Ginkgo Biloba : bienfaits, formes, posologie et effets secondaires

Le Ginkgo biloba est l'une des plus anciennes espèces d'arbres vivantes sur Terre, communément appelée « fossile vivant ». C'est le seul membre survivant de la famille des Ginkgoaceae, une lignée végétale primitive datant de plus de 200 millions d'années [1][2]. L'arbre a une longue histoire d'utilisation dans la médecine traditionnelle chinoise pour traiter la toux, la diarrhée et d'autres affections [2]. Aujourd'hui, l'extrait de feuille de ginkgo est l'un des compléments à base de plantes les plus consommés au monde, promu pour l'amélioration cognitive, le soutien de la mémoire, la circulation, les acouphènes, l'anxiété et une série d'autres affections [1][2][3].

Les compléments alimentaires à base de ginkgo sont fabriqués à partir des feuilles de l'arbre Ginkgo biloba et contiennent une variété de composés phytochimiques, notamment des glycosides de flavonols et des lactones terpéniques [1]. Les feuilles séchées et réduites en poudre sont parfois utilisées dans les compléments, bien que presque toutes les études cliniques aient utilisé des extraits standardisés [1]. Le processus d'extraction concentre les composés actifs à environ 50 fois la concentration trouvée dans la feuille brute, et il élimine également les impuretés, y compris les métaux lourds et les acides ginkgoliques potentiellement toxiques [1][4].

Malgré son utilisation répandue et sa longue histoire, les preuves cliniques concernant le Ginkgo biloba sont en grande partie décevantes. Le National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) conclut qu'« il n'existe aucune preuve concluante que le ginkgo soit utile pour quelque problème de santé que ce soit » [2]. Plusieurs essais contrôlés randomisés de grande envergure et bien conçus — y compris des études portant sur plus de 3 000 participants suivis pendant six ans maximum — n'ont pas réussi à démontrer que le ginkgo prévient la démence, ralentit le déclin cognitif ou améliore significativement la mémoire chez les adultes en bonne santé [1][2][3]. Cependant, certaines preuves suggèrent des bénéfices modestes pour des conditions spécifiques, notamment les vertiges, les maladies vasculaires périphériques et la neuropathie diabétique [1].

Cet article passe en revue l'ensemble des preuves cliniques concernant le Ginkgo biloba, couvrant toutes les affections étudiées, les protocoles de dosage, les considérations de sécurité, les interactions médicamenteuses et des conseils pratiques pour les consommateurs qui envisagent ce supplément.

Table des matières

• Aperçu
• Formes et biodisponibilité
• Preuves des bienfaits
• Dosage recommandé
• Sécurité et effets secondaires
• Interactions médicamenteuses
• Sources alimentaires
• Références

Aperçu

Le Ginkgo biloba est l'une des plus anciennes espèces d'arbres vivantes sur Terre, communément appelée « fossile vivant ». C'est le seul membre survivant de la famille des Ginkgoaceae, une lignée végétale primitive datant de plus de 200 millions d'années [1][2]. L'arbre a une longue histoire d'utilisation dans la médecine traditionnelle chinoise pour traiter la toux, la diarrhée et d'autres affections [2]. Aujourd'hui, l'extrait de feuille de ginkgo est l'un des compléments à base de plantes les plus consommés au monde, promu pour l'amélioration cognitive, le soutien de la mémoire, la circulation, les acouphènes, l'anxiété et une série d'autres affections [1][2][3].

Les compléments alimentaires à base de ginkgo sont fabriqués à partir des feuilles de l'arbre Ginkgo biloba et contiennent une variété de composés phytochimiques, notamment des glycosides de flavonols et des lactones terpéniques [1]. Les feuilles séchées et réduites en poudre sont parfois utilisées dans les compléments, bien que presque toutes les études cliniques aient utilisé des extraits standardisés [1]. Le processus d'extraction concentre les composés actifs à environ 50 fois la concentration trouvée dans la feuille brute, et il élimine également les impuretés, y compris les métaux lourds (plomb, cadmium, arsenic) et les acides ginkgoliques potentiellement toxiques [1][4].

L'extrait de ginkgo le plus étudié est l'EGb 761 (Schwabe Pharmaceuticals), standardisé pour contenir 24 % de glycosides de flavonols et 6 % de lactones terpéniques [1][4]. Ces glycosides de flavonols comprennent la quercétine, le kaempférol et l'isorhamnétine, tandis que les lactones terpéniques comprennent les ginkgolides A, B et C, ainsi que le bilobalide [1][4]. On pense que ces composés actifs exercent leurs effets par plusieurs mécanismes : augmentation du flux sanguin cérébral et périphérique, piégeage des radicaux libres, réduction de l'agrégation plaquettaire, modulation des systèmes de neurotransmetteurs et réduction de l'inflammation [1][2][3].

Malgré son utilisation répandue et sa longue histoire, les preuves cliniques concernant le Ginkgo biloba sont en grande partie décevantes. Le National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) conclut qu'« il n'existe aucune preuve concluante que le ginkgo soit utile pour quelque problème de santé que ce soit » [2]. Plusieurs essais contrôlés randomisés de grande envergure et bien conçus — y compris des études portant sur plus de 3 000 participants suivis pendant six ans maximum — n'ont pas réussi à démontrer que le ginkgo prévient la démence, ralentit le déclin cognitif ou améliore significativement la mémoire chez les adultes en bonne santé [1][2][3]. Cependant, certaines preuves suggèrent des bénéfices modestes pour des conditions spécifiques, notamment les vertiges, les maladies vasculaires périphériques et la neuropathie diabétique, bien que même ces résultats proviennent d'études de petite taille ou financées par l'industrie [1].

Cet article passe en revue l'ensemble des preuves cliniques concernant le Ginkgo biloba, couvrant toutes les affections étudiées, les protocoles de dosage, les considérations de sécurité, les interactions médicamenteuses et des conseils pratiques pour les consommateurs qui envisagent ce supplément.

Formes et biodisponibilité

Extraits standardisés vs. feuille brute

La distinction entre l'extrait de feuille de ginkgo (GBE) et la feuille de ginkgo séchée brute est essentielle. Les études cliniques ont exclusivement utilisé des extraits standardisés, et non de la poudre de feuille séchée [1]. Le processus d'extraction concentre les composés phytochimiques actifs environ 50 fois par rapport à la feuille brute, ce qui rend les extraits beaucoup plus puissants par milligramme [1].

La contamination par le plomb, le cadmium et l'arsenic est rare avec les extraits, car le processus d'extraction et de purification élimine ces impuretés [1][4]. De plus, les acides ginkgoliques — des composés ayant des effets sensibilisants, mutagènes et potentiellement cancérigènes dans les études de laboratoire — sont considérablement réduits lors de l'extraction [4]. Les consommateurs recherchant des produits les plus similaires à ceux utilisés dans les essais cliniques devraient choisir des extraits de feuilles de ginkgo standardisés plutôt que des préparations de feuilles brutes [1].

EGb 761 : La norme clinique

L'extrait de ginkgo le plus étudié est l'EGb 761, fabriqué par Schwabe Pharmaceuticals (également commercialisé sous les noms de Tebonin et Tanakan dans certains pays). Il est standardisé pour contenir [1][4] :

• 24 % de glycosides de flavonols (total) — Quercétine : minimum 9,5 %, Kaempférol : minimum 10,5 %, Isorhamnétine : minimum 2,0 %
• 6 % de lactones terpéniques (total) — Ginkgolides A, B, C : minimum 2,8 %, Bilobalide : minimum 2,6 %
• Acides ginkgoliques : moins de 5 ppm (parties par million)

Ces spécifications définissent la norme de qualité par rapport à laquelle tous les suppléments de ginkgo devraient être mesurés. Les produits étiquetés « 24/6 » (24 % de glycosides de flavonols, 6 % de lactones terpéniques) tentent de correspondre à ce profil, bien que les sous-fractions spécifiques (quercétine, kaempférol, ratios de ginkgolides) soient rarement indiquées sur les étiquettes [1].

Autres extraits étudiés

Deux autres préparations de ginkgo ont été utilisées dans des essais cliniques, bien que beaucoup moins que l'EGb 761 [1] :

• LI 1370 : Un extrait standardisé avec un profil phytochimique similaire à l'EGb 761. Utilisé dans certaines études européennes sur la fonction cognitive [5].
• Blackmore's Ginkgo : Un extrait australien breveté utilisé dans un nombre limité d'essais sur la mémoire chez des adultes en bonne santé [5].

Produits combinés

Certains suppléments combinent le ginkgo avec d'autres ingrédients. Un exemple étudié cliniquement est Nutrilite Memory Builder (Amway), qui combine 60 mg d'extrait de feuille de Ginkgo biloba avec 150 mg d'extrait de racine de Cistanche tubulosa par comprimé [6]. Cependant, les produits combinés rendent difficile l'attribution des effets spécifiquement au ginkgo, et les preuves pour ces formulations sont limitées à des études uniques financées par le fabricant [6].

Considérations sur la biodisponibilité

Les glycosides de flavonols des extraits de ginkgo sont absorbés dans le tractus gastro-intestinal et atteignent des concentrations plasmatiques maximales dans les 1 à 3 heures après administration orale [3]. Les lactones terpéniques (ginkgolides et bilobalide) sont également bien absorbées par voie orale [3]. La demi-vie d'élimination des principaux composés actifs varie d'environ 3 à 10 heures, ce qui est la base de la recommandation courante de diviser la dose quotidienne en deux ou trois administrations tout au long de la journée [1][3].

Tableau récapitulatif : Formes de suppléments de ginkgo

Forme	Preuves cliniques	Concentration en composés actifs	Profil de sécurité
Extrait de feuille standardisé (24/6)	Étendu (EGb 761)	50x feuille brute	Bien caractérisé ; faible teneur en acides ginkgoliques
Poudre de feuille séchée brute	Aucune	Faible (~1/50e de l'extrait)	Teneur plus élevée en acides ginkgoliques ; risque de métaux lourds
Fruit/graine de ginkgo	Non utilisé dans les suppléments	Profil de composés différent	Toxique ; peut provoquer une dermatite de contact, des symptômes gastro-intestinaux
Produits combinés	Très limité	Variable	Dépend des co-ingrédients

Preuves des bienfaits

Maladie d'Alzheimer et démence

L'extrait de feuille de Ginkgo biloba est l'un des produits naturels les plus étudiés pour le déclin cognitif, la démence et la maladie d'Alzheimer. Le raisonnement est basé sur la capacité du ginkgo à augmenter le flux sanguin cérébral, à réduire le stress oxydatif et à moduler l'activité des neurotransmetteurs [1][2][3]. Cependant, les deux essais les plus importants et les plus rigoureux ont été définitivement négatifs.

L'étude GEM (Ginkgo Evaluation of Memory) : Il s'agit de l'essai de référence — le plus grand essai contrôlé randomisé sur le ginkgo jamais réalisé. Financée par les National Institutes of Health (NCCIH et National Institute on Aging), l'étude GEM a recruté 3 069 adultes âgés de 75 ans ou plus vivant en communauté, présentant soit une fonction cognitive normale, soit une légère déficience cognitive. Les participants ont été randomisés pour recevoir 120 mg d'EGb 761 deux fois par jour (240 mg/jour au total) ou un placebo pendant une durée de suivi médiane de 6,1 ans. Le critère principal était l'incidence de la démence toutes causes confondues [7].

Résultats : Le ginkgo n'a eu aucun effet sur la prévention de la démence, quel que soit le type, ni spécifiquement sur la maladie d'Alzheimer. Le taux de démence était de 3,3 pour 100 personnes-années dans le groupe ginkgo contre 2,9 pour 100 personnes-années dans le groupe placebo — légèrement pire numériquement, bien que non statistiquement significatif (HR 1,12, IC à 95 % : 0,94-1,33, P=0,21) [7]. Une analyse ultérieure de la même population d'étude a révélé que le ginkgo n'a pas non plus réussi à ralentir le déclin cognitif : il n'y avait pas de différence significative entre les groupes dans le taux de changement sur aucun test cognitif, y compris le Modified Mini-Mental State Examination (3MSE) et la sous-échelle cognitive de l'Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS-Cog) [8].

L'étude GuidAge : Il s'agit d'un grand essai contrôlé randomisé français impliquant 2 854 personnes âgées de 70 ans ou plus qui avaient signalé des problèmes de mémoire à leur médecin. Les participants ont reçu 120 mg d'EGb 761 deux fois par jour (240 mg/jour) ou un placebo pendant cinq ans. Le critère principal était la conversion à la maladie d'Alzheimer [9].

Résultats : L'extrait de ginkgo n'a pas réduit le risque de progression vers la maladie d'Alzheimer par rapport au placebo. Le rapport de risque était de 0,84 (IC à 95 % : 0,60-1,18, P=0,306), ce qui indique l'absence de bénéfice statistiquement significatif [9].

Revue Cochrane : Une revue Cochrane complète de plus de 30 essais cliniques a trouvé des preuves « incohérentes et peu convaincantes » que le ginkgo avait des bénéfices pour les personnes atteintes de démence ou de déficience cognitive [1][10]. Bien que certains essais individuels (souvent petits et financés par l'industrie) aient montré des effets modestes sur les scores des tests cognitifs, l'ensemble des preuves n'a pas étayé un bénéfice clinique significatif.

Méta-analyse du traitement : Une méta-analyse de Liao et al. (Clinical Neuropharmacology, 2020) a examiné la préparation de Ginkgo biloba pour le traitement de la maladie d'Alzheimer et a trouvé quelques signaux positifs dans des essais plus petits, mais le NCCIH note que les preuves restent incohérentes, en particulier au niveau des essais de haute qualité [3][11].

Synthèse : Dans l'ensemble, les preuves actuelles n'indiquent aucun bénéfice significatif du ginkgo dans la prévention ou le traitement de la maladie d'Alzheimer ou d'autres démences [1][2]. Les deux essais les plus importants et les plus rigoureux sur le plan méthodologique (GEM et GuidAge) — impliquant au total près de 6 000 participants suivis pendant 5 à 6 ans — étaient tous deux clairement négatifs. Les essais positifs plus petits ont tendance à être de courte durée, financés par l'industrie et soumis à des biais de publication.

Mémoire et fonction cognitive chez les adultes en bonne santé

Pour les personnes en bonne santé cherchant à améliorer leurs capacités cognitives, les preuves concernant le ginkgo sont faibles et incohérentes.

Preuves positives (petites, financées par l'industrie) : Une étude de 6 semaines de 240 mg d'EGb 761 une fois par jour chez des adultes d'âge moyen en bonne santé, financée par Schwabe Pharmaceuticals, a révélé que le ginkgo améliorait le rappel de la mémoire (plus précisément, le rappel d'une liste détaillée de rendez-vous) par rapport au placebo. Cependant, il n'a pas amélioré la mémoire de reconnaissance (d'un itinéraire de conduite), ni l'humeur ou le bien-être auto-perçus [1][12].

Revue systématique (négative) : Une revue de 10 études à court terme chez des personnes en bonne santé n'a trouvé aucun effet positif significatif sur la mémoire, la fonction exécutive ou l'attention [5]. Les études incluaient l'EGb 761 et deux préparations similaires (LI 1370 et Blackmore's), et la conclusion générale était que le ginkgo n'améliore pas de manière fiable les performances cognitives chez les adultes en bonne santé.

Étude sur un produit combiné : Une étude menée auprès de 92 hommes et femmes en bonne santé âgés de 40 à 75 ans en Chine a testé un produit combiné contenant du ginkgo (contenant 60 mg de ginkgo + 150 mg de Cistanche tubulosa par comprimé, deux comprimés par jour) pendant trois mois. La combinaison de ginkgo a montré des bénéfices cognitifs minimes : les scores totaux à l'échelle de mémoire de Wechsler-Révisée ont augmenté de seulement 6,5 points (sur une échelle de 0 à 200) par rapport à aucun changement dans le groupe placebo, et les scores au MMSE se sont améliorés de seulement 0,4 point (sur une échelle de 0 à 30) — un changement trop faible pour être cliniquement significatif [6].

Fait intéressant, les taux sanguins de protéine tau totale (des taux plus élevés peuvent indiquer un risque accru de maladie d'Alzheimer) ont chuté d'environ 21 % dans le groupe supplément par rapport à peu de changement dans le groupe placebo, après ajustement pour l'âge, le sexe et l'indice de masse corporelle. La question de savoir si ce changement de biomarqueur se traduit par une protection significative à long terme reste inconnue. L'étude a été financée par Amway, et la plupart des chercheurs étaient des employés de l'entreprise [6].

Déficience de la mémoire auto-déclarée : Une étude financée par les fabricants d'EGb 761 a examiné 60 hommes et femmes ayant déclaré une déficience de la mémoire et ayant pris 240 mg d'EGb 761 une fois par jour pendant deux mois. L'extrait a modestement amélioré la flexibilité cognitive (la capacité de passer d'une tâche ou d'un concept à l'autre) mais n'a pas amélioré l'attention ou la mémoire prospective (se souvenir d'effectuer une tâche future planifiée) par rapport au placebo [13].

Revue systématique des suppléments cognitifs : Crawford et al. (Journal of Alternative and Complementary Medicine, 2021) ont mené une revue systématique des ingrédients de suppléments alimentaires pour optimiser les performances cognitives chez les adultes en bonne santé et ont constaté que les preuves concernant le ginkgo étaient insuffisantes pour étayer une recommandation [14].

Position du NCCIH : Bien que les compléments alimentaires contenant du ginkgo aient été commercialisés pour la « santé cérébrale », il reste incertain s'ils influencent réellement les performances cognitives chez les personnes en bonne santé. Une grande partie de la recherche sur ce sujet est de faible qualité [2].

Synthèse : Les preuves concernant le ginkgo en tant qu'améliorateur cognitif chez les adultes en bonne santé sont faibles. Les petits effets positifs observés dans certaines études sont limités à des domaines cognitifs étroits, proviennent d'études de courte durée financées par l'industrie et ne sont pas étayés par des revues systématiques de meilleure qualité. Le ginkgo ne devrait pas être utilisé pour une amélioration cognitive significative.

Vertiges et étourdissements

Les vertiges sont l'une des affections pour lesquelles les preuves en faveur du ginkgo sont les plus solides (bien que limitées).

Essai principal : Dans une étude clinique sur des personnes souffrant de vertiges, 47 % de celles qui ont pris 160 mg d'extrait de Ginkgo biloba par jour pendant 3 mois ont complètement récupéré, contre seulement 18 % de celles ayant pris un placebo. Cela représente un taux de récupération relatif environ 2,6 fois plus élevé avec le ginkgo [1][15].

Troubles vestibulaires : Une dose de 80 mg de Ginkgo biloba prise deux fois par jour (160 mg/jour au total) s'est avérée réduire les vertiges et les étourdissements associés à certains troubles vestibulaires [1][16].

Évaluation du NCCIH : Le NCCIH reconnaît qu'"une petite quantité de preuves suggère un bénéfice de la prise orale de ginkgo" pour les vertiges, mais note que "les preuves globales ne sont pas concluantes" [2].

Synthèse : Le vertige semble être l'une des indications les plus prometteuses pour le ginkgo, avec deux essais cliniques montrant des améliorations significatives à des doses de 160 mg/jour sur 3 mois. Cependant, les deux études sont relativement anciennes, de petite taille, et la base de données probantes n'est pas aussi robuste qu'il le faudrait.

Acouphènes

Le ginkgo a été largement promu pour les acouphènes (bourdonnements d'oreille) sur la base de preuves issues d'études humaines, animales et in vitro montrant que le ginkgo peut augmenter le flux sanguin, réduire les dommages causés par les radicaux libres, améliorer la fonction nerveuse et réduire l'inflammation [1]. Cependant, les preuves cliniques ne soutiennent pas cette utilisation.

Revue Cochrane : Une analyse complète de 12 études cliniques portant sur 1 915 personnes atteintes d'acouphènes a révélé que la prise quotidienne de 120 mg d'extrait de ginkgo biloba pendant 3 à 6 mois ne réduisait pas significativement la sévérité des symptômes des acouphènes par rapport au placebo. Elle n'a pas non plus réduit significativement l'intensité des acouphènes ni amélioré la qualité de vie liée à la santé [17].

Étude post-Cochrane : Une étude publiée après la revue Cochrane, portant sur 69 personnes atteintes d'acouphènes en Inde, a également révélé que 60 mg de ginkgo deux fois par jour (120 mg/jour) pendant 12 semaines ne réduisaient pas la sévérité des symptômes d'acouphènes ni n'amélioraient la santé générale par rapport au placebo. Une légère amélioration a été observée dans le sous-groupe de participants qui, en plus du ginkgo, ont pris un supplément contenant plusieurs antioxydants (20 mg de bêta-carotène, 200 mg de vitamine C, 200 mg de vitamine E et 50 mcg de sélénium), bien que cette conclusion doive être interprétée avec prudence étant donné l'analyse de sous-groupe [18].

Avis d'expert : Certains experts déconseillent désormais l'utilisation du ginkgo pour traiter les acouphènes en raison du manque de preuves de qualité [19].

Position du NCCIH : La recherche suggère que le ginkgo n'est pas utile pour soulager les symptômes d'acouphènes [2].

Synthèse : Malgré sa popularité en tant que remède contre les acouphènes, le ginkgo biloba a été minutieusement étudié pour cette condition et s'est avéré inefficace. Une revue Cochrane de 12 essais avec près de 2 000 participants n'a trouvé aucun bénéfice significatif pour la sévérité des acouphènes, leur intensité ou la qualité de vie. Il s'agit de l'une des conclusions négatives les plus claires de la littérature sur le ginkgo.

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs et claudication intermittente

Le ginkgo a été utilisé pour réduire la douleur à la marche chez les personnes atteintes de claudication intermittente – une affection causée par une artériopathie périphérique qui provoque des crampes aux jambes pendant l'exercice en raison d'un flux sanguin insuffisant [1].

La logique est fondée (les effets antiplaquettaires et vasodilatateurs du ginkgo pourraient théoriquement améliorer la circulation périphérique), et certains essais cliniques précoces ont montré de modestes augmentations de la distance de marche sans douleur [1]. La dose typique étudiée pour cette indication était de 120-240 mg/jour d'extrait de ginkgo standardisé [1]. Cependant, l'ampleur du bénéfice dans les essais disponibles a été faible, et des essais plus vastes et de meilleure qualité font défaut. Les preuves sont considérées comme insuffisantes pour recommander le ginkgo par rapport aux traitements établis pour l'artériopathie périphérique [2][3].

Maladie de Raynaud

Une petite étude a examiné 22 hommes et femmes atteints de la maladie de Raynaud qui ont reçu 120 mg d'extrait de ginkgo biloba trois fois par jour (dose quotidienne totale : 360 mg) ou un placebo pendant deux mois. Le groupe ginkgo a connu une réduction du nombre moyen hebdomadaire d'attaques auto-déclarées de 13,2 à 5,8, contre une réduction de 13,6 à 10,0 dans le groupe placebo. Cependant, le ginkgo n'a pas diminué la sévérité ou la durée des attaques [20].

Un seul petit essai suggère que le ginkgo peut réduire la fréquence (mais pas la gravité) des crises de Raynaud à une dose relativement élevée de 360 mg/jour. Ceci est loin d'être concluant, et la découverte nécessite une reproduction dans des études plus vastes.

Neuropathie diabétique

Une petite étude menée auprès de 134 personnes atteintes de polyneuropathie sensorimotrice diabétique (un type de lésion nerveuse causée par le diabète) a montré que la prise de 120 mg d'EGb 761 une fois par jour après le petit-déjeuner pendant 6 mois réduisait la douleur neuropathique de 6,95 points (sur une échelle totale de 45 points) par rapport à une augmentation de 1,22 points dans le groupe placebo [21].

Sur la base des résultats de cette étude, les lignes directrices de 2021 publiées par l'American Academy of Neurology stipulent que le ginkgo "pourrait être plus susceptible d'améliorer la douleur que le placebo" dans la neuropathie diabétique [22]. Cela représente une approbation prudente mais notable d'une grande société médicale.

Il s'agit de l'une des découvertes les plus encourageantes concernant le ginkgo. Un essai unique a montré une réduction cliniquement significative de la douleur dans la neuropathie diabétique, et l'American Academy of Neurology l'a intégré dans ses lignes directrices. Cependant, les preuves reposent sur une seule étude avec une taille d'échantillon modeste, et une réplication est nécessaire avant que des recommandations fermes puissent être formulées.

Anxiété

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau des herbes médicinales pour le traitement de l'anxiété ont révélé que le ginkgo biloba faisait partie des herbes présentant certaines preuves d'effets anxiolytiques, bien que les preuves globales soient limitées et que le NCCIH note que "seule une petite quantité de preuves suggère un bénéfice" [2][23].

Autres affections

Réadaptation après un AVC : Le NCCIH note que le ginkgo "pourrait également être utile dans la réadaptation des patients ayant subi des AVC", bien que les preuves soient préliminaires et que le bénéfice reste non confirmé [2].

Syndrome prémenstruel (SPM) : Le ginkgo a été étudié pour les symptômes du SPM à une dose de 80 mg deux fois par jour, commençant au 16e jour du cycle menstruel en cours et se poursuivant jusqu'au 5e jour du cycle suivant [1]. Certaines preuves suggèrent un bénéfice modeste pour les symptômes physiques et psychologiques du SPM, mais les essais sont petits et les preuves sont considérées comme non concluantes [2].

Glaucome : Le ginkgo a été étudié pour le glaucome à pression normale, avec la raison que l'amélioration du flux sanguin oculaire pourrait protéger le nerf optique. La dose typiquement étudiée était de 120 mg/jour. Les résultats de petits essais suggèrent un bénéfice possible, mais les preuves sont préliminaires et insuffisantes pour des recommandations cliniques.

Conditions pour lesquelles le Ginkgo est inefficace

Des études cliniques ont montré que le ginkgo est clairement inefficace pour plusieurs affections :

• Prévention du mal des montagnes : Des études cliniques ont trouvé le ginkgo inefficace [1].
• Prévention des maladies cardiaques : La recherche suggère que le ginkgo n'est pas utile [2].
• Traitement de l'hypertension artérielle : Le ginkgo n'est pas utile pour traiter l'hypertension artérielle [2].
• Symptômes de la sclérose en plaques : La recherche suggère que le ginkgo n'est pas utile [2].

Résumé des preuves par affection

Condition	Niveau de preuve	Direction	Constatation clé
Prévention de la démence/Alzheimer	Élevé (grands ECR)	Négatif	Aucun bénéfice chez plus de 6 000 participants sur 5-6 ans [7][8][9]
Traitement de la démence/Alzheimer	Modéré	Mixte/Négatif	Inconstant ; la revue Cochrane a jugé les preuves "peu convaincantes" [10]
Mémoire chez les adultes en bonne santé	Modéré	Négatif	Revue systématique de 10 essais n'a trouvé aucun bénéfice [5]
Vertige	Faible-Modéré	Positif	47 % contre 18 % de rétablissement à 160 mg/jour pendant 3 mois [15]
Acouphènes	Élevé (Cochrane)	Négatif	Aucun bénéfice dans 12 essais, 1 915 participants [17]
Neuropathie diabétique	Faible	Positif	Réduction de la douleur ; mention dans les directives de l'AAN [21][22]
Maladie de Raynaud	Très Faible	Positif	Moins d'attaques à 360 mg/jour dans un petit essai [20]
Claudication intermittente	Faible-Modéré	Faiblement positif	Petites augmentations de la distance de marche [1]
SPM	Très Faible	Faiblement positif	Certain soulagement des symptômes dans de petits essais [1]
Mal des montagnes	Faible	Négatif	Inefficace [1]
Anxiété	Très Faible	Faiblement positif	Preuves limitées d'effets anxiolytiques [23]

Posologie recommandée

Dosage standard par affection

Les recommandations posologiques sont basées sur les quantités utilisées dans les essais cliniques. Notez que les preuves pour la plupart des affections sont faibles ou négatives, donc ces doses reflètent ce qui a été étudié plutôt que ce qui s'est avéré efficace [1].

Condition	Dose quotidienne	Division	Durée de l'étude
Démence/Alzheimer (prévention ou traitement)	120-240 mg	120 mg deux fois par jour ou 240 mg une fois par jour	3 mois à 6 ans
Fonction de la mémoire (adultes en bonne santé)	240 mg	Une fois par jour	6 semaines à 3 mois
Fonction cognitive (général)	120-600 mg	Divisé en 2-3 doses	Variable
Vertige	120-160 mg	Divisé en 2 doses ou une fois par jour	3 mois
Claudication intermittente	120-240 mg	Divisé en 2-3 doses	3-6 mois
Maladie de Raynaud	360 mg	120 mg trois fois par jour	2 mois
Glaucome à pression normale	120 mg	Divisé en 2 doses	3+ mois
SPM	160 mg	80 mg deux fois par jour (jour 16 du cycle au jour 5)	Utilisation cyclique
Neuropathie diabétique	120 mg	Une fois par jour (après le petit-déjeuner)	6 mois

Conseils pratiques sur la posologie

La qualité de l'extrait est plus importante que la dose. Les consommateurs doivent choisir des produits standardisés à 24 % de glycosides de flavonol et 6 % de lactones terpéniques – le profil correspondant à l'EGb 761 utilisé dans les principaux essais cliniques [1][4]. Bien que les étiquettes des produits listent rarement les sous-fractions spécifiques (quercétine, kaempférol, isorhamnétine, ginkgolides individuels), la standardisation 24/6 est le marqueur de qualité minimum [1].

Fractionner la dose quotidienne est une pratique courante. La demi-vie d'élimination de 3 à 10 heures des composés actifs du ginkgo favorise la division de la dose quotidienne totale en 2-3 administrations pour des niveaux sanguins plus stables tout au long de la journée [1][3]. Cependant, plusieurs études (en particulier pour la mémoire chez les adultes en bonne santé) ont utilisé une dose quotidienne unique de 240 mg avec des résultats comparables [1][12].

La durée est importante. La plupart des résultats positifs des essais cliniques sont apparus après au moins 3 mois d'utilisation constante. Une utilisation à court terme (jours à semaines) est peu susceptible de produire des effets significatifs selon les preuves disponibles [1].

Extrait de feuille de ginkgo, pas de feuille brute. Les produits doivent contenir de l'extrait de feuille de ginkgo (GBE), et non de la feuille en poudre séchée. Les composés actifs sont environ 50 fois plus concentrés dans les extraits [1]. Les produits à base de feuilles séchées n'ont pas été testés dans des essais cliniques et peuvent contenir des niveaux plus élevés d'acides ginkgoliques [4].

Sécurité et effets secondaires

Profil général de sécurité

Pour la plupart des adultes, les extraits de feuilles de ginkgo semblent être sûrs lorsqu'ils sont pris par voie orale en quantités modérées [2][4]. Les extraits de ginkgo standardisés ont été utilisés en toute sécurité dans des études de recherche d'une durée allant jusqu'à 6 ans, y compris l'essai GEM impliquant plus de 3 000 participants [2][7].

Les effets secondaires les plus courants sont généralement bénins [2][4] :

• Vertiges
• Symptômes gastro-intestinaux (nausées, maux d'estomac)
• Maux de tête
• Nervosité (particulièrement à fortes doses)

Risque de saignement

Le ginkgo peut augmenter le risque de saignement en raison de ses effets antiplaquettaires [2][3][4]. Les précautions importantes incluent :

• Troubles de la coagulation : Les personnes atteintes de troubles de la coagulation, ou ayant eu un AVC ou présentant un risque d'AVC, doivent éviter le ginkgo [4].
• Chirurgie : Arrêtez de prendre des produits à base de ginkgo au moins 2 semaines avant les chirurgies prévues. Le ginkgo pourrait augmenter le risque de complications hémorragiques pendant et après la chirurgie [4].
• Médicaments anticoagulants : Le ginkgo peut augmenter le risque de saignement lorsqu'il est associé à des médicaments anticoagulants [2][4].

Une revue de Hatfield et al. (Proceedings of Baylor University Medical Center, 2022) a documenté le ginkgo parmi les compléments alimentaires associés à des événements de saignement cliniquement significatifs [24].

Réactions dermatologiques

Bien que rares, plusieurs types de réactions cutanées ont été rapportés [4] :

• Dermatite de contact : Le fruit du Ginkgo biloba peut provoquer une dermatite de contact suite à une exposition topique [25]. Note : le fruit du ginkgo n'est généralement pas utilisé dans les compléments alimentaires, mais une réactivité croisée est possible.
• Éruption médicamenteuse fixe : Un rapport de cas a décrit un homme de 36 ans qui a développé des démangeaisons et des rougeurs après avoir pris un supplément de ginkgo biloba. Les symptômes se sont résorbés à l'arrêt et ont réapparu lors de la reprise – classique pour une éruption médicamenteuse fixe [27].
• Syndrome de Stevens-Johnson : Un cas de cette réaction cutanée sévère semble s'être produit suite à l'ingestion d'un extrait de ginkgo biloba [28]. C'est exceptionnellement rare mais potentiellement mortel.

Hyponatrémie (faible taux de sodium)

Bien que rare, plus de vingt cas de faibles niveaux de sodium dans le sang (hyponatrémie) associés à l'utilisation du ginkgo ont été signalés à l'Organisation Mondiale de la Santé [4]. Les symptômes peuvent inclure des nausées, des maux de tête, de la confusion et de la fatigue. Deux cas supplémentaires ont été rapportés en Nouvelle-Zélande concernant un homme de 70 ans et une femme de 66 ans qui ont développé une faible teneur en sodium après avoir pris du ginkgo quotidiennement pendant 3 à 6 semaines. L'état s'est résolu après l'arrêt de la supplémentation [29].

Effets sur la glycémie

Les personnes atteintes de diabète doivent savoir que le ginkgo peut altérer la glycémie et peut affecter les réponses aux médicaments hypoglycémiants [4]. Cet effet doit être surveillé, en particulier chez les patients sous insuline ou agents hypoglycémiants oraux.

Préoccupations concernant la fertilité

Les couples qui essaient de concevoir, en particulier ceux qui ont eu des difficultés à concevoir, devraient éviter les produits contenant du ginkgo. Des études en laboratoire et sur des animaux suggèrent que le ginkgo pourrait interférer avec la fertilisation et la conception [4].

Grossesse et allaitement

Le ginkgo pourrait être dangereux pendant la grossesse. Il pourrait provoquer un accouchement prématuré ou des saignements excessifs pendant l'accouchement s'il est utilisé à ce moment-là [2]. Il y a un manque de preuves concernant l'efficacité et la sécurité du ginkgo chez les femmes enceintes ou allaitantes [4][30]. On sait peu de choses sur la sécurité d'utilisation du ginkgo pendant l'allaitement [2].

Préoccupations concernant le cancer d'après les études animales

Une étude toxicologique du Programme National de Toxicologie (NTP, 2013) des États-Unis a révélé qu'un extrait de ginkgo a provoqué des cancers de la glande thyroïde chez les rats mâles et femelles et les souris mâles, ainsi que des cancers du foie chez les souris mâles et femelles, lorsqu'il a été administré cinq fois par semaine pendant deux ans [4][31]. Cependant, la dose administrée par kilogramme de poids corporel représentait en moyenne plusieurs centaines de fois la quantité normalement prise par les humains, et aucune preuve épidémiologique n'a lié l'utilisation de suppléments de ginkgo au cancer chez l'homme [4].

Acides ginkgoliques

Les feuilles et les graines de ginkgo contiennent des acides ginkgoliques connus pour produire des effets sensibilisants, mutagènes et cancérigènes in vitro [32]. Cependant, la concentration d'acides ginkgoliques est considérablement réduite dans les extraits de ginkgo standardisés grâce à des étapes de purification. Les produits standardisés selon la spécification EGb 761 limitent les acides ginkgoliques à moins de 5 ppm [4].

Graines de Ginkgo fraîches : un danger distinct

Les graines de ginkgo fraîches sont toxiques lorsqu'elles sont consommées par voie orale, et des effets secondaires graves — y compris des convulsions et la mort — ont été observés chez des personnes ayant consommé des graines de ginkgo crues ou la plante de ginkgo non transformée [2]. Les graines de ginkgo grillées peuvent également provoquer des réactions indésirables. Il s'agit d'un danger distinct de celui des compléments d'extraits de feuilles de ginkgo [2].

Interactions médicamenteuses

Le Ginkgo biloba a des interactions pharmacologiquement significatives avec plusieurs classes de médicaments en raison de ses effets antiplaquettaires, vasodilatateurs et modulateurs enzymatiques [2][3][4].

Anticoagulants et antiplaquettaires

Médicament	Interaction	Signification clinique
Warfarine (Coumadin)	Le ginkgo peut potentialiser l'effet anticoagulant	Potentiellement grave ; peut augmenter le risque d'hémorragie [2][4]
Aspirine	Effets antiplaquettaires additifs	Cas rapportés d'hémorragie spontanée [4]
Clopidogrel (Plavix)	Effets antiplaquettaires additifs	Augmentation du risque d'hémorragie [3]
Autres AINS	Effets additifs sur le temps de saignement	À utiliser avec prudence [4]

L'interaction avec la warfarine est la plus cliniquement significative. L'étiquetage de sécurité de la FDA et les informations de prescription de la warfarine mettent spécifiquement en garde contre l'utilisation concomitante de ginkgo [4].

Médicaments antiépileptiques

Le ginkgo pourrait augmenter le risque de crises chez les personnes épileptiques et réduire l'efficacité des médicaments antiépileptiques [4]. Le mécanisme pourrait impliquer la ginkgotoxine (4'-O-méthylpyridoxine), un composé naturel présent dans le ginkgo qui peut inhiber la synthèse du GABA. Bien que la quantité présente dans les extraits standardisés soit faible, cette interaction est cliniquement significative pour les personnes souffrant de troubles épileptiques [3][4].

Médicaments hypoglycémiants

Le ginkgo peut altérer les niveaux de glucose sanguin et peut interférer avec les réponses à l'insuline, à la metformine, aux sulfonylurées et à d'autres agents hypoglycémiants [4]. Les patients diabétiques qui prennent du ginkgo devraient surveiller plus fréquemment leur glycémie.

Interactions avec le cytochrome P450

Le Ginkgo biloba peut affecter le métabolisme hépatique des médicaments via le système du cytochrome P450 [3]. Le ginkgo peut induire le CYP3A4, ce qui pourrait réduire les niveaux plasmatiques des médicaments métabolisés par cette enzyme (par exemple, certaines statines, les inhibiteurs calciques, les immunosuppresseurs). Certaines preuves suggèrent également une inhibition du CYP2C19, ce qui pourrait augmenter les niveaux de médicaments tels que l'oméprazole et le clopidogrel.

Une revue de Czigle et al. (PeerJ, 2023) a documenté les interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des herbes-médicaments du ginkgo et d'autres médicaments à base de plantes du système nerveux central, confirmant des interactions CYP450 cliniquement pertinentes [33].

Médicaments sérotoninergiques

Des rapports de cas suggèrent des interactions sérotoninergiques potentielles entre le ginkgo et les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine), les IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase) et les triptans (médicaments contre la migraine). Ces interactions sont basées sur des rapports de cas plutôt que sur des études contrôlées, mais la prudence est de mise [34].

Qui devrait éviter le ginkgo ou l'utiliser avec une extrême prudence

• Les personnes prenant de la warfarine, de l'aspirine ou d'autres anticoagulants
• Les personnes atteintes de troubles de la coagulation ou ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral hémorragique
• Les personnes épileptiques ou sous traitement antiépileptique
• Les personnes devant subir une intervention chirurgicale dans les 2 semaines
• Les femmes enceintes ou qui allaitent
• Les couples qui essaient activement de concevoir
• Les personnes atteintes de diabète sous médicaments hypoglycémiants (surveiller attentivement en cas d'utilisation)

Sources alimentaires

Le Ginkgo biloba n'est pas un nutriment obtenu par l'alimentation comme les vitamines et les minéraux. Il n'existe pas de sources alimentaires significatives des glycosides flavonoliques standardisés et des lactones terpéniques trouvés dans les extraits de feuilles de ginkgo [1][2].

Utilisation culinaire traditionnelle des graines de ginkgo

Les graines de ginkgo (également appelées noix de ginkgo ou « bai guo » dans la cuisine chinoise) sont consommées dans la cuisine est-asiatique depuis des siècles, en particulier dans les cuisines chinoise, japonaise et coréenne [2][3]. Elles sont utilisées dans le congee (bouillie de riz), le chawanmushi (crème anglaise japonaise cuite à la vapeur), les fondues et les plats sautés, ainsi que divers desserts et soupes.

Avertissement de sécurité important : Les graines de ginkgo crues sont toxiques et peuvent provoquer des convulsions, une perte de conscience et la mort — en particulier chez les enfants [2]. Même les graines de ginkgo grillées peuvent provoquer des réactions indésirables chez certaines personnes. Les graines de ginkgo contiennent un profil chimique différent de celui des feuilles de ginkgo et ne fournissent pas les mêmes glycosides flavonoliques et lactones terpéniques étudiés dans les essais cliniques. La consommation de graines de ginkgo ne remplace pas — et n'est pas équivalente à — la prise de compléments d'extraits standardisés de feuilles de ginkgo [1][2].

Thé de feuilles de ginkgo

Le thé de feuilles de ginkgo est vendu dans certains magasins d'aliments naturels et marchés de médecine traditionnelle. Cependant, la concentration de composés actifs dans le thé est bien inférieure à celle des extraits standardisés, et aucun essai clinique n'a testé le ginkgo sous forme de thé. L'efficacité d'extraction par infusion à l'eau chaude est considérablement inférieure au processus d'extraction industrielle utilisé pour les compléments [1]. De plus, le thé de feuilles de ginkgo peut contenir des niveaux plus élevés d'acides ginkgoliques que les extraits purifiés [4][32].

Références

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2. National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). "Ginkgo." Mis à jour en février 2025. https://www.nccih.nih.gov/health/ginkgo

3. Czigle S, Nagy M, Mladenka P, et al. "Interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques herbes-médicaments — partie I. Médicaments à base de plantes du système nerveux central." PeerJ. 2023;11:e16149. https://doi.org/10.7717/peerj.16149

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7. DeKosky ST, Williamson JD, Fitzpatrick AL, et al. "Ginkgo biloba pour la prévention de la démence : un essai contrôlé randomisé." JAMA. 2008;300(19):2253-2262. https://doi.org/10.1001/jama.2008.683

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