurs de la santé aggravent souvent les choses en diffusant des informations trompeuses.
Je prescris ces médicaments dans ma clinique. Lorsqu'ils sont gérés correctement, ils peuvent changer la donne pour mes patients. Je veux m'assurer que vous obtenez des informations précises sur ces thérapies révolutionnaires et que vous savez à quoi vous attendre d'un professionnel de la santé. À la fin de cet article, vous serez équipé pour prendre une décision éclairée quant à savoir si ces traitements sont une bonne option pour vous ou un proche.
Table des matières
Section 1 : Faute professionnelle
Section 3 : Risques et avantages
Section 1 : Faute professionnelle
Commençons par mon accusation de faute professionnelle. Cela semble plutôt dur. Mais certains médecins ignorent les directives pour prodiguer des soins appropriés à leurs patients. Voici comment. (Et si vous rencontrez l'un de ces problèmes, il est temps de trouver un nouveau médecin.)
Tout d'abord, laissez-moi vous dire brièvement comment les médecins devraient gérer les prescriptions de médicaments GLP-1 comme Ozempic. Les directives cliniques recommandent plusieurs étapes.
1. Évaluer l'IMC et les risques pour la santé : Un médecin doit évaluer l'indice de masse corporelle (IMC) d'un patient, son tour de taille et d'autres comorbidités.
2. Fixer des objectifs réalistes : Ils devraient discuter des objectifs de perte de poids. Ceux-ci devraient être réalistes et spécifiques.
3. Recommander des changements de mode de vie : Un médecin devrait aider les patients à choisir un ensemble de changements de mode de vie appropriés pour gérer leur poids. Cela impliquera toujours d'ajuster leur régime alimentaire et d'augmenter l'exercice physique.
4. Attendre 3 à 6 mois : Ensuite, ils devraient attendre 3 à 6 mois pour voir comment ces changements aident.
5. Envisager un traitement médicamenteux : Dans la plupart des cas, l'instauration d'un traitement avec un médicament comme Ozempic ne serait recommandée que si le patient a un IMC supérieur à 30 et n'a pas atteint ses objectifs de perte de poids malgré les changements de mode de vie recommandés. Et il ne devrait être commencé qu'après s'être assuré que le patient comprend parfaitement les risques et les avantages.
Mais voici ce qui se passe à la place.
Certains médecins délivrent des ordonnances pour des médicaments GLP-1 après que les patients aient simplement rempli un court questionnaire. Si vous remplissez certaines conditions, ils rédigent une ordonnance pour Ozempic et facturent entre 50 et 200 dollars par ordonnance. Et ils encaissent simplement ce chèque chaque mois. Ce n'est pas de la médecine. C'est du trafic de drogue.
De nombreux médecins omettent également d'informer les patients d'un aspect clé de l'utilisation des médicaments GLP-1 pour la perte de poids. Plus précisément, ils ne leur disent pas que ces médicaments doivent généralement être utilisés à long terme. Des études montrent que le poids reviendra généralement si les patients arrêtent de les utiliser [1].
Il est essentiel que les patients le sachent afin qu'ils puissent peser correctement les avantages et les risques potentiels du médicament, en particulier lorsqu'ils considèrent les coûts, car ces médicaments ne sont pas bon marché.
Enfin, certains médecins ne surveillent pas adéquatement les patients qui prennent des médicaments GLP-1. Souvent, ce sont les mêmes médecins qui sont prompts à rédiger une ordonnance sans suivre les directives cliniques. Au mieux, ils pourraient avoir une consultation périodique par télésanté.
Comme pour tout médicament, cependant, il existe des effets indésirables potentiellement graves avec ce traitement. (Et nous en discuterons certains dans un instant.) Dans ma clinique, je travaille en étroite collaboration avec les patients qui prennent des médicaments GLP-1. Nous voulons être en mesure de repérer et de réagir immédiatement aux problèmes potentiels.
Les médicaments GLP-1 sont un outil puissant. Mais ils doivent être utilisés judicieusement. Donc, si nous envisageons un médicament GLP-1 comme Ozempic, nous devons choisir un médecin avec soin. Nous devrions chercher quelqu'un qui est prêt à suivre les meilleures pratiques pour protéger notre santé à long terme. Commencer un médicament sur ordonnance est une décision sérieuse. Nous voulons quelqu'un à nos côtés qui nous équipera pour la prendre sagement.
Section 2 : Désinformation
À ce stade, je sais ce que certains d'entre vous pourraient penser : Si nous devons être si prudents avant de commencer à prendre de l'Ozempic, est-ce vraiment sûr ?
C'est là que nous en arrivons au problème des influenceurs qui diffusent de la désinformation. Oui, il existe des effets indésirables potentiels avec l'Ozempic et des médicaments similaires. Mais il y a de sérieuses idées fausses que nous devons éclaircir. Ensuite, nous brosserons un tableau réaliste des risques et des avantages potentiels.
1. Perte musculaire
La première idée fausse concerne les muscles. Voici l'inquiétude : que les médicaments GLP-1 nous fassent en perdre [2].
Est-ce vrai ?
Oui. Mais voici le problème. La perte musculaire se produit généralement lorsque nous perdons du poids. C'est vrai, que nous changions simplement notre alimentation, que nous prenions des médicaments ou que nous subissions une chirurgie bariatrique. C'est parce que nous perdons du poids lorsque nous consommons moins de calories que nous n'en utilisons. Le corps doit compenser le manque par quelque part. L'une des ressources qu'il utilise est la graisse stockée. Mais il aura également tendance à décomposer certains tissus musculaires.
Alors la question que nous devons nous poser est la suivante : Les médicaments GLP-1 nous font-ils perdre plus de muscle que d'autres interventions de perte de poids ?
Examinons d'abord la quantité de masse maigre perdue par ceux qui prennent du sémaglutide (connu sous les noms commerciaux Ozempic et Wegovy). Dans l'étude STEP 1 — l'essai clinique principal du sémaglutide — ils ont examiné les effets du traitement sur la composition corporelle dans un sous-groupe de l'étude. Sur 68 semaines, ceux qui prenaient du sémaglutide ont perdu en moyenne 16,86 % de leur poids [3].
Cela incluait une perte de masse maigre de 3,61 %.
Jusqu'à présent, c'est un chiffre sans contexte. Nous ne savons pas s'il est élevé ou faible sans le comparer à une autre intervention de perte de poids. Alors, examinons une autre étude. Celle-ci a été spécifiquement conçue pour voir comment la perte de poids affecte la masse maigre. Il y avait trois groupes. L'un était soumis à un régime hypocalorique. Un second utilisait le régime et ajoutait de l'exercice. Le troisième groupe ne faisait que de l'exercice.
Alors, que s'est-il passé ? Le groupe soumis à un régime hypocalorique a perdu environ 7 % de son poids. Cela incluait une masse maigre d'environ 2 % dans le haut du corps et 4 % dans le bas du corps [4].
Rappelons les chiffres de l'essai sur le sémaglutide. Les participants y ont perdu 16,86 % de leur poids et 3,61 % de masse maigre. Dans cette deuxième étude, les participants ont perdu 7 % de leur poids et 2 à 4 % de leur masse maigre. En comparant les deux, les pertes de masse maigre dues au sémaglutide, compte tenu du pourcentage de perte de poids beaucoup plus important, étaient inférieures.
Ainsi, bien que les preuves confirment l'affirmation selon laquelle l'utilisation de médicaments GLP-1 entraîne une perte de masse musculaire, ce n'est pas quelque chose d'unique à cette forme de perte de poids.
Mais je veux souligner une autre chose concernant l'étude que nous venons d'examiner. Elle a révélé que le groupe qui a utilisé un régime hypocalorique avec de l'exercice a perdu moins de masse maigre. Au lieu de 2 % et 4 %, les chiffres étaient de 1 % dans le haut du corps et 2 % dans le bas du corps [5].
En d'autres termes, l'ajout d'exercice a réduit de moitié la perte de masse maigre. C'est pourquoi l'ajout d'un entraînement en résistance (et un apport suffisant en protéines) est fortement recommandé lors de tout programme de perte de poids.
2. Cancer de la thyroïde
Voici une deuxième préoccupation soulevée à propos des médicaments GLP-1 : le cancer de la thyroïde. Les premières études sur des rongeurs ont montré que le sémaglutide pouvait provoquer une forme de cancer de la thyroïde. Mais les rongeurs et les humains sont évidemment très différents. Les effets observés dans les études sur les rongeurs n'apparaissent souvent pas chez les populations humaines. Alors, quelles preuves avons-nous dans les études humaines ?
Une méta-analyse récente a examiné 10 essais cliniques randomisés impliquant plus de 14 000 personnes. Ils ont conclu qu'il n'y a pas de risque significatif de cancer de la thyroïde associé au sémaglutide [6].
Une autre analyse était plus large. Elle a pris en compte à la fois les essais cliniques et d'autres types d'études. Sa conclusion était la même [7].
3. Pancréatite
L'inquiétude suivante concerne la pancréatite. La pancréatite est une inflammation du pancréas, un organe qui produit des enzymes digestives et des hormones. Cette affection est répertoriée comme un effet secondaire possible du sémaglutide. Mais quelle est sa probabilité ?
Une méta-analyse publiée l'année dernière a examiné les essais existants pour étudier les effets indésirables des médicaments GLP-1. Les auteurs ont constaté que la pancréatite n'était pas plus fréquente chez les personnes prenant ces médicaments que chez celles qui n'en prenaient pas [8].
4. Calculs biliaires
Qu'en est-il des calculs biliaires ? Les problèmes de vésicule biliaire, comme les calculs biliaires, sont également répertoriés comme un effet secondaire possible. Et, contrairement aux autres problèmes dont nous avons parlé, des études montrent que les personnes prenant des médicaments GLP-1 ont une plus grande chance de développer des calculs biliaires et d'autres problèmes de vésicule biliaire [9].
À quel point le risque est-il plus grand ? Cette méta-analyse a révélé que les personnes utilisant des médicaments GLP-1 avaient un risque 27 % plus élevé de développer un calcul biliaire.
Les calculs biliaires sont en fait assez courants. On estime que 10 à 20 % des Américains en développeront à un moment donné [10]. Il est intéressant de noter qu'ils sont généralement asymptomatiques.
Donc, si nous prenons un chiffre moyen de 15 % de risque dans la population générale, augmenter ce risque de 27 % nous donne environ un risque de 19 %. Ce n'est pas une grande différence. Mais l'augmentation du risque en vaut-elle la peine ? Eh bien, nous reviendrons sur cette question dans un instant.
5. Santé mentale
Enfin, vous avez peut-être entendu dire qu'ils causent des problèmes de santé mentale comme la dépression. Voyons donc ce que disent les preuves. Une analyse de plusieurs essais majeurs pour le sémaglutide a révélé qu'il n'y avait pas de différence dans les symptômes de dépression ou les pensées suicidaires entre ceux qui prenaient le médicament et ceux qui recevaient un placebo [11].
Section 3 : Risques et avantages
Nous avons donc constaté qu'il existe des malentendus courants sur les médicaments GLP-1. En ce qui concerne la perte musculaire, le problème est réel mais ne diffère pas des autres stratégies de perte de poids. Les inquiétudes concernant le cancer de la thyroïde, la pancréatite et la dépression semblent exagérées. D'après les preuves actuelles, il ne semble pas que ces problèmes apparaissent plus souvent chez les personnes prenant des médicaments GLP-1. Et en ce qui concerne les calculs biliaires, le risque est effectivement élevé mais ne dépasse pas de beaucoup le risque de base.
Et c'est là que les patients à qui je parle se sentent souvent confus. Comment devons-nous aborder toute la question des effets secondaires lorsqu'il s'agit de ces médicaments ? Voulons-nous vraiment commencer à prendre un médicament qui pourrait causer des problèmes de santé ?
Voici ce que je leur dis :
Premièrement, je suis très honnête sur le fait que les effets secondaires des médicaments GLP-1 sont fréquents. Et j'explique quels sont les effets secondaires les plus courants : nausées, vomissements, diarrhée et constipation [12]. Les symptômes sont généralement légers à modérés. Pour la plupart des patients, ils s'améliorent avec le temps à mesure que leur corps s'adapte au médicament. Comme nous l'avons déjà discuté, il existe des effets secondaires plus graves, comme les calculs biliaires, qui sont possibles.
Voilà donc les risques, et il est important que les patients les comprennent. Une surveillance attentive nous aide à détecter et à réagir lorsque des problèmes surviennent. Mais elle ne peut pas éliminer tous les risques d'effets indésirables.
Alors, cela vaut-il la peine de commencer à prendre ces médicaments ? C'est là que nous devons nous poser une deuxième question, tout aussi importante : Quels sont les risques de ne pas prendre ces médicaments ?
Rappelons que les médicaments GLP-1 ne seront généralement envisagés que lorsque notre IMC est supérieur ou égal à 30. Nous savons que le surpoids est associé à un risque plus élevé de décès toutes causes confondues. En fait, au-delà d'un IMC de 25, ce risque était environ 30 % plus élevé pour chaque augmentation de 5 unités d'IMC [13].
Un IMC élevé est lié à plusieurs problèmes de santé graves, allant des maladies cardiaques au diabète. Comme l'a dit une étude, un IMC élevé est lié à presque toutes les catégories de résultats de mortalité [14].
Ainsi, le surpoids présente des risques graves pour notre santé. Plus notre IMC est élevé, plus ces risques sont grands.
Et perdre du poids peut être un défi. Avec des changements de mode de vie seuls, les gens constatent généralement qu'ils peuvent perdre entre 5 % et 7 % de leur poids. Mais ils ont souvent du mal à maintenir cette perte [15]. Si notre IMC est supérieur à 30, nous aurons probablement besoin d'une approche plus agressive pour atteindre nos objectifs.
Et cela met la décision d'utiliser ou non les médicaments GLP-1 en contexte. Oui, ils ont des risques potentiels. Mais le surpoids présente des risques encore plus graves. Il appartiendra cependant au patient de décider ce qui est le mieux pour sa santé. Et le rôle des médecins comme moi est de donner aux patients toutes les informations dont ils ont besoin pour prendre cette décision judicieusement.
Section 4 : Tirzepatide
Et il y a une autre information dont je parle à mes patients. Il existe un médicament plus récent, similaire au sémaglutide, mais avec une particularité.
Les médicaments GLP-1, comme le sémaglutide, agissent en imitant une hormone naturelle. Ils se lient aux récepteurs de certaines cellules et aident à réguler la glycémie et l'appétit. Ce nouveau médicament, cependant, agit sur deux types de récepteurs différents à la fois. Cela semble renforcer son efficacité. D'après les résultats que nous avons jusqu'à présent, il semble qu'il produise une perte de poids encore plus importante que le sémaglutide [16].
Ce nouveau médicament s'appelle le tirzépatide. Il est connu sous les noms de marque Mounjaro et Zepbound. Si nous envisageons des médicaments pour la perte de poids, il peut être intéressant de discuter également de cette option avec notre médecin.
Fermer
Aussi puissants que soient nos plus récents médicaments amaigrissants, le régime alimentaire reste toujours la base de la gestion du poids. Comme je l'ai mentionné précédemment, les directives cliniques nous disent de commencer par là et de n'envisager les médicaments qu'après avoir essayé des changements de mode de vie. Et même si nous prenons des médicaments, nous devons toujours adopter une alimentation plus saine si nous voulons obtenir des résultats à long terme.
Liste de références
Vous trouverez ci-dessous les liens des études dans l'ordre où elles sont apparues dans cet article :
1. https://dom-pubs.pericles-prod.literatumonline.com/doi/10.1111/dom.14725
2. https://www.sciencealert.com/experts-are-concerned-drugs-like-ozempic-may-cause-muscle-loss
3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183
4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5161655/
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5161655/
6. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11050669/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37531876/
8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/obr.13717
9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8961394/
10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3343155/
11. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2823084
12. https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-drug-therapy
13. https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-overview-of-management
14. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6249991/
15. https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-overview-of-management
16. https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-drug-therapy
