Suppléments de perte de poids : avantages, preuves et innocuité

Aperçu

Plus des deux tiers des adultes et près d'un tiers des enfants et adolescents aux États-Unis sont en surpoids ou obèses [1][2]. Environ 45 % des Américains en surpoids et 67 % de ceux souffrant d'obésité essaient activement de perdre du poids [3]. Environ 15 % des adultes américains ont utilisé un supplément alimentaire pour la perte de poids à un moment donné, avec plus de femmes déclarant en avoir utilisé (21 %) que d'hommes (10 %) [8]. Les Américains dépensent environ 2,1 milliards de dollars par an en suppléments pour la perte de poids sous forme de pilules seulement [9].

Les suppléments alimentaires pour la perte de poids contiennent une grande variété d'ingrédients -- plantes, fibres alimentaires, caféine, minéraux, acides aminés et mélanges exclusifs -- et se présentent sous forme de gélules, de comprimés, de liquides, de poudres et de barres [11]. Les fabricants commercialisent ces produits en affirmant qu'ils réduisent l'absorption des macronutriments, suppriment l'appétit, diminuent la graisse corporelle, augmentent le métabolisme ou améliorent la thermogenèse. Certains produits contiennent plus de 90 ingrédients [11].

Les preuves à l'appui de la plupart des ingrédients des suppléments pour la perte de poids sont, au mieux, faibles à modérées. Le Government Accountability Office des États-Unis a conclu que « peu de choses sont connues sur l'efficacité des suppléments pour la perte de poids, mais certains suppléments ont été associés à un risque potentiel de préjudice physique » [12]. Les experts de la santé s'accordent à dire que la modification du mode de vie -- un régime alimentaire sain, une réduction de l'apport calorique et une activité physique régulière -- reste la base d'une perte de poids durable [4][5][6][7]. Les suppléments alimentaires, même lorsqu'ils montrent des effets statistiquement significatifs dans les essais, ne produisent généralement qu'une perte de poids supplémentaire modeste (souvent 1 à 2 kg sur plusieurs mois), et beaucoup comportent des problèmes de sécurité qui doivent être mis en balance avec ces petits bénéfices [6][14].

Cet article passe en revue les preuves concernant les ingrédients de suppléments pour la perte de poids les plus couramment utilisés, couvrant les données d'efficacité issues d'essais cliniques, les dosages recommandés là où des preuves existent, les profils de sécurité et les interactions médicamenteuses. L'objectif est de fournir une évaluation complète et fondée sur des preuves afin que les lecteurs puissent prendre des décisions éclairées en consultation avec leur professionnel de la santé.

Table des Matières

• Aperçu
• Réglementation des suppléments pour la perte de poids
• Preuves des bénéfices par ingrédient
• Résumé des preuves
• Posologie recommandée
• Sécurité et effets secondaires
• Interactions médicamenteuses
• Approches diététiques et de style de vie
• Références

Réglementation des suppléments pour la perte de poids

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis réglemente les compléments alimentaires, y compris ceux promus pour la perte de poids, mais le cadre réglementaire diffère considérablement de celui appliqué aux médicaments sur ordonnance et en vente libre [13]. Distinctions clés :

• Pas d'approbation avant la mise sur le marché : Contrairement aux médicaments, les compléments alimentaires ne nécessitent pas l'examen ou l'approbation de la FDA avant d'être commercialisés. Les fabricants sont responsables de s'assurer que leurs produits sont sûrs et que les allégations figurant sur l'étiquette sont véridiques [13].
• Application post-commercialisation : Si la FDA identifie un supplément comme dangereux, elle peut prendre des mesures d'exécution pour retirer le produit du marché ou demander un rappel volontaire.
• Aucun ingrédient pharmaceutique autorisé : La FDA n'autorise pas les compléments alimentaires à contenir des ingrédients de médicaments sur ordonnance. Cependant, la falsification reste un problème important (voir la section Sécurité ci-dessous).
• Limitations des allégations : Les fabricants ne peuvent pas promouvoir les compléments pour diagnostiquer, traiter, guérir ou prévenir une maladie. La FDA et la Federal Trade Commission (FTC) peuvent prendre des mesures réglementaires contre les allégations de perte de poids non fondées [13].

Entre janvier 2004 et décembre 2012, 237 compléments alimentaires ont fait l'objet d'un rappel de Classe I par la FDA (indiquant une probabilité raisonnable de conséquences graves pour la santé), et 27 % d'entre eux étaient des produits de perte de poids [238]. Dans la plupart des cas, le rappel était dû à des ingrédients pharmaceutiques non déclarés, le plus souvent la sibutramine -- un médicament de perte de poids retiré du marché américain en 2010 en raison de problèmes de sécurité cardiovasculaire [237]. La FDA maintient une base de données publique sur les produits de perte de poids frelatés.

Preuves des bénéfices par ingrédient

Caféine (incluant le guarana, la noix de kola, le maté et d'autres sources végétales)

La caféine est un stimulant méthylxanthine présent dans le café, le thé, le guarana (Paullinia cupana), la noix de kola (Cola nitida), le maté (Ilex paraguariensis) et le cacao [42][43]. C'est l'un des ingrédients les plus courants dans les suppléments de perte de poids, parfois listé uniquement comme ingrédient à base de plantes sans spécifier la teneur en caféine [41]. La caféine a une demi-vie d'environ 6 heures; les niveaux sanguins augmentent dans les 15-45 minutes suivant la consommation et atteignent un pic à environ 60 minutes [44]. La caféine augmente la thermogenèse de manière linéaire et dose-dépendante : une dose de 100 mg augmente la dépense énergétique d'environ 9,2 kcal/h au-dessus du placebo, avec des effets durant 3 heures ou plus [45]. La caféine augmente également l'oxydation des graisses par l'activation du système nerveux sympathique et favorise la perte de liquide [41][45]. Cependant, l'utilisation habituelle entraîne une tolérance et une diminution des effets thermogéniques [41][43].

Preuves cliniques :

Une méta-analyse de 6 ECR (n=98) a montré que la caféine seule ou en association avec des catéchines augmente significativement la dépense énergétique de manière dose-dépendante par rapport au placebo [157]. La caféine associée aux catéchines augmente également significativement l'oxydation des graisses, mais la caféine seule ne le fait pas.

Dans un ECR, 167 participants en surpoids ou obèses (IMC 25-40) ont reçu un supplément contenant de la noix de kola (192 mg/jour de caféine) et de l'éphédra (ma huang) (90 mg/jour d'éphédrine) ou un placebo pendant 6 mois [46]. Ceux du groupe de traitement ont perdu significativement plus de poids (moyenne 5,3 kg) que le groupe placebo (2,6 kg) et ont eu une plus grande réduction de la graisse corporelle. Cependant, cette combinaison incluait l'éphédra, un ingrédient désormais interdit.

Un ECR japonais mené sur 75 adultes en bonne santé en surpoids (IMC 24-30) a comparé un placebo à quatre formulations de caféine (0, 25, 50 ou 75 mg) plus 500 mg de glucosyl hespéridine (G-hespéridine) par jour pendant 12 semaines [47]. Le groupe 75 mg de caféine plus G-hespéridine a significativement réduit l'IMC de 0,56 contre 0,02 pour le placebo, et les formulations de 50 à 75 mg de caféine ont significativement réduit la graisse abdominale. La G-hespéridine seule ou avec seulement 25 mg de caféine n'a pas produit d'effets significatifs, suggérant que les doses plus élevées de caféine étaient responsables.

Dans un autre ECR, 47 adultes en surpoids (IMC 26-30) ont été randomisés pour recevoir un produit combiné contenant 336 mg de maté, 285 mg de guarana et 108 mg de damiana ou un placebo avant chaque repas pendant 45 jours [48]. Le groupe herbal a perdu 5,1 kg contre 0,3 kg pour le placebo.

Données observationnelles : Une étude prospective de 12 ans, suivant 18 417 hommes et 39 740 femmes de la Nurses' Health Study et de la Health Professionals Follow-Up Study, a révélé que les hommes qui augmentaient leur consommation de caféine prenaient 0,43 kg de moins que ceux qui la diminuaient; pour les femmes, la différence était de 0,35 kg [49]. Une étude transversale d'adultes allemands a montré que les personnes qui maintenaient leur perte de poids avec succès consommaient significativement plus de boissons caféinées (3,83 tasses/jour) que la population générale (3,35 tasses/jour) [50].

Sécurité : Pour les adultes en bonne santé, la FDA et l'Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) déclarent qu'une consommation allant jusqu'à 400 mg/jour de caféine ne pose pas de problèmes de sécurité [51][52]. L'American Medical Association recommande une limite de 500 mg/jour [53]. À titre de référence, une tasse de café infusé de 8 onces contient environ 85 à 100 mg de caféine. L'EFSA n'a pas fixé de niveau sûr pour les enfants; l'American Academy of Pediatrics décourage la consommation de caféine chez les enfants et les adolescents [51-54].

La caféine peut causer des troubles du sommeil, de la nervosité, des tremblements et des secousses. Elle devient toxique à environ 15 mg/kg de poids corporel (environ 1 000 mg pour un adulte de 68 kg), provoquant nausées, vomissements, tachycardie, convulsions et œdème cérébral [42]. Des doses supérieures à 150 mg/kg (environ 10 000 mg) peuvent être fatales. L'utilisation chronique en grandes quantités peut entraîner une tolérance, une accoutumance et une dépendance psychologique. Un panel d'experts de l'EFSA (2015) a déterminé que des doses uniques allant jusqu'à 200 mg (environ 3 mg/kg) ne soulèvent pas de problèmes de sécurité, avec une limite quotidienne de 200 mg pour les femmes enceintes ou allaitantes [52]. Une étude sur quatre suppléments stimulants populaires a montré qu'ils causaient tous des augmentations significatives de la tension artérielle (8-12 mmHg systolique) et des changements de la fréquence cardiaque ou du rythme chez des jeunes hommes en bonne santé; les effets secondaires courants comprenaient des nausées, de l'insomnie et une anxiété accrue (Foster, Clin Pharmacol Ther 2013). Selon une analyse du California Poison Control System, 47 % des appels signalant des effets indésirables liés aux compléments alimentaires concernaient des produits contenant de la caféine [55].

Thé vert et extrait de thé vert (Camellia sinensis)

Le thé vert contient de la caféine (environ 45 mg par tasse) et des catéchines, principalement l'épigallocatéchine gallate (EGCG). Une tasse infusée typique contient 240 à 320 mg de catéchines [156]. Le thé vert et ses extraits sont proposés pour réduire le poids corporel en augmentant la dépense énergétique et l'oxydation des graisses, en réduisant la lipogenèse, en diminuant l'absorption des graisses et en diminuant la digestion des glucides [41][157-161]. La recherche suggère que les catéchines et la caféine agissent en synergie -- l'EGCG seul n'augmente pas le taux métabolique de repos, l'oxydation des graisses ou l'effet thermique de l'alimentation [162][163].

Preuves cliniques :

Une revue Cochrane de 2012 a analysé 14 ECR (n=1 562) de préparations de thé vert chez des participants en surpoids ou obèses [164]. Les essais ont duré 12 à 13 semaines avec des doses de catéchines de 141 à 1 207 mg; 10 des 14 essais incluaient de la caféine. Le thé vert a réduit le poids corporel de 0,95 kg de plus que le placebo. Cependant, lorsque les auteurs ont limité l'analyse aux 6 études menées en dehors du Japon (avec des méthodologies moins hétérogènes), l'effet n'était plus statistiquement significatif.

Une revue systématique et méta-analyse de 15 ECR a révélé que les catéchines du thé vert (576-690 mg/jour) combinées à la caféine (39-83 mg/jour) pendant une médiane de 12 semaines réduisaient modestement le poids corporel de 1,38 kg et le tour de taille de 1,93 cm par rapport à la caféine seule [165]. Deux études examinant les catéchines seules n'ont trouvé aucun effet sur le poids corporel.

Une méta-analyse de 11 ECR a révélé que l'EGCG combiné à la caféine pendant 12 à 13 semaines entraînait une perte moyenne (ou empêchait un gain) de 1,31 kg par rapport aux groupes témoins [167]. Un essai de 12 mois d'extrait de thé vert décaféiné (1 315 mg/jour de catéchines totales) n'a eu aucun effet global sur le poids corporel, l'IMC ou le tour de taille chez 121 femmes ménopausées en surpoids ou obèses [166].

En 2010, l'EFSA a conclu qu'« une relation de cause à effet n'a pas été établie entre la consommation de catéchines (y compris l'EGCG) provenant du thé vert et la contribution au maintien ou à l'atteinte d'un poids corporel normal » [168].

Des études suggèrent que l'extrait de thé vert fournissant 270 à 432 mg d'EGCG/jour pourrait aider à réduire le poids chez les patients modérément obèses, mais les effets sont faibles et peu susceptibles d'être cliniquement pertinents.

Sécurité : Aucun effet indésirable lié à la consommation de thé vert comme boisson [156]. L'extrait de thé vert peut provoquer constipation, inconfort abdominal, nausées et augmentation de la tension artérielle [164]. Il existe de plus en plus de preuves que l'extrait de thé vert peut causer des lésions hépatiques [170]. Une analyse de 1 021 femmes ménopausées a révélé que celles qui consommaient quotidiennement de l'extrait de thé vert (1 315 mg de catéchines, dont 843 mg d'EGCG) pendant 12 mois avaient des enzymes hépatiques significativement augmentées par rapport au placebo, et certaines ont développé des anomalies modérées ou plus graves de la fonction hépatique [170]. Au moins 50 rapports de cas de lésions hépatiques associées aux extraits de thé vert (principalement des extraits éthanoliques) ont été publiés depuis 2006 [43][172]. La Pharmacopée des États-Unis (USP) a examiné 34 cas et a conclu que les produits à base de thé vert avaient "probablement" causé 7 cas et "possiblement" causé 27 cas [173]. L'USP conseille de prendre l'extrait de thé vert avec de la nourriture pour minimiser les risques. Des études toxicologiques chez les rongeurs montrent que l'extrait de thé vert provoque des lésions non néoplasiques dans le nez, le foie et la moelle osseuse, et des doses élevées de catéchines entraînent une toxicité hépatique [169].

Garcinia Cambogia (Acide Hydroxycitrique / HCA)

Le Garcinia cambogia est un arbre fruitier originaire d'Asie, d'Afrique et des îles polynésiennes [128]. Son écorce contient de l'acide hydroxycitrique (HCA), qui est proposé pour inhiber la lipogenèse (par inhibition de l'ATP citrate lyase), augmenter la synthèse de glycogène hépatique, supprimer l'apport alimentaire et réduire le gain de poids [6][15][109][128][129]. Le HCA représente jusqu'à 16 % du poids du fruit séché et généralement 50 % des extraits standardisés.

Preuves cliniques :

Dans un ECR portant sur 89 femmes légèrement en surpoids (IMC moyen de 28,6), celles qui ont reçu 2,4 g/jour de Garcinia cambogia (1 200 mg de HCA) avant les repas pendant 12 semaines ont perdu significativement plus de poids (3,7 kg) que le groupe placebo (2,4 kg), bien que le supplément n'ait pas modifié l'appétit ou la satiété [131].

Dans un ECR plus vaste portant sur 135 hommes et femmes en surpoids (IMC 27-38) recevant 3 000 mg/jour de Garcinia cambogia (1 500 mg de HCA) pendant 12 semaines dans le cadre d'un régime riche en fibres et faible en énergie, les deux groupes ont perdu du poids mais la différence entre les groupes n'était pas statistiquement significative [132]. Le HCA n'a eu aucun effet sur la perte de graisse corporelle.

Une méta-analyse de 2011 de 12 ECR (n=706) a montré que le Garcinia cambogia (1 000-2 800 mg/jour de HCA) pendant 2 à 12 semaines réduisait le poids corporel de 0,88 kg par rapport au placebo [130]. Cependant, lorsque seuls les deux essais rigoureusement conçus ont été pris en compte, l'effet n'était plus statistiquement significatif. Les auteurs d'une revue de 2013 sont parvenus à des conclusions similaires, notant que l'efficacité « reste à prouver dans des essais cliniques à plus grande échelle et à plus long terme » [133].

La dose typique utilisée dans les études contient 500 mg de HCA pris trois à quatre fois par jour.

Sécurité : Les effets indésirables rapportés sont généralement légers : maux de tête, nausées, symptômes des voies respiratoires supérieures et symptômes gastro-intestinaux [128][130][132]. Trois rapports de cas ont lié les suppléments de Garcinia cambogia à la manie (possiblement via l'activité sérotoninergique du HCA), avec des symptômes incluant la grandiosité, l'irritabilité, un discours sous pression et un besoin réduit de sommeil [134]. Dix cas de toxicité hépatique ont été rapportés, dont un décès et deux greffes de foie, bien que la plupart des produits contenaient également d'autres ingrédients botaniques [43][135-137]. La sécurité à long terme est inconnue, car tous les essais cliniques ont été de courte durée.

Chrome

La forme trivalente du chrome (chrome III) est un oligo-élément essentiel qui potentialise l'action de l'insuline [98]. L'apport adéquat est de 20 à 35 mcg/jour pour les adultes. Le picolinate de chrome est la forme supplémentaire la plus courante. Il a été émis l'hypothèse que le chrome augmente la masse musculaire maigre, favorise la perte de graisse, réduit l'apport alimentaire et diminue les envies de graisses [41][100][101].

Preuves cliniques :

Une revue Cochrane de 2013 a analysé 9 ECR (n=622) sur le picolinate de chrome (200-1 000 mcg/jour) pendant 8 semaines à 6 mois chez des participants en surpoids ou obèses (IMC 25+) [100]. Six essais incluaient un entraînement physique. Le picolinate de chrome a réduit le poids corporel de 1,1 kg de plus que le placebo, mais la quantité de perte de poids n'était pas corrélée à la dose. Les auteurs ont décrit l'effet comme ayant une « pertinence clinique discutable » avec une qualité globale des preuves faible.

Une revue systématique et une méta-analyse de 11 ECR (n=866) ont révélé que 137 à 1 000 mcg/jour de chrome pendant 8 à 26 semaines réduisaient le poids corporel de 0,5 kg et la graisse corporelle de 0,46 %, effets décrits comme d'une pertinence clinique « incertaine » [99]. Une méta-analyse antérieure de 12 essais a rapporté des résultats similaires [102].

Les preuves suggèrent que le chrome peut aider certaines personnes à contrôler leur taux de sucre dans le sang, mais ses effets sur la perte de poids et la composition corporelle sont minimes.

Sécurité : Les effets indésirables comprennent les selles liquides, les maux de tête, la faiblesse, les nausées, les vomissements, la constipation, les vertiges et l'urticaire [99][100]. La forme trivalente est généralement considérée comme sûre à 200 mcg/jour ou moins; des cas de toxicité sont survenus à des doses supérieures à 600 mcg. Le chrome n'a pas de limite supérieure de sécurité établie car peu d'effets indésirables graves ont été liés aux apports alimentaires [98]. Le chrome hexavalent (chrome VI) est toxique et ne devrait pas être présent dans les suppléments.

Le MicroVitamin du Dr Brad Stanfield contient 17,5 mcg de chrome sous forme de glycinate -- bien dans la fourchette d'apport adéquat de 20 à 35 mcg/jour et conçu pour soutenir un état normal en oligo-éléments plutôt que la perte de poids.

Acide Linoléique Conjugué (ALC)

L'ALC est un mélange d'isomères de l'acide linoléique (principalement c9,t11-ALC et t10,c12-ALC) que l'on trouve dans les produits laitiers et le bœuf [109]. Il est proposé pour favoriser la perte de poids en augmentant la lipolyse, en réduisant la lipogenèse et en favorisant l'apoptose dans le tissu adipeux [17][110].

Preuves cliniques :

Un essai en double aveugle mené auprès de 180 volontaires en surpoids (IMC 25-30) a testé le CLA sous forme d'acide gras libre (3,6 g/jour) ou de triacylglycérol (3,4 g/jour) par rapport à un placebo pendant 1 an [109]. La masse grasse a diminué de 6,9 % avec la forme d'acide gras libre et de 8,7 % avec la forme de triacylglycérol par rapport au placebo. La forme d'acide gras libre a également augmenté la masse maigre.

Un essai croisé a révélé que 6,4 g/jour de CLA pendant 16 semaines réduisaient significativement l'IMC et la masse grasse corporelle totale par rapport à l'huile de carthame chez 35 femmes ménopausées atteintes d'obésité et de diabète de type 2 [112].

Un ECR de 12 semaines (n=63, IMC 24-35) a révélé que 3,4 g/jour de CLA produisaient des réductions faibles mais statistiquement significatives du poids (0,69 kg) et de la masse grasse (0,49 kg) par rapport à la ligne de base [113]. Cependant, 3,2 g/jour de CLA combinés à un exercice aérobique pendant 8 semaines n'ont pas réduit la masse grasse chez 28 jeunes femmes obèses [114].

Une revue systématique et une méta-analyse de 7 ECR ont révélé que 2,4-6 g/jour de CLA pendant 6 à 12 mois réduisaient le poids corporel de 0,7 kg et la masse grasse de 1,33 kg par rapport au placebo [111]. Les auteurs ont déclaré que « l'ampleur de ces effets est faible et la pertinence clinique est incertaine ».

Sécurité : La plupart des effets indésirables sont gastro-intestinaux : inconfort abdominal, constipation, diarrhée, selles molles, nausées et dyspepsie [109][111][113]. Trois rapports de cas ont lié le CLA à l'hépatite, bien que les produits n'aient pas été analysés pour détecter des contaminants [118-120]. Le CLA pourrait diminuer le cholestérol HDL et augmenter les niveaux de lipoprotéine(a) [109][110][116][121-124]. L'isomère t10,c12-CLA a été signalé comme augmentant la résistance à l'insuline et la glycémie chez les hommes obèses et atteints du syndrome métabolique [110][124]. Le CLA pourrait également augmenter les marqueurs de stress oxydatif et diminuer les niveaux de graisse du lait maternel [117].

Orange amère (Citrus aurantium) / Synéphrine

L'extrait d'orange amère issu de l'écorce du fruit contient de la synéphrine et d'autres protoalcaloïdes qui agissent comme des agonistes alpha-adrénergiques [25-28]. Après l'interdiction de l'éphédra par la FDA en 2004, l'orange amère est devenue un substitut courant « sans éphédra » dans les compléments alimentaires pour la perte de poids [29]. La synéphrine présente une certaine similitude structurelle avec l'éphédrine mais des propriétés pharmacologiques différentes [27][30].

Preuves cliniques :

Dans un ECR portant sur 20 adultes sains en surpoids (IMC >25), un produit contenant 975 mg d'extrait d'orange amère (6 % de synéphrine), 528 mg de caféine et 900 mg de millepertuis pendant 6 semaines au cours d'un programme d'exercice a réduit le pourcentage de graisse corporelle et la masse grasse plus que le placebo [31][32]. Cependant, les participants de tous les groupes ont perdu du poids et la différence de poids corporel entre les groupes n'était pas clairement significative.

Chez 8 adultes en surpoids ou obèses (IMC 25-40), un supplément à base de plantes fournissant 18 mg de synéphrine/jour plus 396 mg de caféine/jour pendant 8 semaines a significativement augmenté le taux métabolique de repos à la ligne de base, mais ce n'était pas significatif à 8 semaines. Le groupe de traitement a en fait pris du poids (1,13 kg) par rapport au placebo (0,09 kg) [33].

Un ECR mené auprès de 80 hommes sains entraînés en résistance a révélé qu'un supplément contenant de l'orange amère (20 mg de synéphrine/jour) avec 284 mg de caféine pendant 8 semaines n'augmentait pas la fréquence cardiaque au repos, la tension artérielle ou les effets secondaires rapportés par rapport au placebo [40].

Une revue de 23 petites études (n=360 au total) réalisée en 2012 a conclu que la synéphrine augmente le taux métabolique de repos et la dépense énergétique [30]. Une revue systématique de quatre essais sur la perte de poids réalisée en 2011 a conclu que les preuves concernant l'orange amère/synéphrine sont « contradictoires et faibles » [34].

Sécurité : Des préoccupations importantes concernant la sécurité existent. Les effets indésirables rapportés comprennent des douleurs thoraciques, des maux de tête, de l'anxiété, une fréquence cardiaque élevée, des plaintes musculo-squelettiques, une fibrillation ventriculaire, un accident vasculaire cérébral ischémique, un infarctus du myocarde et la mort [34][35]. Cependant, de nombreux produits contiennent plusieurs ingrédients, ce qui rend difficile d'isoler le rôle de l'orange amère. Une dose unique de 900 mg d'orange amère (54 mg de synéphrine) a significativement augmenté la fréquence cardiaque et la tension artérielle pendant 5 heures chez 15 adultes sains [38]. D'autres composés de l'extrait peuvent contribuer aux effets cardiovasculaires (Hansen, Toxicol Appl Pharmacol 2012). Le Canada a approuvé jusqu'à 50 mg/jour de p-synéphrine seule, ou 40 mg/jour lorsqu'elle est combinée à un maximum de 320 mg/jour de caféine. Les personnes souffrant d'hypertension, de maladies cardiaques ou de glaucome à angle fermé devraient éviter l'orange amère. Les risques peuvent être plus élevés dans les produits dont les niveaux de synéphrine sont augmentés ou lorsqu'ils sont combinés à d'autres stimulants.

Carnitine (L-carnitine)

La L-carnitine est composée des acides aminés lysine et méthionine et transporte les acides gras dans les mitochondries pour la bêta-oxydation [84][85]. Elle est naturellement présente dans les produits animaux (viande, poisson, volaille, lait) et synthétisée de manière endogène, de sorte que l'apport alimentaire n'est pas essentiel.

Preuves cliniques :

Un essai clinique mené auprès de 258 patients atteints de diabète de type 2 non contrôlé a révélé que 2 g/jour de L-carnitine plus de l'orlistat (360 mg/jour) pendant 1 an augmentaient significativement la perte de poids par rapport à l'orlistat seul [86]. Cependant, 2 g/jour de L-carnitine seule pendant 6 mois n'ont pas affecté le poids chez 94 adultes en surpoids et nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2 [87].

Une revue systématique et méta-analyse de 9 essais (n=911) réalisée en 2016 a révélé que la supplémentation en L-carnitine (1,8-4 g/jour pendant 30-360 jours) entraînait une perte de poids supplémentaire moyenne de 1,33 kg par rapport au placebo [85].

Sécurité : Bien tolérée à des doses allant jusqu'à 4 g/jour [88-90]. Effets indésirables courants : nausées, vomissements, crampes abdominales, diarrhée et odeur corporelle de poisson. Les effets plus rares incluent une faiblesse musculaire chez les patients urémiques et des convulsions chez ceux souffrant de troubles épileptiques. Certaines recherches indiquent que les bactéries intestinales métabolisent la carnitine en triméthylamine N-oxyde (TMAO), ce qui pourrait augmenter le risque de maladies cardiovasculaires [91]. Cet effet semble plus prononcé chez les mangeurs de viande que chez les végétaliens ou les végétariens.

Glucomannane (fibre de racine de konjac)

Le glucomannane est une fibre soluble dans l'eau issue de la racine de konjac (Amorphophallus konjac) qui peut absorber jusqu'à 50 fois son poids en eau, créant une masse gélatineuse dans l'intestin qui favorise la satiété et ralentit la vidange gastrique [16][138][139]. Il peut également réduire l'absorption des graisses et des protéines dans l'intestin [16].

Preuves cliniques :

Dans une petite étude américaine, 20 femmes obèses ont consommé 3 g/jour de glucomannane (1 g avant chaque repas) ou un placebo pendant 8 semaines [141]. Le glucomannane a produit une perte de poids significativement plus importante (moyenne de 2,5 kg) que le placebo (gain moyen de 0,7 kg).

Cependant, 3,9 g/jour de glucomannane pendant 4 semaines chez 63 hommes en bonne santé n'ont pas significativement réduit le poids corporel [142]. Huit semaines de 3,99 g/jour de glucomannane n'ont pas non plus réussi à réduire le poids corporel chez 53 adultes en surpoids ou obèses [143]. Deux grammes par jour pendant 2 mois n'ont eu aucun effet significatif sur le poids chez 60 enfants obèses [140].

Une revue systématique de 6 ECR (n=293) réalisée en 2015 a conclu que 1,24-3,99 g/jour de glucomannane pendant une période allant jusqu'à 12 semaines n'affectent pas significativement le poids corporel [144][145]. Une méta-analyse de 8 essais (n=301) réalisée en 2014 a abouti à la même conclusion [146]. Une méta-analyse plus ancienne de 14 études a trouvé une perte de poids faible mais statistiquement significative (0,79 kg de plus que le placebo) sur environ 5 semaines [139].

Le glucomannane semble avoir des effets bénéfiques sur les lipides sanguins et les niveaux de glucose [139], et la plupart des études initiales suggèrent un bénéfice à court terme d'environ 1 gramme à chaque repas.

Sécurité : Généralement bien toléré. Les effets indésirables mineurs comprennent les éructations, les ballonnements, les selles molles, les flatulences, la diarrhée, la constipation et l'inconfort abdominal [139][143][144][146]. Les formes en comprimés de glucomannane ont été associées à 7 cas d'obstruction œsophagienne en Australie en 1984-1985 [99] ; les formes en poudre et en capsules n'ont pas été associées à cet effet [147]. Doit être pris avec beaucoup d'eau pour éviter de rester coincé dans la gorge lorsqu'il se dilate. Peut abaisser les niveaux de glucose sanguin et interagir avec les médicaments contre le diabète [139][147].

Chitosane

Le chitosane est un polysaccharide dérivé des exosquelettes de crustacés, présenté comme un "bloqueur de graisse" qui lie les graisses alimentaires dans le tube digestif pour empêcher leur absorption [16][41]. Il peut également diminuer l'absorption du cholestérol [16].

Preuves cliniques :

Une petite étude (12 hommes, 12 femmes, IMC 20-36) a révélé que 2,5 g/jour de chitosane augmentaient légèrement l'excrétion fécale de graisses chez les hommes, mais la quantité de graisse piégée n'entraînerait une perte que de 0,45 kg sur environ 7 mois. Le chitosane n'a eu aucun effet sur la graisse fécale chez les femmes [92].

Un ECR mené auprès de 59 femmes en surpoids ou obèses (IMC 27-40) a révélé que 3 g/jour de chitosane pendant 8 semaines entraînaient une perte de poids de 1 kg contre un gain de 1,5 kg dans le groupe placebo [93]. Une autre étude de 8 semaines a révélé que le chitosane (3 g/jour) réduisait le poids corporel d'environ 2,5 kg par rapport à environ 1 kg pour le placebo ; l'ajout d'acide ascorbique (2 g/jour) a entraîné une réduction supplémentaire de 1,5 kg [94]. En revanche, un essai de 28 jours de 2 g/jour de chitosane chez 34 adultes en surpoids n'a pas réussi à réduire le poids corporel [95].

Une revue Cochrane de 13 essais a révélé que le chitosane réduisait le poids corporel de 1,7 kg par rapport au placebo sur 4 semaines à 6 mois [96], mais les auteurs ont noté que la plupart des études étaient de mauvaise qualité et que les résultats des essais de haute qualité indiquaient des "effets minimes" qui sont "probablement cliniquement insignifiants".

Sécurité : Effets gastro-intestinaux mineurs incluant flatulences, ballonnements, nausées, constipation, indigestion et brûlures d'estomac [93][95][96]. Les personnes allergiques aux fruits de mer pourraient théoriquement être allergiques au chitosane [97]. Le chitosane peut potentialiser les effets anticoagulants de la warfarine [239].

Forskoline (Coleus forskohlii)

La forskoline est un composé extrait des racines de Coleus forskohlii, censée favoriser la perte de poids en stimulant la production d'adénosine monophosphate cyclique (AMPc), en activant la lipase et en libérant les acides gras du tissu adipeux [16][103][104].

Preuves cliniques :

Un ECR mené auprès de 30 hommes en surpoids (IMC 26+) a révélé que 500 mg/jour d'extrait de Coleus forskohlii (10 % de forskoline, Forslean de Sabinsa) pendant 12 semaines ne réduisaient pas le poids corporel mais diminuaient significativement la masse grasse moyenne d'environ 4 % contre environ 1 % pour le placebo, et augmentaient significativement la masse maigre, la masse osseuse et les niveaux de testostérone libre (Godard, Obes Res 2005) [104].

Le même extrait et la même dose chez 19 femmes en surpoids ou obèses (IMC 25-35) pendant 12 semaines n'ont eu aucun effet sur le poids corporel, l'appétit, l'apport calorique ou la composition corporelle, mais ont significativement réduit la faim (Henderson, J Int Soc Sports Nutr 2005) [106].

Un troisième essai de 12 semaines mené auprès de 30 adultes en surpoids ou obèses (IMC >25) suivant un régime hypocalorique n'a révélé aucune réduction du poids corporel, bien que les concentrations plasmatiques d'insuline aient significativement diminué [107].

Posologie : Les études cliniques ont utilisé 250 mg d'extrait standardisé à 10 % de forskoline (25 mg de forskoline) pris deux fois par jour, sur la base de l'extrait de marque Forslean. Certains produits fournissent un extrait à 20 % à 125 mg, délivrant la même quantité de forskoline.

Sécurité : Chez la souris, l'extrait de Coleus forskohlii a provoqué une toxicité hépatique dose-dépendante, mais la forskoline pure n'en a pas provoqué – ce qui suggère que d'autres composés végétaux pourraient être responsables [108]. Chez l'homme, la forskoline peut augmenter la fréquence des selles et provoquer des selles molles [107]. Des doses de 500 mg/jour (10 % de forskoline) pendant 12 semaines n'ont pas produit d'événements indésirables graves [104][106][107]. Bien qu'aucun changement significatif de la tension artérielle n'ait été constaté dans les études cliniques, d'autres preuves suggèrent que la forskoline peut abaisser la tension artérielle ou augmenter la fréquence cardiaque. Les personnes souffrant d'hypotension artérielle, celles sous médicaments contre la tension artérielle, anticoagulants (warfarine, clopidogrel), bloqueurs des canaux calciques (nifédipine, diltiazem) ou nitroglycérine ne doivent utiliser la forskoline que sous surveillance médicale.

Extrait de haricot blanc (Phaseolus vulgaris) -- "Bloqueur d'amidon"

L'extrait de Phaseolus vulgaris inhibe l'alpha-amylase, interférant avec la dégradation et l'absorption de l'amidon. Il peut également supprimer l'appétit [16][211-215].

Preuves cliniques :

Un ECR italien mené auprès de 60 femmes légèrement en surpoids (IMC moyen de 26) a révélé que 445 mg/jour d'extrait de Phaseolus vulgaris (Phase 2 Starch Neutralizer) pendant 30 jours produisaient une perte de poids significativement plus importante (2,93 kg) que le placebo (0,35 kg), avec de plus grandes réductions de la masse grasse et des circonférences taille-hanche-cuisse [216].

Un essai américain mené auprès de 39 adultes obèses (IMC 30-43) a révélé que 3 000 mg/jour de Phase 2 pendant 8 semaines suivant un régime riche en fibres et faible en graisses n'amélioraient pas significativement la perte de poids par rapport au placebo [212].

Un ECR de 12 semaines (n=123, IMC 25-35) a révélé que 3 000 mg/jour de Phaseolus vulgaris (IQP-PV-101) suivant un régime légèrement hypocalorique produisaient une perte de poids (2,91 kg) et une perte de graisse (2,23 kg) significativement plus importantes par rapport au placebo (0,92 kg et 0,65 kg, respectivement) [217].

Une revue de 6 essais (n=247) réalisée en 2011 a conclu que 445 à 1 500 mg/jour pendant 4 à 13 semaines réduisaient significativement la masse grasse (1,86 kg vs. placebo) mais n'affectaient pas significativement le poids global [211]. Les auteurs ont noté la mauvaise qualité des essais. Les extraits doivent être standardisés pour fournir une quantité définie d'unités inhibitrices d'alpha-amylase (AAIU) par gramme, telles que 3 000 AAIU (Onakpoya, Br J Nutr 2011).

Sécurité : Effets indésirables mineurs : maux de tête, selles molles, flatulences et constipation [211]. Aucun effet indésirable grave n'a été rapporté, mais aucune étude n'a duré plus de 13 semaines.

Probiotiques

Le microbiote intestinal joue un rôle dans l'extraction des nutriments et de l'énergie des aliments. La recherche chez la souris suggère que le microbiote affecte la dépense et le stockage d'énergie [189]. Les probiotiques sont proposés comme un moyen de manipuler la flore intestinale pour prévenir ou traiter l'obésité [187][188]. Les genres probiotiques comprennent Lactobacillus, Streptococcus et Bifidobacterium, qui ont des effets très variables sur le corps [188][189].

Preuves cliniques :

Un ECR de 12 semaines (n=210 adultes sains avec une graisse viscérale élevée) a révélé que Lactobacillus gasseri SBT2055 dans le lait fermenté réduisait significativement la surface de graisse viscérale (8,2-8,5 %), l'IMC, les circonférences de la taille et des hanches, et la masse grasse corporelle par rapport au groupe témoin [191].

Chez 125 adultes obèses, 24 semaines de Lactobacillus rhamnosus CGMCC1.3724 plus une restriction énergétique n'ont pas significativement affecté le poids par rapport au placebo globalement, mais parmi 77 participantes, le probiotique a significativement réduit le poids corporel à 12 semaines (1,8 kg) et 24 semaines (2,6 kg) par rapport au placebo [192].

Une revue systématique de 14 essais (n=1 067) réalisée en 2017 chez des personnes en surpoids ou obèses a révélé que les probiotiques (principalement Lactobacillus, diverses doses, 3 semaines à 6 mois) diminuaient significativement le poids corporel et/ou la masse grasse dans 9 essais, n'avaient aucun effet dans 3, et augmentaient le poids corporel dans 2 [193].

Une méta-analyse de 15 ECR (n=957) a révélé que les probiotiques pendant 3 à 12 semaines produisaient des réductions plus importantes du poids corporel (0,6 kg), de l'IMC (0,27) et du pourcentage de graisse (0,6 %) que le placebo – des effets décrits comme faibles et d'une « signification clinique douteuse » [194].

La méta-analyse la plus récente (19 ECR, n=1 412) a révélé que les probiotiques ou les synbiotiques réduisaient le tour de taille de 0,82 cm mais n'avaient aucun effet sur le poids corporel ou l'IMC [195]. Une autre méta-analyse a trouvé une perte moyenne de 0,54 kg chez 881 adultes sur 14 essais, un gain de 0,20 kg chez 726 enfants sur 5 essais, et aucun effet significatif chez 1 154 nourrissons sur 12 essais [196].

Sécurité : Généralement sans danger pour les personnes en bonne santé. Les effets secondaires sont principalement gastro-intestinaux (gaz). Dans de rares cas impliquant des personnes gravement malades ou immunodéprimées, les probiotiques ont été liés à la bactériémie, à la fongémie ou à des infections graves [198][199]. L'Organisation Mondiale de Gastroentérologie recommande de limiter l'utilisation des probiotiques aux souches et indications dont l'efficacité est prouvée chez les populations immunodéprimées [197].

7-Keto DHEA

La 7-céto DHEA (7-céto déhydroépiandrostérone) est un métabolite de la DHEA qui, contrairement à la DHEA elle-même, ne se convertit pas en hormones androgènes ou œstrogènes [CL]. On pense qu'elle augmente le taux métabolique de repos chez les personnes en surpoids suivant des régimes hypocaloriques.

Preuves cliniques :

Une dose de 100 mg deux fois par jour a été efficace pour la perte de poids chez des sujets en surpoids ou obèses qui faisaient de l'exercice avec un régime hypocalorique ; les sujets sous 7-céto DHEA ont perdu plus de poids que le placebo (Kaiman, Cur Ther Res 2000). Des résultats similaires ont été trouvés en utilisant la 7-céto DHEA en combinaison avec d'autres ingrédients, y compris la L-tyrosine, l'extrait de racine d'asperge, le bitartrate de choline, l'inositol, le gluconate de cuivre, le manganèse et l'iodure de potassium (Zenk, Cur Ther Res 2002). Une étude a démontré que la 7-céto DHEA augmente le taux métabolique de repos chez les personnes obèses suivant un régime hypocalorique (Zenk, J Nutr Biochem 2007).

Cependant, il s'agit d'études à court terme (1 à 8 semaines), de petite taille, et davantage de recherches sont nécessaires.

Sécurité : Peu étudiée chez l'homme. Utilisée en toute sécurité à des doses allant jusqu'à 200 mg/jour sans effets secondaires graves dans des études limitées de 1 à 8 semaines. Un sujet a présenté une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite. Le traitement peut diminuer la tension artérielle diastolique et les niveaux de thyroxine. N'affecte pas significativement les niveaux d'hormones sexuelles (Davidson, Clin Invest Med 2000). Peut augmenter les niveaux de triiodothyronine (T3) (Kaiman, Cur Ther Res 2000).

Mangue africaine (Irvingia gabonensis)

L'extrait de graines d'Irvingia gabonensis est proposé pour inhiber l'adipogenèse et réduire les niveaux de leptine [17][18].

Preuves cliniques :

Un essai contrôlé randomisé (ECR) mené au Cameroun a réparti au hasard 102 adultes en surpoids ou obèses (IMC >25) dans un groupe recevant 300 mg/jour d'IGOB131 (un extrait breveté, 150 mg 30 à 60 minutes avant le déjeuner et le dîner) ou un placebo pendant 10 semaines [18]. Ceux qui ont reçu l'extrait ont eu un poids corporel, une masse grasse et un tour de taille significativement plus faibles à la fin de l'essai.

Une revue systématique de 2013 portant sur 3 essais a rapporté que l'extrait entraînait des réductions statistiquement significatives du poids corporel et du tour de taille [19]. Cependant, les auteurs ont noté que les essais utilisaient des méthodologies différentes, de petits échantillons, de courtes durées, des doses variables (300-3 150 mg/jour), et qu'ils avaient tous été menés par le même groupe de recherche. Des essais indépendants supplémentaires sont nécessaires.

Innocuité : Semble bien toléré. Aucun effet indésirable chez les rats à des doses allant jusqu'à 2 500 mg/kg/jour [20]. Effets indésirables humains légers : maux de tête, difficultés à dormir, flatulences et gaz [19]. Un cas d'insuffisance rénale a été associé à la mangue africaine chez un patient souffrant d'une maladie rénale chronique préexistante [21].

Cétone de framboise

La cétone de framboise est le principal composé aromatique des framboises rouges. Présente en très petites quantités dans le fruit (une livre de framboises fournit environ 1 mg de cétone) ; l'ingrédient des suppléments est souvent synthétique en raison de son coût plus faible. Des études animales et in vitro suggèrent qu'elle pourrait réduire l'apport alimentaire, prévenir la prise de poids et favoriser la dégradation des graisses [16][204][205]. Malgré sa popularisation à la télévision en tant que brûleur de graisse efficace, les preuves humaines sont pratiquement inexistantes.

Preuves cliniques :

Aucune étude sur la cétone de framboise seule n'existe chez l'homme. Chez des souris soumises à un régime riche en graisses, la cétone de framboise a empêché la prise de poids et favorisé la dégradation des graisses (Morimoto, Life Sci 2005). La dégradation des graisses a également été démontrée lors d'expériences sur cellules (Park, Planta Med 2010).

Le seul ECR humain (n=70, IMC >27) a utilisé un produit multi-ingrédients (METABO) contenant 2 000 mg d'un mélange breveté de cétone de framboise, de caféine, d'orange amère, de gingembre, d'ail, de cayenne, de L-théanine et d'extrait de poivre, ainsi que des vitamines B et du chrome [206]. Après 8 semaines avec restriction calorique (déficit de 500 kcal/jour) et exercice (60 minutes, 3 jours/semaine), METABO a produit une perte de poids plus importante (1,9 kg vs 0,4 kg). Cependant, 25 des 70 participants ont abandonné, aucune analyse en intention de traiter n'a été réalisée et les effets de la cétone de framboise seule ne peuvent être déterminés.

Innocuité : Sûr en tant qu'additif alimentaire à des niveaux de traces. Aucune étude d'innocuité à des doses supplémentaires de 100 mg ou plus par jour. En raison du manque d'informations sur les effets métaboliques et autres, les personnes atteintes de maladies préexistantes (diabète, hypercholestérolémie, hypertension artérielle) doivent être suivies par un professionnel de la santé lors de l'utilisation de cétone de framboise.

Calcium

La supplémentation en calcium a été proposée pour augmenter la lipolyse, diminuer l'accumulation de graisses et réduire l'absorption des graisses [56-61]. Plusieurs mécanismes ont été suggérés, notamment une réduction de l'hormone parathyroïdienne et de la vitamine D active, entraînant une diminution du calcium intracellulaire dans les cellules graisseuses et une augmentation de la dégradation des graisses [59].

Preuves cliniques :

Un essai croisé de 2014 mené sur 15 hommes en bonne santé a révélé que les régimes riches en calcium (1 700 mg/jour provenant des produits laitiers) augmentaient l'excrétion fécale de graisses par rapport à un groupe témoin recevant 500 mg/jour [68]. Cependant, les essais cliniques sur les suppléments de calcium concernant le poids corporel ont été largement négatifs.

La supplémentation en 1 500 mg/jour de carbonate de calcium pendant 2 ans chez 340 adultes en surpoids ou obèses (IMC 25+) n'a eu aucun effet cliniquement significatif sur le poids [69].

Un rapport de preuves de l'AHRQ de 2009 a conclu que les résultats des essais cliniques ne soutiennent pas un effet de la supplémentation en calcium sur le poids [70]. Une méta-analyse de 2015 de 41 ECR n'a trouvé aucun bénéfice de la supplémentation en calcium ou d'une consommation accrue de produits laitiers pour le poids corporel ou la masse grasse [73]. Une méta-analyse de 2016 de 33 essais n'a trouvé aucun effet global, bien que les analyses de sous-groupes aient montré un certain bénéfice chez les enfants, les adolescents, les hommes adultes, les femmes préménopausées, les femmes de plus de 60 ans et les personnes ayant un IMC normal [74].

Une augmentation du calcium provenant des produits laitiers (mais pas des suppléments) est associée à une plus grande perte de poids lors d'un régime, probablement en raison de composants bioactifs supplémentaires dans les produits laitiers qui modulent les hormones régulatrices de l'appétit [60][61][64-67].

Sécurité : Sûr aux apports recommandés (1 000-1 200 mg/jour pour les adultes). La limite supérieure de tolérance (UL) est de 2 500 mg/jour pour les 19-50 ans et de 2 000 mg pour les adultes de 51 ans et plus [56]. Un apport élevé peut provoquer de la constipation et peut interférer avec l'absorption du fer et du zinc. Des apports élevés provenant de suppléments (pas d'aliments) ont été associés à un risque accru de calculs rénaux [56][75-77].

Vitamine D

Les études observationnelles associent un poids corporel plus élevé à un statut en vitamine D plus faible, et les personnes obèses présentent fréquemment des niveaux de vitamine D déficients [207]. Cela semble être dû au fait que la graisse sous-cutanée séquestre la vitamine D plutôt qu'à une carence provoquant l'obésité [208].

Preuves cliniques :

Une revue systématique de 15 études d'intervention sur la perte de poids (utilisant une restriction calorique et/ou de l'exercice) a révélé que les personnes ayant perdu du poids présentaient des augmentations plus importantes de la vitamine D sérique, probablement en raison de la libération de la vitamine D stockée dans la graisse corporelle [208].

Dans une étude, 400 UI/jour de vitamine D plus 1 000 mg/jour de calcium ont légèrement réduit la prise de poids par rapport au placebo chez les femmes ménopausées, en particulier celles dont l'apport de base en calcium était inférieur à 1 200 mg/jour [209].

Une méta-analyse de 12 essais de supplémentation en vitamine D a révélé que, sans restriction calorique, les suppléments de vitamine D n'affectaient pas le poids corporel ou la masse grasse par rapport au placebo [210]. Globalement, les recherches disponibles suggèrent que la consommation de quantités plus élevées de vitamine D ou la prise de suppléments de vitamine D ne favorisent pas la perte de poids.

Innocuité : Sûr aux apports recommandés (600-800 UI/jour pour les adultes). Toxique à des apports très élevés. UL : 4 000 UI/jour pour les adultes et les enfants de 9 ans et plus [56]. Symptômes de toxicité : anorexie, perte de poids, polyurie, arythmies cardiaques et hypercalcémie entraînant une calcification vasculaire et tissulaire.

Capsaïcine et capsaïcinoïdes

Il est proposé que les capsaïcinoïdes issus des piments augmentent la dépense énergétique, l'oxydation des lipides et la satiété tout en réduisant l'appétit et l'apport énergétique [78-82]. La capsaïcine est le capsaïcinoïde le plus abondant et le plus étudié [78]. Certaines recherches suggèrent que la capsaïcine augmente la satiété en induisant des troubles gastro-intestinaux plutôt qu'en libérant des hormones de satiété [82].

Preuves cliniques :

Une méta-analyse de 8 ECR (n=191, poids normal à légèrement en surpoids) a révélé que les capsaïcinoïdes (0,2-33 mg/jour via la poudre de chili, les aliments au chili ou les capsules de chili) réduisaient significativement l'apport énergétique de 74 kcal par repas ; au moins 2 mg semblent nécessaires [78]. Cependant, le poids corporel n'a pas été évalué.

Un ECR de 2017 mené sur 77 adultes en surpoids a comparé 2 mg/jour et 4 mg/jour de capsaïcinoïdes pendant 12 semaines [83]. Le groupe recevant 4 mg/jour a rapporté 252 calories de moins par jour que le placebo et 140 de moins que le groupe recevant 2 mg/jour, mais cela n'a pas significativement affecté le poids corporel à 6 ou 12 semaines.

Innocuité : 4 mg/jour peuvent provoquer des troubles gastro-intestinaux [83]. Peut augmenter l'insuline sérique et réduire le cholestérol HDL. Autrement, semble sûr. Des recherches sont en cours pour réduire la pungence tout en conservant les effets biologiques [81].

Pyruvate

Le pyruvate est un composé à trois carbones généré par la glycolyse, proposé pour améliorer la lipolyse et la dépense énergétique [6][200-202].

Preuves cliniques :

Un ECR (n=26, IMC 25+) a montré que 6 g/jour de pyruvate pendant 6 semaines avec de l'exercice et un régime à 2 000 kcal/jour produisaient des diminutions significatives du poids corporel (1,2 kg), de la masse grasse et du pourcentage de masse grasse par rapport à la ligne de base [200]. Une étude sur 14 femmes obèses a révélé que 30 g/jour de pyruvate produisaient une perte de poids et de graisse plus importante sur 21 jours lorsqu'il était isoénergétiquement substitué au glucose [203]. Cependant, un ECR mené sur 23 femmes en surpoids a montré que 5 g/jour de pyruvate de calcium pendant 30 jours n'affectaient aucune des mesures de la composition corporelle [202]. Les recherches initiales utilisaient 20-30 g/jour ; des études plus récentes suggèrent que 3-5 g/jour pourraient avoir un effet.

Une revue systématique de 6 ECR (n=203) a conclu que le pyruvate (5-30 g/jour pendant 3-6 semaines) réduisait le poids corporel de 0,72 kg et la masse grasse de 0,54 kg par rapport au placebo, bien que tous les essais aient une faible qualité méthodologique [201].

Innocuité : Gaz, ballonnements, diarrhée et borborygmes à des doses allant jusqu'à 30 g/jour pendant 6 semaines. Aucun effet indésirable grave. Des doses importantes (plus de 5 g/jour) peuvent provoquer une gêne abdominale. Peut augmenter le LDL et diminuer le cholestérol HDL [201][202].

Caralluma fimbriata

Un extrait d'une plante de cactus promu comme coupe-faim.

Preuves cliniques :

Un ECR de 2 mois a révélé que 1 g/jour supprimait l'appétit et réduisait le tour de taille, mais ne diminuait pas significativement le poids corporel ni la masse grasse (Kuriyan, Appetite 2008). Aucune autre étude clinique n'est disponible.

Innocuité : Pas d'études de sécurité à long terme.

Fucoxanthine

Un caroténoïde issu d'algues brunes proposé pour augmenter la dépense énergétique au repos et l'oxydation des acides gras [125][126].

Preuves cliniques :

Un ECR de 16 semaines a étudié le Xanthigen (2,4 mg de fucoxanthine + 300 mg d'huile de graines de grenade, 3 fois par jour avant les repas) chez 110 femmes préménopausées obèses suivant un régime de 1 800 kcal/jour [127]. Celles atteintes de stéatose hépatique non alcoolique ont perdu 6,9 kg contre 1,4 kg pour le placebo ; celles sans stéatose hépatique non alcoolique ont perdu 6,3 kg contre 1,4 kg. Cependant, il s'agit du seul essai humain, et le rôle de la fucoxanthine par rapport à l'huile de grenade seule ne peut être dissocié.

Sécurité : Non évaluée de manière approfondie. Aucun effet indésirable n'a été signalé dans l'essai unique [127].

Hoodia (Hoodia gordonii)

Une plante succulente du désert du Kalahari, traditionnellement utilisée par le peuple San comme coupe-faim lors de longues chasses. L'ingrédient actif proposé est un glycoside appelé P57 [181].

Preuves cliniques :

Un ECR mené sur 49 femmes en bonne santé (IMC moyen 25) a montré que 2 220 mg/jour d'extrait d'Hoodia gordonii pendant 15 jours n'avaient aucun effet significatif sur l'apport énergétique ou le poids corporel par rapport au placebo [184].

Innocuité : Des augmentations significatives de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle ont été signalées [184]. Également des niveaux élevés de bilirubine et de phosphatase alcaline. Les effets secondaires comprennent les maux de tête, les étourdissements, les nausées, les vomissements et les sensations cutanées. Des analyses passées ont révélé que seulement 30 à 60 % des produits à base de hoodia contenaient des quantités adéquates de hoodia [186].

Yohimbe (Pausinystalia yohimbe)

L'écorce de yohimbe contient de la yohimbine, un antagoniste des récepteurs alpha-2 avec des effets hyperadrénergiques [218][219]. Elle est principalement utilisée comme remède traditionnel pour les dysfonctionnements sexuels chez l'homme, mais elle est également promue pour la perte de poids et le culturisme.

Preuves cliniques :

Un petit essai mené auprès de 20 femmes obèses (IMC moyen de 40 à 43) a montré que 5 mg de yohimbine quatre fois par jour, avec un régime de 1 000 kcal/jour pendant 3 semaines, entraînait une perte de poids plus importante (3,55 kg) que le placebo (2,21 kg) [220]. Cependant, une dose élevée de yohimbine (pic de 43 mg/jour) pendant 6 mois n'a eu aucun effet sur le poids corporel ou la masse grasse chez 47 hommes en surpoids [221]. Les revues ont conclu qu'il n'existe aucune preuve concluante que le yohimbe affecte le poids corporel [218][219].

Innocuité : Le yohimbe peut être dangereux. Des doses de 20 à 40 mg de yohimbine peuvent augmenter la tension artérielle ; des doses de 200 mg ou plus peuvent provoquer des maux de tête, de l'hypertension, de l'anxiété, de l'agitation, de la tachycardie, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque et la mort [43][177][218][219][222]. Entre 2000 et 2012, les suppléments de yohimbe ont fait l'objet de 1 818 signalements aux centres antipoison américains, avec 30 % d'effets indésirables jugés modérés ou majeurs, 3,2 % nécessitant une admission en soins intensifs et un décès [223]. Une analyse de 49 suppléments a révélé que seulement 22 % indiquaient la quantité de yohimbine sur l'étiquette, et la teneur réelle variait de 23 % à 147 % des quantités indiquées [224]. Le yohimbe ne doit être utilisé que sous surveillance médicale [225].

Gomme de guar

Une fibre soluble issue du haricot de guar indien (Cyamopsis tetragonolobus) qui absorbe l'eau et crée un effet de volume dans l'intestin, retardant la vidange gastrique et augmentant la satiété [16][174].

Preuves cliniques :

Une revue a conclu que 2 à 5 g de gomme de guar augmentent la satiété et réduisent la fréquence des collations [175]. Cependant, une méta-analyse de 20 ECR (11 regroupés, n=203) a montré que la gomme de guar (9 à 30 g/jour pendant 3 semaines à 6 mois) n'avait pas d'effet significatif sur le poids par rapport au placebo [174]. Une étude sur 44 adultes atteints de diabète de type 2 a révélé que 10 g/jour pendant 6 semaines réduisaient le tour de taille mais pas le poids corporel [176]. Les auteurs de la méta-analyse ont conclu que la gomme de guar n'est pas efficace pour la réduction du poids corporel.

Innocuité : Effets gastro-intestinaux : douleurs abdominales, flatulences, diarrhée, nausées et crampes [174][176][177]. Une obstruction œsophagienne et de l'intestin grêle grave a été signalée avec un ancien produit qui n'est plus disponible [178][179]. Les auteurs de la méta-analyse ont conclu que les risques l'emportaient sur les bénéfices [174].

Extrait de grains de café vert

Les grains de café verts (non torréfiés) contiennent des niveaux d'acide chlorogénique plus élevés que les grains torréfiés. L'acide chlorogénique peut inhiber l'accumulation de graisse et moduler le métabolisme du glucose [148-151].

Preuves cliniques :

Une méta-analyse de 3 petits essais a révélé que l'extrait de grains de café vert (180-200 mg/jour pendant 4 à 12 semaines) produisait une perte de poids moyenne de 2,47 kg par rapport au placebo, mais tous les essais présentaient une mauvaise qualité méthodologique [151]. Un essai distinct revendiquant des bénéfices a été fortement critiqué par la FTC pour des défauts de conception critiques ; deux des trois auteurs de l'étude ont ensuite rétracté la publication [153-155].

Plusieurs études de courte durée et de petite taille montrent une perte de poids modeste (environ 1 kg de plus par mois que le placebo), et les niveaux d'acides chlorogéniques dans les produits peuvent être importants.

Innocuité : Généralement bien toléré. Effets indésirables : maux de tête et infections des voies urinaires [151]. Contient de la caféine. Innocuité à long terme non établie. Peut affecter la tension artérielle et les niveaux de sucre dans le sang.

Bêta-glucanes

Fibres solubles provenant de l'avoine, de l'orge, de la levure et des champignons qui augmentent la satiété et ralentissent l'absorption du glucose [16][22].

Preuves cliniques :

Un ECR mené auprès de 66 femmes en surpoids suivant un régime hypocalorique a révélé que 5 à 9 g/jour de bêta-glucane issu du son d'avoine pendant 3 mois ne produisaient pas une perte de poids supérieure à celle du groupe témoin [23]. Tous les groupes ont perdu du poids et avaient un tour de taille plus petit, mais il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes. D'autres essais de 3 à 10 g/jour pendant 4 à 12 semaines n'ont pas non plus montré d'effet significatif sur la perte de poids [16].

Innocuité : Bien toléré. Augmentation des flatulences rapportée, mais pas de changements dans la consistance des selles ni de ballonnements [24].

Vitamine C

De petites études suggèrent que la supplémentation en vitamine C pourrait aider à la perte de poids chez les personnes en surpoids significatif, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. La vitamine C est sans danger, bien que des doses élevées (1 000 mg) puissent provoquer des diarrhées.

Laxatifs stimulants (Aloès, Séné, Cascara)

Les produits contenant des laxatifs stimulants peuvent entraîner une perte de poids temporaire due à la perte d'eau, mais ne sont pas efficaces pour une perte de poids durable. Au moment où les laxatifs agissent dans le gros intestin, la plupart des nutriments et des calories ont déjà été absorbés dans l'intestin grêle.

Innocuité : L'utilisation chronique peut entraîner une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, une insuffisance rénale et la mort. L'État de Californie exige des étiquettes d'avertissement sur ces produits.

Diurétiques (Pissenlit, Asperge, Raisin d'ours)

Les diurétiques à base de plantes peuvent entraîner une perte de poids hydrique temporaire, mais ne sont pas efficaces pour la perte de graisse. Des études bien contrôlées n'ont pas confirmé les effets diurétiques du pissenlit ou de l'asperge. La plupart sont considérés comme non toxiques, mais ils peuvent interagir avec des médicaments et entraîner une perte d'électrolytes.

Éphédra (Ma Huang) -- Ingrédient interdit

L'éphédra contient les alcaloïdes éphédrine, pseudoéphédrine, noréphédrine et norpseudoéphédrine [226-228]. Dans les années 1990, l'éphédra – souvent combinée à la caféine – était populaire dans les compléments alimentaires pour la perte de poids.

Preuves cliniques historiques : Une méta-analyse de 20 essais cliniques a conclu que l'éphédrine et l'éphédra sont modérément efficaces pour une perte de poids à court terme (6 mois ou moins) [232]. L'éphédrine stimule le système nerveux central, peut augmenter la thermogenèse et agit comme un coupe-faim [229-231].

Sécurité et interdiction : L'utilisation était associée à des nausées, des vomissements, des symptômes psychiatriques (anxiété, changements d'humeur), de l'hypertension, des palpitations, des accidents vasculaires cérébraux, des crises d'épilepsie, des crises cardiaques et le décès [232][233]. La FDA a interdit la vente de compléments alimentaires contenant des alcaloïdes d'éphédrine en 2004 [234]. Cette interdiction reste en vigueur.

Acacia rigidula et contamination par le BMPEA

Des suppléments censés contenir l'extrait végétal Acacia rigidula se sont avérés contenir de la bêta-méthylphényléthylamine (BMPEA), un composé de type amphétamine non approuvé pour la consommation humaine [Cohen, Drug Test Analysis 2015]. Des études animales suggèrent que le BMPEA pourrait augmenter la tension artérielle et avoir des effets similaires à ceux des substances de type amphétamine. Plusieurs produits de perte de poids de marque ont été identifiés comme contenant du BMPEA.

Deterenol et autres stimulants non déclarés

Le Deterenol (également appelé isopropylnorsynéphrine) est un stimulant présent dans certains compléments de perte de poids qui n'est pas approuvé pour la consommation humaine aux États-Unis. Il peut être répertorié sous des noms tels que isopropylnorsynéphrine HCl, N-isopropylnorsynéphrine HCl et isopropyloctopamine. Dans les études sur l'homme, des doses de 2 à 5 mg/kg provoquent des effets tels que des rougeurs, de l'anxiété, une diminution de la tension artérielle diastolique et une augmentation de la fréquence cardiaque. À 5 mg/kg, il peut provoquer une incapacité à s'asseoir, une vision floue, des palpitations, une faiblesse et une détresse respiratoire [Cohen, Clin Toxicol 2021]. Une analyse de 17 marques a révélé la présence de déterenol à des doses allant jusqu'à 17 mg par portion et 69 mg par jour.

Résumé des preuves

Ingrédient	Effet sur la perte de poids	Qualité des preuves	Principaux problèmes de sécurité
Caféine	Modéré, à court terme	Modérée (produits combinés)	Anxiété, insomnie, tachycardie à fortes doses
Thé vert/EGCG	~1 kg sur 12 semaines (avec caféine)	Modérée (Revue Cochrane)	Lésions hépatiques (forme extrait)
Garcinia cambogia (HCA)	~0,88 kg sur 2-12 semaines	Faible (essais rigoureux négatifs)	Rares cas de manie, toxicité hépatique
Chrome	~0,5-1,1 kg	Faible (Revue Cochrane)	Généralement sûr aux doses recommandées
CLA	~0,7 kg sur 6-12 mois	Modérée	Peut aggraver les profils lipidiques, la résistance à l'insuline
Orange amère/synéphrine	Non concluant	Faible	Événements cardiovasculaires signalés
L-Carnitine	~1,33 kg	Faible à modérée	Augmentation du TMAO ; généralement sûre
Glucomannane	~0,79 kg (ancienne analyse) ; revues récentes négatives	Mixte	Obstruction œsophagienne (comprimés)
Chitosane	~1,7 kg (études de faible qualité)	Faible	Allergie aux fruits de mer ; interaction avec la warfarine
Forskoline	Pas de perte de poids ; peut réduire la graisse corporelle	Faible (2 petites études)	Peut abaisser la TA ; hépatotoxicité dans l'extrait animal
Haricot blanc	~1,86 kg de perte de graisse (variable)	Faible à modérée	Effets gastro-intestinaux légers
Probiotiques	~0,54-0,6 kg	Faible à modérée	Généralement sûrs
7-Keto DHEA	Perte de poids supplémentaire avec restriction calorique	Faible (à court terme seulement)	Non bien étudié
Mangue africaine	Avantage potentiellement modeste	Faible (groupe de recherche unique)	Insuffisance rénale chez un patient atteint d'IRC
Cétone de framboise	Aucune donnée humaine pour l'ingrédient seul	Très faible	Inconnu aux doses de supplément
Calcium	Aucun effet	Élevée (méta-analyses multiples)	Calculs rénaux à fortes doses de supplément
Vitamine D	Aucun effet	Modérée	Toxique à très fortes doses
Capsaïcine	Réduit l'apport calorique, pas le poids	Modérée	Troubles gastro-intestinaux
Pyruvate	~0,72 kg	Faible	Effets gastro-intestinaux ; peut aggraver les lipides
Hoodia	Aucun effet	Très faible	Augmentation de la TA et de la FC ; préoccupations hépatiques
Yohimbe	Non concluant	Très faible	Potentiellement dangereux ; décès signalés
Gomme de guar	Aucun effet	Modérée (méta-analyse)	Risque d'obstruction gastro-intestinale
Café vert	~2,47 kg (essais de mauvaise qualité)	Très faible	Contient de la caféine
Bêta-glucanes	Aucun effet	Modérée	Bien toléré
Éphédra	Effet modeste à court terme	Modérée	INTERDIT -- AVC, crise cardiaque, décès

Posologie recommandée

Les recommandations posologiques ne s'appliquent que lorsqu'il existe des preuves suffisantes. Pour la plupart des ingrédients des compléments de perte de poids, les doses efficaces restent incertaines en raison de recherches limitées et hétérogènes.

Ingrédient	Plage de doses étudiées	Remarques
Caféine	100-400 mg/jour	Ne pas dépasser 400 mg/jour au total toutes sources confondues. Commencer bas, évaluer la tolérance. Limite de 200 mg/jour pendant la grossesse.
Catéchines de thé vert	270-690 mg EGCG/jour (avec caféine)	Prendre avec de la nourriture pour réduire le risque hépatique. Éviter à jeun.
Garcinia cambogia (HCA)	500 mg HCA, 3-4 fois par jour	30-60 min avant les repas. L'efficacité est faiblement prouvée.
Picolinate de chrome	200-1 000 mcg/jour	Les effets sur le poids sont minimes. Limiter à 200 mcg/jour pour la sécurité.
CLA	2,4-6 g/jour	Mélange 50:50 des isomères c9,t11 et t10,c12. Effets faibles.
Orange amère (synéphrine)	Jusqu'à 50 mg/jour de synéphrine (seule)	40 mg/jour max avec jusqu'à 320 mg/jour de caféine (limites canadiennes).
L-Carnitine	1,8-4 g/jour	Peut nécessiter des mois pour des effets modestes.
Glucomannane	1 g avant chaque repas (3 g/jour)	Doit être pris avec beaucoup d'eau.
Chitosane	2-3 g/jour	Répartir entre les repas principaux.
Forskoline	250 mg d'extrait (10 % de forskoline) deux fois par jour	Utiliser un extrait standardisé de Coleus forskohlii.
Haricot blanc	445-3 000 mg/jour	Avant les repas riches en glucides. Rechercher la standardisation AAIU.
7-Keto DHEA	100 mg deux fois par jour	Étudié uniquement à court terme avec restriction calorique + exercice.
Pyruvate	5-30 g/jour	Grosses doses nécessaires ; effets gastro-intestinaux fréquents au-delà de 5 g.

Sécurité et effets secondaires

Principes généraux

La plupart des ingrédients des compléments de perte de poids n'ont été étudiés qu'à court terme (4 à 16 semaines), de sorte que les données de sécurité à long terme sont largement absentes. Les effets indésirables les plus courants pour tous les ingrédients sont gastro-intestinaux : nausées, ballonnements, diarrhée, constipation et inconfort abdominal.

Pour les ingrédients manquant de preuves convaincantes d'efficacité, "même des événements indésirables mineurs déplacent l'équilibre délicat risques-avantages contre leur utilisation" (Pittler et Ernst, 2004) [6].

Graves préoccupations en matière de sécurité

Plusieurs ingrédients de compléments de perte de poids comportent des risques de dommages graves :

• Stimulants (caféine, synéphrine, éphédrine, yohimbine, BMPEA, déterenol) : Événements cardiovasculaires, y compris hypertension, tachycardie, arythmies, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et décès. Le risque est plus élevé avec des doses élevées, des stimulants multiples combinés, ou une utilisation chez des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires [42][43][218][232].
• Extrait de thé vert : Lésions hépatiques, avec au moins 50 cas signalés depuis 2006. Le risque peut être plus élevé avec les extraits éthanoliques pris à jeun [170][172][173].
• Garcinia cambogia : Toxicité hépatique rare (10 cas signalés, dont 1 décès et 2 transplantations) et manie [134-137].
• Yohimbe : Potentiellement létal. Associé à l'infarctus du myocarde, à l'insuffisance cardiaque et au décès à des doses plus élevées. 1 818 rapports de centres antipoison en 12 ans [222][223].
• Laxatifs stimulants : L'abus chronique peut entraîner une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, une insuffisance rénale et le décès.
• Éphédra : INTERDIT depuis 2004 en raison d'accidents vasculaires cérébraux, de crises cardiaques et de décès [234].

Adultération des produits

Les compléments de perte de poids sont parmi les catégories de compléments alimentaires les plus souvent frelatées. Entre 2004 et 2012, 27 % des rappels de Classe I de la FDA concernaient des produits de perte de poids [238]. Les adultérants courants comprennent :

• Sibutramine -- un médicament de perte de poids retiré du marché (en 2016, la FDA a émis 36 notifications publiques concernant des produits de perte de poids falsifiés contenant de la sibutramine) [237]
• BMPEA -- un composé de type amphétamine trouvé dans les produits à base d'Acacia rigidula
• Deterenol -- un stimulant non approuvé trouvé dans les compléments brûleurs de graisse
• Autres ingrédients pharmaceutiques non déclarés

Les consommateurs doivent se méfier des produits dont les allégations semblent trop belles pour être vraies, comme "perdre du poids sans régime ni exercice" [235][236]. Un produit présenté comme un complément alimentaire contenant des ingrédients médicamenteux est considéré comme un médicament non approuvé soumis à l'application de la loi par la FDA [237].

Populations à risque plus élevé

• Maladie cardiovasculaire : Les suppléments contenant des stimulants (caféine, synéphrine, yohimbe) doivent être évités ou utilisés uniquement sous surveillance médicale.
• Diabète : Certains ingrédients (glucomannane, chrome) peuvent affecter la glycémie ; surveiller attentivement et ajuster les médicaments si nécessaire.
• Maladie hépatique : Éviter l'extrait de thé vert, le Garcinia cambogia et le yohimbe.
• Maladie rénale : La mangue africaine a été associée à une insuffisance rénale chez un patient atteint d'IRC [21].
• Grossesse/allaitement : La plupart des suppléments de perte de poids n'ont pas été étudiés chez ces populations et doivent être évités. La caféine doit être limitée à 200 mg/jour pendant la grossesse [52].
• Enfants et adolescents : Les suppléments de perte de poids ne sont pas recommandés. L'American Academy of Pediatrics décourage la consommation de caféine dans ce groupe d'âge [54].

Interactions médicamenteuses

Les ingrédients des compléments de perte de poids peuvent interagir avec de nombreux médicaments :

Ingrédient	Médicaments interagissant	Mécanisme/Effet
Mélanges de caféine/stimulants	Autres stimulants, décongestionnants, IMAO	Stimulation cardiovasculaire additive ; augmentation de la TA et de la FC
Orange amère/synéphrine	Caféine, décongestionnants, substrats du CYP3A4 (cyclosporine, saquinavir)	Effets stimulants additifs ; inhibe le CYP3A4, augmentant les niveaux de médicaments [43]
Glucomannane	Médicaments oraux (général), médicaments contre le diabète	Diminue l'absorption de nombreux médicaments oraux ; peut abaisser la glycémie [139][147]
Gomme de guar	Médicaments oraux (général)	Diminue l'absorption de nombreux médicaments oraux [147][179]
Chitosane	Warfarine	Peut potentialiser les effets anticoagulants [239]
Thé vert	Agents de chimiothérapie, nadolol	Interfère avec l'absorption et le métabolisme [240][241]
Garcinia cambogia	ISRS	Associé à une toxicité sérotoninergique en combinaison [242]
Forskoline	Médicaments pour la TA, warfarine, clopidogrel, bloqueurs des canaux calciques, nitroglycérine	Peut abaisser la TA ou augmenter la FC ; effets additifs
Chrome	Insuline, metformine, sulfonylurées	Peut améliorer les effets hypoglycémiants
Yohimbe	IMAO, antidépresseurs tricycliques, antihypertenseurs	Effets hyperadrénergiques ; peut provoquer une crise hypertensive avec les IMAO

Les compléments contenant des fibres (glucomannane, gomme de guar, chitosane, psyllium) doivent être pris à au moins 2 heures d'intervalle des médicaments pour éviter de réduire l'absorption des médicaments. Les personnes prenant tout médicament doivent discuter de l'utilisation des compléments de perte de poids avec leur professionnel de la santé.

Approches alimentaires et de style de vie

Les preuves sont claires : les compléments alimentaires seuls sont insuffisants pour une perte de poids significative et durable. Les experts de la santé recommandent systématiquement une approche globale [4-7] :

• Mode alimentaire sain : Les lignes directrices alimentaires américaines 2020-2025 recommandent un régime alimentaire comprenant des légumes, des fruits, des céréales complètes, des protéines maigres et des graisses saines, tout en limitant les sucres ajoutés, les graisses saturées, le sodium et l'alcool.
• Restriction calorique : Une réduction calorique modeste (500-750 kcal/jour en dessous des besoins) est la base des programmes de perte de poids.
• Activité physique régulière : L'exercice aérobique et l'entraînement en résistance soutiennent la perte de poids et, surtout, le maintien du poids perdu.
• Options médicales : Pour les personnes ayant un IMC élevé et des risques de santé supplémentaires, les médecins peuvent prescrire des médicaments approuvés par la FDA (par exemple, les agonistes des récepteurs du GLP-1, l'orlistat) ou recommander la chirurgie bariatrique en plus des modifications du mode de vie [7].
• Calcium des produits laitiers : Un apport plus élevé en calcium provenant des produits laitiers (mais pas des suppléments) est associé à une plus grande perte de poids pendant un régime, probablement en raison de composants bioactifs supplémentaires [60][61][64-67].
• Thé vert en boisson : Des bienfaits métaboliques modestes d'une consommation régulière sans les risques hépatiques associés aux extraits concentrés.

Aucun des ingrédients de compléments alimentaires examinés ici ne produit une perte de poids comparable à ces approches établies. Même les ingrédients les plus prometteurs (caféine, catéchines de thé vert avec caféine) produisent des effets d'environ 1 à 2 kg sur 12 semaines, et ces effets peuvent diminuer avec la tolérance.

Références

[1] Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. "Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults, 1999-2010." JAMA. 2012;307:491-7. PubMed

[2] Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. "Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999-2010." JAMA. 2012;307:483-90. PubMed

[3] Lenz TL, Hamilton WR. "Supplemental products used for weight loss." J Am Pharm Assoc. 2004;44:59-67. PubMed

[4] U.S. Department of Agriculture, U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2010. 7e éd. Washington, DC.

[5] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. "Keep Active and Eat Healthy to Improve Well-being and Feel Great." 2018.

[6] Pittler MH, Ernst E. "Dietary supplements for body-weight reduction: a systematic review." Am J Clin Nutr. 2004;79:529-36. PubMed

[7] Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. "2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults." Circulation. 2014;129:S102-38. PubMed

[8] Blanck HM, Serdula MK, Gillespie C, et al. "Use of nonprescription dietary supplements for weight loss is common among Americans." J Am Diet Assoc. 2007;107:441-7. PubMed

[9] "A race of results." Nutr Bus J. 2016;21:1, 3-7.

[10] Bailey RL, Gahche JJ, Miller PE, Thomas PR, Dwyer JT. "Why US adults use dietary supplements." JAMA Intern Med. 2013;173:355-61. PubMed

[11] Sharpe PA, Granner ML, Conway JM, Ainsworth BE, Dobre M. "Availability of weight-loss supplements: Results of an audit of retail outlets in a southeastern city." J Am Diet Assoc. 2006;106:2045-51. PubMed

[12] U.S. General Accounting Office. "Dietary Supplements for Weight Loss: Limited Federal Oversight Has Focused More on Marketing than on Safety." 2002.

[13] U.S. Food and Drug Administration. "Questions and Answers on Dietary Supplements." 2019.

[14] Astell KJ, Mathai ML, Su XQ. "Plant extracts with appetite suppressing properties for body weight control: a systematic review." Complement Ther Med. 2013;21:407-16. PubMed

[15] Allison DB, Fontaine KR, Heshka S, et al. "Alternative treatments for weight loss: a critical review." Crit Rev Food Sci Nutr. 2001;41:1-28. PubMed

[16] Rios-Hoyo A, Gutierrez-Salmean G. "New dietary supplements for obesity: what we currently know." Curr Obes Rep. 2016;5:262-70. PubMed

[17] Egras AM, Hamilton WR, Lenz TL, Monaghan MS. "An evidence-based review of fat modifying supplemental weight loss products." J Obes. 2011;2011. PubMed

[18] Ngondi JL, Etoundi BC, Nyangono CB, et al. "IGOB131, a novel seed extract of the West African plant Irvingia gabonensis, significantly reduces body weight." Lipids Health Dis. 2009;8:7. PubMed

[19] Onakpoya I, Davies L, Posadzki P, Ernst E. "The efficacy of Irvingia gabonensis supplementation in the management of overweight and obesity: a systematic review." J Diet Suppl. 2013;10:29-38. PubMed

[20] Kothari SC, Shivarudraiah P, et al. "Subchronic toxicity and mutagenicity/genotoxicity studies of Irvingia gabonensis extract (IGOB131)." Food Chem Toxicol. 2012;50:1468-79. PubMed

[21] Ozkan G, Ulusoy S. "A case of renal failure developing in association with African mango consumption." Int J Clin Exp Med. 2015;8:6374-8. PubMed

[22] Aoe S, Ikenaga T, et al. "Effect of cooked white rice with high beta-glucan barley on appetite and energy intake." Plant Foods Hum Nutr. 2014;69:325-30. PubMed

[23] Beck EJ, Tapsell LC, et al. "Oat beta-glucan supplementation does not enhance the effectiveness of an energy-restricted diet in overweight women." Br J Nutr. 2010;103:1212-22. PubMed

[24] Queenan KM, Stewart ML, et al. "Concentrated oat beta-glucan lowers serum cholesterol in hypercholesterolemic adults." Nutr J. 2007;6:6. PubMed

[25] Haaz S, Fontaine KR, et al. "Citrus aurantium and synephrine alkaloids in the treatment of overweight and obesity: an update." Obes Rev. 2006;7:79-88. PubMed

[26] Seifert JG, et al. "Effect of acute administration of an herbal preparation on blood pressure and heart rate." Int J Med Sci. 2011;8:192-7. PubMed

[27] Stohs SJ, Preuss HG, Shara M. "The safety of Citrus aurantium and its primary protoalkaloid p-synephrine." Phytother Res. 2011;25:1421-8. PubMed

[28] Roman MC, Betz JM, Hildreth J. "Determination of synephrine in bitter orange." J AOAC Int. 2007;90:68-81. PubMed

[29] Dwyer JT, Allison DB, Coates PM. "Dietary supplements in weight reduction." J Am Diet Assoc. 2005;105:S80-6. PubMed

[30] Stohs SJ, Preuss HG, Shara M. "A review of the human clinical studies involving Citrus aurantium extract." Int J Med Sci. 2012;9:527-38. PubMed

[31] Colker CM, Kaiman DS, et al. "Effects of Citrus aurantium extract, caffeine, and St. John's Wort on body fat loss." Curr Ther Res. 1999;60:145-53.

[32] Bent S, Padula A, Neuhaus J. "Safety and efficacy of Citrus aurantium for weight loss." Am J Cardiol. 2004;94:1359-61. PubMed

[33] Greenway F, et al. "Dietary herbal supplements with phenylephrine for weight loss." J Med Food. 2006;9:572-8. PubMed

[34] Onakpoya I, Davies L, Ernst E. "Efficacy of herbal supplements containing Citrus aurantium and synephrine." Focus Altern Complement Ther. 2011;16:254-60.

[35] Stohs SJ. "Assessment of the adverse event reports associated with Citrus aurantium." J Funct Foods. 2010;2:235-8.

[36] Kaats GR, Miller H, Preuss HG, Stohs SJ. "A 60-day safety study involving Citrus aurantium extract." Food Chem Toxicol. 2013;55:358-62. PubMed

[37] Haller CA, Benowitz NL, Jacob P 3rd. "Hemodynamic effects of ephedra-free weight-loss supplements." Am J Med. 2005;118:998-1003. PubMed

[38] Bui LT, Nguyen DT, Ambrose PJ. "Blood pressure and heart rate effects following a single dose of bitter orange." Ann Pharmacother. 2006;40:53-7. PubMed

[39] Hansen DK, et al. "Physiological effects following administration of Citrus aurantium for 28 days in rats." Toxicol Appl Pharmacol. 2012;261:236-47. PubMed

[40] Jung YP, et al. "Effects of a pre-workout supplement with and without synephrine for 8 weeks in resistance-trained males." J Int Soc Sports Nutr. 2017;14:1. PubMed

[41] Manore MM. "Dietary supplements for improving body composition and reducing body weight." Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2012;22:139-54. PubMed

[42] Yen M, Ewald MB. "Toxicity of weight loss agents." J Med Toxicol. 2012;8:145-52. PubMed

[43] American Herbal Products Association. Botanical Safety Handbook. 2e éd. Boca Raton, FL: CRC Press; 2013.

[44] Harpaz E, et al. "The effect of caffeine on energy balance." J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2017;28:1-10. PubMed

[45] Astrup A, et al. "Caffeine: a double-blind, placebo-controlled study of its thermogenic, metabolic, and cardiovascular effects." Am J Clin Nutr. 1990;51:759-67. PubMed

[46] Boozer CN, et al. "Herbal ephedra/caffeine for weight loss: a 6-month randomized safety and efficacy trial." Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26:593-604. PubMed

[47] Ohara T, et al. "Oral intake of a combination of glucosyl hesperidin and caffeine elicits an anti-obesity effect." Nutr J. 2016;15:6. PubMed

[48] Andersen T, Fogh J. "Weight loss and delayed gastric emptying following a South American herbal preparation." J Hum Nutr Diet. 2001;14:243-50. PubMed

[49] Lopez-Garcia E, et al. "Changes in caffeine intake and long-term weight change in men and women." Am J Clin Nutr. 2006;83:674-80. PubMed

[50] Icken D, et al. "Caffeine intake is related to successful weight loss maintenance." Eur J Clin Nutr. 2016;70:532-4. PubMed

[51] U.S. Food and Drug Administration. "Spilling the Beans: How Much Caffeine is Too Much?" 2018.

[52] EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. "Scientific opinion on the safety of caffeine." EFSA Journal. 2015;13:4102-222.

[53] Torpy JM, Livingston EH. "JAMA patient page. Energy drinks." JAMA. 2013;309:297. PubMed

[54] Committee on Nutrition and the Council on Sports Medicine and Fitness. "Sports drinks and energy drinks for children and adolescents." Pediatrics. 2011;127:1182-9. PubMed

[55] Haller C, et al. "Dietary supplement adverse events: report of a one-year poison center surveillance project." J Med Toxicol. 2008;4:84-92. PubMed

[56] Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, IOM. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. 2011. PubMed

[57-67] Études sur le calcium, les produits laitiers et le poids corporel (Davies 2000, Heaney 2003, Parikh 2003, Zemel 2000, Villarroel 2014, Christensen 2009, Jacobsen 2005, Heaney 2002, et autres).

[68-77] Essais de supplémentation en calcium et études sur le risque de calculs rénaux.

[78] Whiting S, Derbyshire E, Tiwari BK. "Capsaicinoids and capsinoids: a potential role for weight management?" Appetite. 2012;59:341-8.

[79-83] Études sur le mécanisme et l'efficacité des capsaïcinoïdes (Urbina 2017 et autres).

[84-91] Revues sur la carnitine, méta-analyses et études sur le TMAO.

[92-97] Essais sur le chitosane et revue Cochrane (Gades 2003, Pittler 2003, Jull 2008, et autres).

[98] Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Chromium. 2001.

[99] Onakpoya I, Posadzki P, Ernst E. "Chromium supplementation in overweight and obesity: a systematic review and meta-analysis." Obes Rev. 2013;14:496-507.

[100] Tian H, et al. "Chromium picolinate supplementation for overweight or obese adults." Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD010063.

[101-102] Études supplémentaires sur le chrome.

[103-108] Études sur la forskoline (Godard, Obes Res 2005; Henderson, J Int Soc Sports Nutr 2005; et autres).

[109] Gaullier JM, et al. "Conjugated linoleic acid supplementation for 1 y reduces body fat mass in healthy overweight humans." Am J Clin Nutr. 2004;79:1118-25.

[110-124] Études sur l'ACL, données de sécurité et effets sur les lipides.

[125-127] Études sur la fucoxanthine (Abidov, Diabetes Obes Metab 2010).

[128-137] Essais sur le Garcinia cambogia, revues et rapports de sécurité (Onakpoya, J Obes 2011; Heymsfield, JAMA 1998; Semwal, Fitoterapia 2015).

[138-147] Études sur le glucomannane et données de sécurité.

[148-155] Études sur l'extrait de grains de café vert, méta-analyse et critique de la FTC.

[156-173] Études sur le thé vert, revue Cochrane, avis de l'EFSA et rapports sur la toxicité hépatique.

[157] Hursel R, et al. "The effects of catechin rich teas and caffeine on energy expenditure and fat oxidation: a meta-analysis." Obes Rev. 2011;12:e573-81.

[164] Jurgens TM, et al. "Green tea for weight loss and weight maintenance in overweight or obese adults." Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD008650.

[165] Phung OJ, et al. "Effect of green tea catechins with or without caffeine on anthropometric measures: a systematic review and meta-analysis." Am J Clin Nutr. 2010;91:73-81.

[167] Hursel R, Viechtbauer W, Westerterp-Plantenga MS. "The effects of green tea on weight loss and weight maintenance: a meta-analysis." Int J Obes. 2009;33:956-61.

[170] Dostal AM, et al. "Green tea extract and catechol-O-methyltransferase genotype modify the post-prandial thermogenic effect of green tea." J Nutr. 2016.

[174] Pittler MH, Ernst E. "Guar gum for body weight reduction: meta-analysis of randomized trials." Am J Med. 2001;110:724-30.

[175-179] Études sur la gomme de guar et données de sécurité.

[180-186] Études sur la Hoodia et analyses de la qualité des produits.

[187-199] Études sur les probiotiques et données de sécurité (Kadooka 2010, Sanchez 2014, et méta-analyses).

[200-203] Essais cliniques sur le pyruvate.

[204-206] Études sur la cétone de framboise.

[207-210] Études sur la vitamine D et le poids corporel.

[211] Onakpoya I, et al. "The efficacy of Phaseolus vulgaris as a weight-loss supplement: a systematic review." Br J Nutr. 2011;106:196-202.

[212-217] Essais sur l'extrait de haricot blanc.

[218-225] Études sur le yohimbe et données de sécurité (Pittler, Cochrane 2003; et autres).

[226-234] Études sur l'éphédra, méta-analyse et interdiction par la FDA (Shekelle, JAMA 2003; FDA 2004).

[235-236] Avertissements de la FDA et de la FTC sur les allégations frauduleuses de perte de poids.

[237] FDA. "Tainted Weight Loss Products." Base de données publique.

[238] Harel Z, et al. "The frequency and characteristics of dietary supplement recalls in the United States." JAMA Intern Med. 2013;173:929-30.

[239] Données sur l'interaction chitosane-warfarine.

[240-241] Études sur l’interaction entre le thé vert et la chimiothérapie.

[242] Lopez AM, et al. « Toxicité de la sérotonine associée à Garcinia cambogia. » Rapport de cas.

ConsumerLab. « Weight Loss Supplements Review. » https://www.consumerlab.com/reviews/weight-loss-supplements-7-keto-dhea/weightloss/

NIH Office of Dietary Supplements. « Dietary Supplements for Weight Loss -- Health Professional Fact Sheet. » https://ods.od.nih.gov/factsheets/WeightLoss-HealthProfessional/