Huile de poisson Oméga-3 : Avantages, meilleures formes, posologie et effets secondaires

1. Aperçu

Les acides gras oméga-3 sont une famille d'acides gras polyinsaturés (AGPI) caractérisés par une double liaison carbone-carbone située à trois carbones de l'extrémité méthyle de la chaîne d'acides gras. Les trois oméga-3 les plus importants cliniquement sont l'acide alpha-linolénique (ALA, 18 carbones), l'acide eicosapentaénoïque (EPA, 20 carbones) et l'acide docosahexaénoïque (DHA, 22 carbones) [1][2].

L'ALA et l'acide linoléique (un acide gras oméga-6) sont considérés comme essentiels car le corps humain ne peut pas les synthétiser et ils doivent être obtenus par l'alimentation. L'ALA peut être converti en EPA puis en DHA dans le foie, mais les taux de conversion sont très limités - rapportés à moins de 15 % - ce qui fait de la consommation directe d'EPA et de DHA provenant du poisson, des fruits de mer ou des suppléments la seule façon pratique d'augmenter les niveaux tissulaires [1][2]. Cependant, les non-mangeurs de poisson peuvent maintenir des niveaux d'EPA à peu près similaires, et seulement environ 30 % de niveaux de DHA inférieurs, par rapport aux mangeurs de poisson, selon les mesures des globules rouges (Harris, PLEFA 2025) [3].

L'EPA et le DHA jouent des rôles structurels critiques en tant que composants des phospholipides de la membrane cellulaire dans tout le corps [1][2]. Le DHA est particulièrement concentré dans la rétine, le cerveau et les spermatozoïdes [1][2]. Au-delà de leur fonction structurelle, les oméga-3 servent de précurseurs aux eicosanoïdes - des molécules de signalisation ayant des effets étendus sur les systèmes cardiovasculaire, pulmonaire, immunitaire et endocrinien [1][2]. Les eicosanoïdes dérivés des oméga-3 sont généralement moins pro-inflammatoires que ceux dérivés des acides gras oméga-6. Des concentrations plus élevées d'EPA et de DHA par rapport à l'acide arachidonique (un oméga-6) déplacent l'équilibre des eicosanoïdes vers une activité moins inflammatoire [1][2].

Après ingestion, les acides gras oméga-3 sont hydrolysés dans la lumière intestinale. Les produits d'hydrolyse sont incorporés dans des micelles contenant des sels biliaires et absorbés par les entérocytes avec une efficacité d'environ 95 %, similaire à d'autres graisses alimentaires [1]. Dans les cellules intestinales, les acides gras sont incorporés dans les chylomicrons et entrent dans la circulation via le système lymphatique [1].

Table des matières

• Aperçu
• Formes et biodisponibilité
• Preuves des bienfaits
• Posologie recommandée
• Sécurité et effets secondaires
• Interactions médicamenteuses
• Sources alimentaires
• Références

L'indice oméga-3 — la teneur en EPA et DHA dans les membranes érythrocytaires exprimée en pourcentage des acides gras érythrocytaires totaux — a été proposé comme biomarqueur pour évaluer le statut en oméga-3 [4][5]. Un indice oméga-3 d'environ 8 % ou plus est associé à un risque plus faible de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, tandis qu'un indice inférieur à 4 % est associé au risque le plus élevé [4]. On estime qu'environ 89 % de la population américaine a un indice oméga-3 dans la catégorie « à haut risque » [6]. L'EPA et le DHA représentent généralement environ 3 à 5 % des acides gras érythrocytaires dans les populations occidentales ayant une faible consommation de poisson, contre environ le double au Japon où la consommation de poisson est élevée [1].

L'IOM a établi des apports adéquats (AA) pour les oméga-3 totaux : 1,6 g/jour pour les hommes adultes et 1,1 g/jour pour les femmes adultes (sous forme d'ALA). Aucune recommandation d'apport spécifique pour l'EPA et le DHA n'a été établie [1][2]. Cependant, l'American Heart Association recommande au moins 1 à 2 portions (3,5 oz par portion) de poisson non frit, de préférence gras, par semaine [7], et diverses instances expertes recommandent 250 à 500 mg/jour d'EPA et de DHA combinés pour la santé cardiovasculaire générale [1][7][8].

2. Formes et biodisponibilité

Formes chimiques

Les acides gras oméga-3 dans les suppléments existent sous plusieurs formes chimiques distinctes, chacune ayant des caractéristiques d'absorption différentes :

Triglycérides naturels : La forme sous laquelle l'EPA et le DHA se trouvent naturellement dans l'huile de poisson — acides gras attachés à un squelette de glycérol. C'est la forme la moins transformée. Concentration typique : environ 30 % d'EPA+DHA par gramme d'huile de poisson [3][9].

Esters éthyliques : Créés en remplaçant la molécule de glycérol par de l'éthanol, ce qui permet la distillation moléculaire pour purifier et concentrer l'huile. C'est la forme la plus courante dans les suppléments et les huiles de poisson sur ordonnance (Lovaza/Omacor) car elle permet des concentrations plus élevées d'EPA+DHA (jusqu'à 84-96 %). La plupart des études cliniques ont été menées avec cette forme [3][9].

Triglycérides ré-estérifiés : Fabriqués en convertissant les esters éthyliques en triglycérides. Cette forme a une absorption environ 76 % meilleure que les esters éthyliques et 34 % meilleure que l'huile de poisson naturelle lorsqu'elle est prise sans repas riche en graisses (Dyerberg, PLEFA 2010) [9]. Certains produits de triglycérides ré-estérifiés contiennent un mélange de triglycérides, diglycérides et monoglycérides. Une étude comparant un produit de triglycérides ré-estérifiés à >95 % (Ultimate Omega par Nordic Naturals) à un produit ré-estérifié à <70 % (MEG-3 par DSM) a trouvé une incorporation légèrement plus grande dans les membranes des globules rouges avec le produit de plus grande pureté après 4 mois, bien que les deux aient été pris à jeun (Minton, PLoS One 2023) [9].

Acides gras libres : La forme présente dans l'Epanova sur ordonnance. Le fabricant affirme une meilleure biodisponibilité que les esters éthyliques car les acides gras libres ne nécessitent pas de dégradation enzymatique avant l'absorption et n'ont pas besoin d'être pris avec de la nourriture. Une étude comparant Epanova et Lovaza a montré que les niveaux sanguins d'EPA et de DHA étaient respectivement 3 et 4 fois plus élevés avec Epanova lorsqu'il était pris avec un repas faible en gras (Offman, Vasc Health Risk Manag 2013) [3].

Monoglycérides : Une forme « prédigérée » d'huile de poisson. Une étude a montré que 6 000 mg de la forme monoglycéride (MaxSimil) entraînaient le double du niveau sanguin de DHA+EPA par rapport à la même quantité sous forme d'ester éthylique sur 24 heures lorsqu'administré avec un repas faible en gras (Chevalier, Eur J Clin Nutr 2020). Une étude ultérieure n'a montré aucune différence dans l'absorption du DHA, bien que l'absorption de l'EPA ait été 2 à 3 fois plus élevée avec la forme monoglycéride par rapport aux formes triglycéride et ester éthylique (Chevalier, J Nutr 2021) [9]. L'absorption de l'huile de poisson sous forme monoglycéride est similaire à celle des acides gras libres et similaire ou légèrement meilleure que celle des triglycérides lorsqu'elle est administrée à des personnes suivant un régime faible en gras (Cuenoud, Nutrients 2020) [9].

Phospholipides : La forme que l'on trouve dans l'huile de krill. La structure phospholipidique pourrait améliorer l'absorption. Une étude de 4 semaines a montré que l'EPA de l'huile de krill était absorbé 28 % mieux que celui de l'huile de poisson, et l'absorption du DHA était à peu près comparable malgré le fait que l'huile de krill contenait environ la moitié du DHA (Maki, Nutr Res 2009) [3][9].

Principes clés de l'absorption

La prise d'huile de poisson avec un repas gras améliore considérablement l'absorption. Les graisses déclenchent la libération de bile dans l'intestin grêle, provoquant une émulsification qui facilite l'absorption (Dyerberg, PLEFA 2010). Lorsque l'huile de poisson est prise avec un repas riche en graisses, les études montrent peu ou pas de différence d'absorption entre les différentes formes (Nordoy, Am J Clin Nutr 1991 ; Lawson, Biochem Biophys Res Commun 1988) [9].

Les formulations auto-émulsifiantes peuvent améliorer l'absorption à jeun. Une huile de poisson auto-émulsifiante a montré une biodisponibilité d'EPA+DHA 8,2 fois supérieure à celle du Lovaza non émulsifié lorsqu'elle était prise sans nourriture, en particulier pour l'EPA (18,3 fois supérieure) (Maki, Clin Therapeutics 2018) [9].

Résumé des formes : Après digestion, toutes les formes se retrouvent sous forme des mêmes acides gras libres dans le sang. Si elles sont prises avec un repas gras, toutes les formes sont également bien absorbées sur 24 heures. Si elles sont prises sans nourriture, les formes triglycérides ré-estérifiés, triglycérides naturels et monoglycérides ont une absorption significativement meilleure que les esters éthyliques [9].

Sources de compléments

Source	Ratio EPA:DHA	Caractéristiques principales
Huile de poisson (standard)	~1,5:1 (par ex., 180 mg EPA / 120 mg DHA par 1 g)	La plus étudiée, la plus largement disponible, la moins chère [3][9]
Huile de poisson (concentrée)	Variable, jusqu'à 96 % d'EPA+DHA	Moins de capsules nécessaires. Versions sur ordonnance : Lovaza (84 % EPA+DHA), Vascepa (96 % EPA seulement) [3]
Huile de krill	~2:1 EPA:DHA	Contient des phospholipides et de l'astaxanthine. Absorption potentiellement meilleure de l'EPA. Plus chère [3][9]
Huile d'algues	Plus de DHA que d'EPA	Option végétarienne/végane. DHA sous forme de triglycéride. Très faibles contaminants. Le DHA d'algues à haute dose réduit les triglycérides d'environ 15 % et augmente le HDL d'environ 5 % (Bernstein, J Nutr 2012) [3][9]
Huile de calmar	Plus de DHA que d'EPA	Espèces à courte durée de vie, accumulation de toxines plus faible. Provient des sous-produits de la production alimentaire [9]
Huile de foie de morue	Variable	Contient des vitamines A et D. Risque d'excès de vitamine A si combiné avec d'autres suppléments [3][9]

DPA : L'« autre » Oméga-3

L'acide docosapentaénoïque (DPA) est le troisième oméga-3 le plus prévalent dans l'huile de poisson, représentant généralement 2 à 5 % des acides gras oméga-3 totaux. Des niveaux sanguins plus élevés de DPA ont été associés à des triglycérides sanguins plus faibles, à un cholestérol et une inflammation réduits, et à un risque plus faible de crise cardiaque et de maladie coronarienne [9]. Une étude de 13 ans menée auprès de plus de 2 500 adultes âgés a révélé que les niveaux sanguins les plus élevés d'EPA et de DPA (mais pas de DHA) étaient associés à un risque de vieillissement malsain 24 % et 18 % plus faible, respectivement (Lai, BMJ 2018) [9]. Le DPA peut agir comme un « réservoir » d'EPA et de DHA que le corps convertit au besoin (Miller, Eur J Nutr 2013) [9].

Les sources alimentaires riches en DPA comprennent le saumon cru (393 mg pour 100 g), le maquereau de l'Atlantique (200 mg), et le hareng du Pacifique, le thon rouge et la truite arc-en-ciel (100-200 mg chacun) [9].

3. Preuves des bienfaits pour la santé

Maladies cardiovasculaires et AVC

Preuves globales

Manger du poisson non frit ou prendre de l'huile de poisson sur ordonnance à haute dose contenant de l'EPA et du DHA a plusieurs effets potentiellement bénéfiques pour le cœur : réduction des taux de triglycérides, légère augmentation du cholestérol HDL, potentielle fluidification du sang, réduction des taux d'homocystéine et abaissement de la tension artérielle [3][7]. Cependant, les suppléments d'huile de poisson ont montré des preuves incohérentes et peu concluantes de bénéfices cardiovasculaires, en particulier chez les personnes sans facteurs de risque de maladie cardiaque [3][10].

Une consommation accrue d'huiles de poisson provenant de l'alimentation et des niveaux sanguins plus élevés d'oméga-3 ont été associés à une réduction du risque de maladies cardiovasculaires et de la mortalité, les chercheurs indiquant que des niveaux sanguins élevés pourraient être atteints avec un apport quotidien moyen fournissant 250 à 400 mg d'EPA+DHA provenant d'une quantité modérée de poisson (Mozaffarian, Ann Int Med 2013) [3].

Essais cliniques clés

Étude VITAL (n=25 871, 5 ans) : Parmi une coupe transversale d'Américains âgés, la supplémentation en huile de poisson (460 mg d'EPA + 380 mg de DHA par jour) n'a pas réduit l'incidence des événements cardiovasculaires majeurs dans l'ensemble. Cependant, chez les personnes consommant moins de 1,5 portion de poisson par semaine, la supplémentation en huile de poisson a entraîné une réduction de 19 % des événements cardiovasculaires majeurs et une réduction de 40 % des crises cardiaques. Les Afro-Américains ont connu une réduction de 77 % des crises cardiaques par rapport au placebo. Il y a eu une réduction significative de 28 % des taux d'infarctus du myocarde totaux et des réductions significatives des IM fatals, des maladies coronariennes totales et des interventions coronariennes percutanées (Manson, NEJM 2018) [3][10].

Étude ASCEND (n=15 480, 7,4 ans) : Chez les adultes atteints de diabète de type 1 ou de type 2, 1 g/jour d'huile de poisson (460 mg d'EPA + 380 mg de DHA) n'a montré aucun bénéfice cardiovasculaire statistiquement significatif par rapport au placebo à l'huile d'olive. Cependant, la supplémentation en oméga-3 a significativement réduit le risque de décès cardiovasculaire de 19 % (étude ASCEND, NEJM 2018) [3][10].

REDUCE-IT (n=8 179, 4,9 ans) : L'éthyl icosapent de haute dose (Vascepa, 4 g/jour fournissant 3 840 mg d'EPA) chez des patients traités par statines avec des triglycérides élevés et des facteurs de risque cardiovasculaires a démontré une réduction de 25 % des premiers événements cardiovasculaires (décès cardiovasculaire, IM non fatal, AVC non fatal, revascularisation coronarienne, angine de poitrine instable). Une deuxième analyse comptabilisant tous les événements a montré une réduction de 30 %. Vascepa a également significativement réduit la mortalité cardiovasculaire de 20 %, les AVC fatals ou non fatals de 28 %, et les infarctus du myocarde fatals ou non fatals de 31 % (Bhatt, NEJM 2018 ; Bhatt, J Am Coll Cardiol 2019) [3][10].

Sous-étude sur la plaque REDUCE-IT (n=80, 18 mois) : Vascepa a réduit la plaque coronarienne totale de 9 % contre une augmentation de 11 % avec le placebo. La plaque à faible atténuation (un fort prédicteur de crise cardiaque) a diminué de 17 % contre une augmentation de 109 % avec le placebo (Budoff, Eur Heart J 2020) [3].

STRENGTH (n=13 078, ~3,5 ans) : L'Epanova à haute dose (4 g/jour d'EPA+DHA sous forme d'acide carboxylique) n'a pas réduit les événements cardiovasculaires par rapport au placebo à l'huile de maïs. L'essai a été arrêté prématurément en raison d'une faible probabilité de bénéfice. Epanova a réduit les triglycérides de 19 % mais a augmenté le risque de fibrillation auriculaire (2,2 % contre 1,3 % avec le placebo) (Nicholls, JAMA 2020) [3][10]. Une analyse post-hoc a révélé que les participants des pays asiatiques en ont bénéficié — Epanova a réduit les événements cardiovasculaires indésirables majeurs de 28 % chez les participants asiatiques (Wang, Atherosclerosis 2025) [3].

Controverse sur le placebo d'huile minérale : Les résultats contradictoires entre REDUCE-IT et STRENGTH peuvent être partiellement expliqués par le placebo d'huile minérale utilisé dans REDUCE-IT. L'huile minérale n'est pas un placebo neutre — elle affecte les niveaux de lipides, les marqueurs inflammatoires et peut inhiber l'absorption des statines. Les chercheurs ont estimé qu'environ la moitié du bénéfice estimé trouvé avec Vascepa par rapport à Epanova pourrait être due aux effets négatifs de l'huile minérale (Doi, Eur Heart J 2021 ; Nissen, JAMA Cardiol 2021) [3][10].

Insuffisance rénale terminale (n=1 228, 3,5 ans) : L'huile de poisson (4 g/jour fournissant 1 600 mg d'EPA + 800 mg de DHA sous forme d'ester éthylique) a réduit les événements cardiovasculaires graves de 43 % chez les adultes sous hémodialyse par rapport au placebo d'huile de maïs (Lok, N Engl J Med 2025) [3].

Étude observationnelle UK Biobank (n=427 678, 8-9 ans) : Les utilisateurs de suppléments d'huile de poisson avaient un risque 13 % plus faible de mortalité toutes causes confondues, un risque 16 % plus faible de décès cardiovasculaire et un risque 7 % plus faible de tout événement cardiovasculaire par rapport aux non-utilisateurs (Li, BMJ 2020) [3].

Étude d'intervention japonaise sur les lipides et l'EPA (n=18 645, 4,6 ans) : Chez les personnes atteintes d'hypercholestérolémie, 1,8 g/jour d'EPA plus une statine ont réduit les événements coronariens majeurs de 19 % par rapport à la statine seule. Les bénéfices étaient concentrés chez ceux atteints de maladies coronariennes existantes (réduction de 28 % de l'angine de poitrine instable, réduction de 19 % des événements coronariens majeurs) [10].

Méta-analyse (127 477 participants, 13 essais) : Une revue systématique de 2019 a conclu que la supplémentation en oméga-3 à longue chaîne réduit le risque d'infarctus du myocarde, de décès par maladie coronarienne, de maladie coronarienne totale, de décès par MCV et de MCV totale de manière dose-dépendante, mais ne réduit pas significativement le risque d'AVC. Les auteurs ont noté que la dose de 4 g/jour dans REDUCE-IT était nécessaire pour affecter les résultats d'AVC (Hu, J Am Heart Assoc 2019) [10].

Revue Cochrane (162 796 participants, 86 essais randomisés contrôlés) : Une revue de 2020 a constaté que 0,5 à 5+ g/jour d'oméga-3 à longue chaîne réduisaient les triglycérides sériques d'environ 15 % et diminuaient légèrement la mortalité cardiovasculaire et les événements de maladie coronarienne, mais n'affectaient pas la mortalité toutes causes confondues, les événements cardiovasculaires, les AVC ou les arythmies (Abdelhamid, Cochrane Database Syst Rev 2018/2020) [10].

Insuffisance cardiaque

La supplémentation en huile de poisson pourrait être bénéfique pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Chez 31 patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, 2 000 mg d'huile de poisson concentrée (920 mg de DHA + 760 mg d'EPA) par jour pendant deux mois ont amélioré la fraction d'éjection ventriculaire gauche de 3 %, augmenté la dilatation médiée par le flux de 33 % et réduit les marqueurs d'inflammation cardiaque et de fibrose par rapport au placebo. Les améliorations les plus importantes ont été observées chez les personnes ayant des niveaux initiaux de NT-proBNP plus faibles (Oikonomou, Clin Nutr 2019) [3].

L'analyse des données de VITAL a montré que l'huile de poisson réduisait la première hospitalisation pour insuffisance cardiaque de 31 % et l'hospitalisation récurrente pour insuffisance cardiaque de 47 % chez les personnes atteintes de diabète de type 2, mais n'a montré aucun bénéfice chez celles sans diabète. Il y a également eu une réduction de 35 % de l'hospitalisation récurrente pour insuffisance cardiaque chez les participants noirs (Djoussé, JAAC Heart Fail 2022). Une étude italienne antérieure menée auprès de personnes âgées (environ 60 % atteintes de diabète de type 2) a également montré que 1 g d'huile de poisson par jour pendant 5 ans réduisait l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque de 33 % (Roncaglioni, N Engl J Med 2013) [3].

Cependant, une étude d'un an menée auprès de 56 adultes obèses à haut risque d'insuffisance cardiaque a montré que 1,6 g/jour d'huile de poisson ne réduisait pas le contenu en triglycérides myocardiques, la graisse viscérale, ni n'améliorait la structure/fonction cardiaque par rapport au placebo. L'ajout d'huile de poisson à un entraînement par intervalles de haute intensité n'a pas amélioré les résultats au-delà de l'entraînement par intervalles de haute intensité seul (Hearon, JAAC: Heart Failure 2022) [3].

Récupération post-infarctus du myocarde

Parmi 360 hommes et femmes qui ont commencé à prendre des doses élevées de Lovaza (1 500 mg de DHA + 1 860 mg d'EPA) dans le mois suivant une crise cardiaque, la capacité de pompage du cœur s'est modestement améliorée après 6 mois par rapport au placebo, sans aucun rapport de saignement. Un suivi à 6,6 ans a montré que, dans l'ensemble, ceux qui avaient reçu du Lovaza n'avaient pas un risque plus faible d'événements récurrents, mais le sous-groupe d'individus qui ont atteint une augmentation d'au moins 5 % de l'indice oméga-3 a présenté un taux d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs inférieur de 41 %. Les profils génétiques (gène FADS2) qui favorisent une meilleure réponse de l'indice oméga-3 peuvent prédire qui bénéficie le plus (Heydari, Circulation 2016 ; Bernhard, Int J Cardiol 2024) [3].

Statines et huile de poisson

L'ajout d'huile de poisson à haute dose à un traitement par statine permet de réduire les triglycérides, mais a des effets mitigés sur le cholestérol total et, en général, ne ralentit pas la progression de la plaque coronaire, à une exception notable près.

Chez les hommes et les femmes présentant des taux élevés de triglycérides malgré un traitement par statine, l'ajout quotidien de 1 520 mg de DHA + 1 840 mg d'EPA a réduit les triglycérides de 26 % contre 2 % avec le placebo (Kim, Clin Ther 2018). Des résultats similaires ont été trouvés avec l'atorvastatine (Jun, Diabetes Metab J 2019) [3].

Chez les adultes sous atorvastatine avec des lipoprotéines élevées, 4 000 mg/jour d'oméga-3 (750 mg d'EPA + 250 mg d'esters éthyliques de DHA) pendant 8 semaines ont réduit les triglycérides de 21,5 %, les VLDL de 36,9 % et les petites LDL denses (la sous-classe la plus athérogène) de 67,5 % par rapport au placebo. Il n'y a eu aucun changement significatif du LDL ou du HDL cholestérol global (Us, Lipids Health Dis 2022) [3].

Chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale sous traitement par statine, 1 840 mg d'EPA + 1 520 mg de DHA par jour pendant 3 mois ont réduit le cholestérol total de 9,28 mg/dL, le LDL de 7,73 mg/dL et les triglycérides de 12,4 mg/dL de plus que le placebo, et ont augmenté le grand HDL (inversement associé aux maladies cardiovasculaires). Cependant, cela n'a pas réduit l'apolipoprotéine B (Hande, Biomedicines 2022) [3].

Une découverte importante : L'huile de poisson à haute dose (1 860 mg d'EPA + 1 500 mg de DHA de Lovaza) a empêché la progression de la plaque coronaire fibreuse chez les personnes sous statines à faible dose pendant 30 mois. La plaque fibreuse a augmenté de 5 % chez les non-utilisateurs d'huile de poisson contre aucune augmentation avec l'huile de poisson. Parmi les utilisateurs de statines à faible dose, ceux recevant de l'huile de poisson ont également eu des événements musculo-squelettiques, des infections et des taux de remplacement articulaire significativement plus faibles (Alfaddagh, J Am Heart Ass 2017) [3].

Cependant, chez les patients atteints de maladie coronarienne sous traitement par statine à haute dose dont le LDL et les triglycérides étaient déjà bien contrôlés, l'ajout de 2 g d'acides gras oméga-3 une ou deux fois par jour n'a pas réduit davantage les plaques coronaires, le LDL ou les triglycérides (Nakao, J Atheroscler Thromb 2023). Une étude japonaise de post-commercialisation de 3 ans du même concentré d'huile de poisson chez 14 364 personnes n'a pas non plus montré de diminution des événements cardiovasculaires par rapport à la statine seule (Teramoto, Expert Opin Drug Saf 2022) [3].

Résumé des preuves cardiovasculaires

• Il n'y a aucune preuve fiable que les suppléments d'huile de poisson préviennent les maladies cardiaques chez les personnes en bonne santé sans facteurs de risque [3][10]
• La supplémentation en huile de poisson peut aider les personnes qui ne mangent pas régulièrement de poisson, celles souffrant d'insuffisance cardiaque chronique et de fraction d'éjection réduite, et celles qui ont récemment eu une crise cardiaque [3]
• L'huile de poisson à haute dose (>3 g/jour EPA+DHA) abaisse efficacement les triglycérides chez les personnes atteintes d'hypertriglycéridémie sévère [3][7][10]
• La supplémentation en huile de poisson ainsi que 3+ portions de poisson par semaine peuvent réduire le risque de thromboembolie veineuse [3]
• Tout bénéfice cardiovasculaire de la supplémentation peut être limité aux personnes qui ne consomment pas régulièrement de poisson et ne prennent pas d'autres médicaments pour le cœur [3]

Réduction des triglycérides

L'American Heart Association a conclu que les oméga-3 sur ordonnance (EPA+DHA ou EPA seul) à 4 g/jour (fournissant >3 g/jour de EPA+DHA total) sont une option efficace et sûre pour réduire les triglycérides, en monothérapie ou en complément d'autres agents hypolipidémiants (Skulas-Ray, Circulation 2019) [7].

Le Lovaza sur ordonnance (840 mg EPA+DHA par capsule, 4 g/jour) a montré qu'il réduisait les triglycérides de 20 à 30 % dans les études cliniques (Koski, PT 2008) [3].

L'Epanova sur ordonnance (forme acide gras libre) a réduit les triglycérides de 30 % à la dose de 4 g/jour et de 26 % à la dose de 2 g/jour (Kastelein, J Clin Lipidol 2014) [3].

Le Vascepa sur ordonnance (96 % d'ester éthylique d'EPA, 4 g/jour) a diminué les triglycérides de 21 à 33 % sur trois mois sans augmenter significativement le cholestérol LDL (Nelson, Ann Pharmacother 2013) [3].

Une méta-analyse a révélé une relation dose-réponse : chaque augmentation de 1 g/jour d'apport en oméga-3 à longue chaîne a réduit les triglycérides de 5,9 mg/dL, avec des effets plus marqués chez les personnes ayant des niveaux de triglycérides de base plus élevés [10].

Dépression et anxiété

Traitement de la dépression chez les adultes

L'huile de poisson fournissant plus d'EPA que de DHA (généralement au moins 60 % d'EPA par rapport au total des oméga-3) à des doses de 1 000 à 4 000+ mg/jour présente les preuves les plus solides pour le traitement de la dépression existante, en particulier en complément d'un traitement antidépresseur [3].

Le traitement de la dépression à l'aide d'oméga-3 à haute dose avec plus de 50 % d'EPA s'est avéré avoir les preuves de bénéfice les plus solides parmi tous les types de suppléments utilisés pour traiter les troubles mentaux, selon une analyse de 33 méta-analyses. Les preuves étaient particulièrement solides pour une utilisation en conjonction avec des médicaments ISRS (Firth, World Psych 2019) [3].

Chez les femmes âgées dépressives en maison de retraite, 2 500 mg/jour d'oméga-3 (1 670 mg d'EPA + 830 mg de DHA) pendant 8 semaines ont entraîné une rémission de la dépression chez 40,9 % d'entre elles contre 16,7 % avec le placebo. Une analyse sanguine supplémentaire a montré que la dépression chez les personnes âgées se caractérise par des niveaux très bas d'EPA dans les membranes des globules rouges, et que la supplémentation riche en EPA a restauré les concentrations à la normale (Rondanelli, J Am Col Nutr 2010 ; Rizzo, Nutr J 2012) [3].

La combinaison d'EPA et de fluoxétine était supérieure à l'un ou l'autre seul pour la dépression majeure dans une étude de 8 semaines menée sur 60 personnes [3].

Chez les adultes en surpoids atteints de dépression majeure non traitée, environ 4 g d'EPA + 1 g de DHA par jour pendant 12 semaines ont produit un taux de réponse de 64 % contre 40 % pour le placebo. Des doses plus faibles (moitié et quart) n'étaient pas significativement meilleures que le placebo (Mischoulon, J Clin Psychiatry 2022) [3].

Chez les jeunes adultes (âge moyen 20 ans) atteints de dépression légère à modérée, 1 000 mg d'EPA + 400 mg de DHA par jour pendant 21 jours ont permis à 67 % d'entre eux de ne plus être cliniquement dépressifs contre 20 % dans le groupe placebo (Ginty, Psychiatry Res 2015) [3].

Une étude antérieure a révélé que seulement 1 000 mg/jour d'EPA avaient un résultat significativement meilleur que le placebo, tandis que les doses de 2 000 mg et 4 000 mg n'en avaient pas (Peet, Arch Gen Psychiatry 2002), ce qui suggère une possible relation dose-réponse en U pour l'EPA seul [3].

Un mécanisme possible : L'huile de poisson augmente la matière blanche (fibres myélinisées reliant les cellules cérébrales) dans les zones du cerveau compromises dans la dépression. Parmi 16 adultes présentant une dépression aiguë, 80 % de ceux dont la dépression s'est améliorée avec 4 g/jour d'huile de poisson (1 600 mg d'EPA + 800 mg de DHA) ont montré une augmentation de la matière blanche dans des régions clés du cerveau (Chhetry, J Psychiatr Res 2016) [3].

L'International Society for Nutritional Psychiatry Research (2019) recommande 1 à 2 g/jour d'EPA pur ou une combinaison avec un rapport EPA:DHA >2:1 pendant au moins 8 semaines comme traitement d'appoint pour le trouble dépressif majeur (Guu, Psychother Psychosom 2019) [3].

L'huile de poisson avec plus de DHA que d'EPA n'a généralement pas été utile pour la dépression chez les adultes déjà sous traitement (Piperoglou, J Clin Psychopharmacol 2023) [3].

L'huile de krill (340 mg d'EPA + 180 mg de DHA/jour) et l'huile de poisson (340 mg d'EPA + 240 mg de DHA/jour) pendant 8 semaines ont produit de légères diminutions de la dépression et de l'anxiété chez les adultes atteints de dépression majeure légère à modérée, mais les améliorations étaient en dessous du seuil de signification clinique (Acik, J Affect Disord 2025) [3].

Prévention de la dépression

Les preuves sont mitigées. Chez les personnes âgées sans dépression, 1 g/jour d'huile de poisson pendant environ 5,3 ans n'a pas prévenu la dépression et a légèrement augmenté son incidence d'environ 13 % (Okereke, JAMA 2021). Cependant, chez les personnes âgées ayant des antécédents de dépression majeure en Chine, 1,2 g d'EPA + 1 g de DHA par jour pendant 52 semaines ont significativement réduit les rechutes – 53 % ont rechuté contre 85 % dans le groupe placebo (Cheng, J Affect Disord 2024) [3].

Dépression chez les enfants et les adolescents

La plupart des études cliniques suggèrent que l'huile de poisson n'améliore pas la dépression chez les enfants, les adolescents ou les jeunes adultes, bien que les résultats soient contradictoires [3]. Une étude menée auprès de 257 enfants et adolescents atteints de dépression majeure n'a montré aucun bénéfice de l'EPA+DHA sur 36 semaines par rapport au placebo, même en tenant compte de l'utilisation d'antidépresseurs, malgré une augmentation de l'indice oméga-3 de 4,68 % à 9,56 % (Berger, JAMA Netw Open 2026) [3].

Une étude de 10 semaines menée auprès d'adolescents atteints de dépression modérée à sévère a révélé que l'huile de poisson et le placebo (huile de soja/maïs) réduisaient également la gravité de la dépression (Gabbay, J Clin Psychiatry 2018). De même, 840 mg d'EPA + 560 mg de DHA par jour pendant 3 mois n'ont pas amélioré la dépression chez 181 jeunes adultes atteints de dépression majeure (Amminger, Biol Psychiatry 2023) [3].

Cependant, une étude menée en Slovaquie a révélé que 1 000 mg d'EPA + 750 mg de DHA pendant 3 mois réduisaient la gravité de la dépression de 25 % contre 9 % avec le placebo chez les jeunes prenant des ISRS, bien que l'huile de poisson n'ait pas été efficace chez ceux atteints de dépression et d'anxiété mixtes (Trebaticka, Child Adolesc Psych Ment Hlth 2017) [3].

Anxiété

La supplémentation en huile de poisson a été associée à une amélioration modeste de l'anxiété chez les personnes atteintes de conditions cliniquement diagnostiquées, selon une analyse de 19 essais contrôlés. L'effet était plus important à des doses de 2 000 mg/jour et plus d'EPA+DHA et lorsque le rapport EPA/DHA était inférieur à 60 %. Chez les étudiants en médecine américains, 2 496 mg d'oméga-3 par jour (2 085 mg d'EPA + 348 mg de DHA) pendant 12 semaines ont réduit les symptômes d'anxiété de 20 % et diminué le marqueur inflammatoire IL-6 de 14 % (Kiecolt-Glaser, Brain Behav Immun 2011 ; Su, JAMA Network Open 2018) [3].

Une étude menée auprès de 64 adultes présentant une détresse mentale élevée a montré que 1 000 mg d'huile de poisson par jour (500 mg d'EPA + 250 mg de DHA) pendant 3 mois réduisaient significativement le stress perçu de 16,12 points, la dépression de 9,13 points et l'anxiété de 8,13 points, et amélioraient la mémoire et la qualité du sommeil par rapport au placebo (Azhar, J Affect Disord 2026) [3].

Stress

L'huile de poisson à haute dose (9 g par jour fournissant 1 600 mg d'EPA + 1 100 mg de DHA) pendant 8 semaines a légèrement atténué la fréquence cardiaque et les réponses du système nerveux au stress mental chez les jeunes adultes (Carter, Am J Physiol 2013). Cependant, une autre étude a révélé que 4 g/jour d'huile de poisson (2 200 mg d'EPA + 440 mg de DHA) pendant 3 mois n'ont pas réduit le stress psychologique chez les adultes présentant un stress professionnel chronique modéré à élevé (Bradbury, Front Pharmacol 2017) [3].

Fonction cognitive et maladie d'Alzheimer

Déclin cognitif lié à l'âge

Les recherches observationnelles menées auprès de personnes âgées ont révélé des associations entre l'utilisation de suppléments d'huile de poisson et une diminution du déclin cognitif et de la perte de volume cérébral, mais principalement chez les personnes ayant une fonction cognitive normale qui ne sont pas porteuses du gène APOE e4 (Daiello, Alzheimer's & Dementia 2015 ; Keenan, Alz Dem 2020) [3].

Parmi plusieurs centaines de personnes atteintes de déclin cognitif lié à l'âge, 900 mg/jour de DHA provenant de triglycérides d'algues pendant 24 semaines ont significativement amélioré la mémoire de reconnaissance verbale (mais pas la mémoire de travail ni la fonction exécutive). Les niveaux de DHA plasmatique ont doublé (Yurko-Mauro, Alzheimer's & Dementia 2010) [3].

Chez 250 personnes cognitivement saines atteintes de maladie coronarienne, une dose élevée de Lovaza (1 860 mg d'EPA + 1 500 mg de DHA) pendant 30 mois a amélioré la fluidité verbale, le langage, la mémoire et la coordination visuo-motrice par rapport aux contrôles. Des améliorations ont été observées à partir de 12 mois et ont persisté jusqu'à 30 mois (Malik, Am J Clin Nutr 2021) [3].

Chez 65 adultes sains âgés de 50 à 75 ans, l'huile de poisson (1 200 mg d'EPA + 880 mg de DHA) pendant 6 mois a produit une amélioration de 26 % des fonctions exécutives, des améliorations de la consolidation de la mémoire, des gains structurels du cerveau et une réduction de 3,4 % de la pression artérielle diastolique (Witte, Cereb Cortex 2013) [3].

Chez les jeunes adultes sains ayant des régimes pauvres en oméga-3, l'huile de poisson riche en DHA (1 160 mg de DHA + 170 mg d'EPA) pendant 6 mois a amélioré la mémoire : les femmes ont amélioré la mémoire épisodique (se souvenant correctement d'un mot ou d'une image de plus), tandis que les hommes ont eu des temps de réaction de la mémoire de travail 20 % plus rapides (Stonehouse, Am J Clin Nutr 2013) [3].

Cependant, plusieurs études menées auprès de populations bien nourries avec une consommation régulière de poisson n'ont trouvé aucun bénéfice cognitif (Chew, JAMA 2015 ; Andrieu, Lancet Neurol 2017 ; Danthiir, Am J Clin Nutr 2018). Les bénéfices ont tendance à être limités aux personnes ayant des niveaux de DHA de base faibles ou une faible consommation de poisson [3].

Parmi 271 adultes sains ayant un faible apport en oméga-3, 1 000 mg d'EPA + 400 mg de DHA par jour pendant 4 mois n'ont pas amélioré la cognition – seuls ceux ayant les niveaux de DHA de base les plus bas ont montré une amélioration des fonctions exécutives (Leckie, Psychol Med 2019). Une étude de 6 mois menée auprès de 193 adultes sains a révélé une amélioration uniquement chez ceux ayant des scores de mémoire épisodique de base faibles (Maltais, Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2022) [3].

Déficience cognitive légère

L'huile de poisson riche en DHA pourrait aider à réduire davantage le déclin cognitif chez les personnes atteintes de DCL, en particulier celles ayant des niveaux d'oméga-3 de base plus faibles. Une étude menée auprès de personnes âgées en bonne santé en Chine atteintes de DCL a montré que 2 g/jour de DHA d'algues pendant 1 an amélioraient la mémoire à court et à long terme et augmentaient le volume de l'hippocampe de 4 % (Zhang, J Alz Disease 2016). Une autre étude a révélé que 480 mg de DHA + 720 mg d'EPA par jour amélioraient la fonction cognitive, la vitesse de perception et la mémoire de travail chez les personnes âgées atteintes de DCL qui avaient des niveaux d'EPA+DHA de base un peu faibles (Bo, Nutrients 2017) [3].

Une supplémentation riche en DHA (1 550 mg de DHA + 400 mg d'EPA) pendant 6 mois a amélioré la fluidité verbale et réduit les symptômes dépressifs chez les patients atteints de DCL, tandis qu'une supplémentation dominante en EPA (1 670 mg d'EPA + 160 mg de DHA) a réduit la dépression mais n'a pas affecté la cognition (Sinn, Br J Nutr 2011). Les chercheurs ont noté que la dépression est un facteur de risque potentiel de progression vers la démence [3].

Cependant, des études menées en Nouvelle-Zélande (1 491 mg de DHA + 351 mg d'EPA pendant 1 an) et au Royaume-Uni/Australie (1 100 mg de DHA + 400 mg d'EPA pendant 1 an avec du chocolat) n'ont montré aucun bénéfice cognitif chez les patients atteints de DCL, probablement parce que les participants avaient des scores de QI plus élevés et une plus grande réserve cognitive (Mengelberg, Int J Geriatr Psychiatry 2022 ; Vauzour, Am J Clin Nutr 2023) [3].

Maladie d'Alzheimer

L'huile de poisson seule n'a pas montré de bénéfice dans le traitement ou le ralentissement de la maladie d'Alzheimer. Chez les patients ayant reçu 2 g/jour de DHA provenant d'huile d'algues pendant 18 mois, il n'y a eu aucune réduction du déclin cognitif malgré un triplement du DHA plasmatique et une augmentation de 38 % du DHA dans le liquide céphalo-rachidien (Quinn, JAMA 2010). Une analyse supplémentaire a suggéré une certaine réduction du comportement agressif, bien que non statistiquement significative (Perales-Puchalt, Alzheimer Dis Assoc Disord 2025) [3].

Cependant, les oméga-3 pourraient être bénéfiques pour les patients atteints d'Alzheimer lorsqu'ils sont combinés avec des vitamines B adéquates. Chez les patients atteints d'Alzheimer léger à modéré, une supplémentation quotidienne de 1 700 mg de DHA + 600 mg d'EPA pendant 6 mois n'a bénéficié qu'à ceux ayant un statut vitaminique B adéquat (homocystéine <11,7 mmol/L) – ces patients ont montré une amélioration de 7,1 % des performances cognitives et une réduction de 22,3 % sur une échelle d'évaluation de la démence. L'explication : les vitamines B sont nécessaires pour former la phosphatidylcholine, qui transporte le DHA et l'EPA à travers la barrière hémato-encéphalique (Jerneren, J Alz Dis 2019) [3].

De même, une étude pilote a révélé que l'acide alpha-lipoïque (600 mg) plus l'huile de poisson (975 mg d'EPA + 675 mg de DHA) ralentissaient le déclin cognitif et fonctionnel sur 1 an chez les patients atteints d'Alzheimer léger à modéré (Shinto, J Alzheimers Dis 2014) [3].

Une étude de 3 ans menée auprès de 102 personnes âgées sans démence mais avec de faibles niveaux d'oméga-3 a révélé que l'huile de poisson (975 mg d'EPA + 650 mg de DHA) ne réduisait pas significativement les lésions de la substance blanche cérébrale ou l'atrophie cérébrale globale, mais réduisait significativement la dégradation des cellules nerveuses chez les porteurs du gène APOE e4 (Shinto, JAMA Netw Open 2024) [3].

Polyarthrite rhumatoïde et maladies inflammatoires

Polyarthrite rhumatoïde

Un apport constant à long terme de >210 mg/jour d'oméga-3 provenant du poisson a été associé à un risque 52 % plus faible de développer une polyarthrite rhumatoïde sur 7,5 ans chez les femmes suédoises (Di Giuseppe, Ann Rheum Dis 2013). L'essai VITAL a révélé que 1 g/jour d'huile de poisson concentrée réduisait le risque global de maladie auto-immune de 15 %, avec des réductions apparentes de 42 % pour la polyarthrite rhumatoïde, de 47 % pour la thyroïdite et une augmentation de 57 % du risque de psoriasis. Les personnes ayant un IMC plus faible et des antécédents familiaux de maladie auto-immune ont le plus bénéficié (Hahn, BMJ 2022) [3].

Une analyse de 22 études cliniques a conclu que les huiles marines réduisaient la douleur (mais pas la fonction articulaire) associée à la polyarthrite rhumatoïde, avec les meilleurs résultats en utilisant des produits contenant au moins 50 % plus d'EPA que de DHA (Senftleber, Nutrients 2017) [3].

L'huile de poisson a également été associée à une augmentation des niveaux sanguins de médiateurs spécialisés pro-résolutifs (SPM) – protectines et résolvines qui agissent pour inhiber la réponse inflammatoire – chez les personnes atteintes ou non de polyarthrite rhumatoïde (Marchhand, Prostaglandins Leukot Essent Fat Acids 2023) [3].

Une étude menée auprès de 38 patients atteints de PR a révélé que 2 100 mg/jour de DHA provenant d'huile de microalgues pendant 10 semaines réduisaient significativement le nombre d'articulations sensibles et gonflées d'environ 14 à 10, tandis que le groupe placebo s'aggravait d'environ 10 à 12 (Dawczynskia, Clin Nutr 2017) [3].

Arthrose

La plupart des études n'ont pas trouvé que l'huile de poisson réduisait la douleur liée à l'arthrose (Senftleber, Nutrients 2017). Cependant, chez les adultes plus âgés et obèses atteints d'arthrose chronique légère qui ne consommaient pas beaucoup de poisson, 1 000 mg de DHA + 200 mg d'EPA pris deux fois par jour ont réduit la douleur globale moyenne de 42 % par rapport à l'absence de traitement. Il est intéressant de noter que l'ajout de curcumine a apporté moins de soulagement de la douleur que l'huile de poisson seule (Kuszewski, Rheumatol Adv Pract 2020) [3].

Une dose élevée de Lovaza (1 860 mg d'EPA + 1 500 mg de DHA) pendant 1 an chez des patients atteints de maladie coronarienne a prévenu l'aggravation de la douleur arthritique, de la raideur et de la fonction, tandis que le groupe témoin s'est détérioré. Le groupe recevant de l'huile de poisson a déclaré faire plus d'exercice (197 contre 135 minutes/semaine) et moins de chirurgies de remplacement articulaire (0 % contre 3,1 %) (Alfaddagh, J Clin Lipidol 2018) [3].

L'huile de krill a montré un bénéfice limité pour l'arthrose. Une étude sur 222 personnes n'a trouvé aucun bénéfice de 2 g/jour d'huile de krill pendant 6 mois, et celles du groupe placebo ont en fait montré une réduction du gonflement articulaire (Laslett, JAMA 2024). Une dose plus élevée (4 g/jour) a montré une réduction de la douleur de 5,2 points de plus que le placebo à 6 mois, ce qui n'était pas cliniquement significatif (Stonehouse, Am J Clin Nutr 2022) [3].

Goutte

Manger du poisson pauvre en purines peut aider, mais il n'y a aucune preuve que les suppléments d'huile de poisson soient utiles. La consommation de poisson riche en oméga-3 était associée à un effet protecteur contre les crises de goutte récurrentes, mais ce n'était pas le cas de la prise de suppléments d'huile de poisson (Zhang, American College of Rheumatology Annual Meeting 2015). Les suppléments d'huile de poisson contiennent un minimum de purines (Roy, Food Nutr Sci 2013). Les personnes atteintes de goutte devraient limiter les sardines, le maquereau et le hareng en raison de leur teneur élevée en purines dans la chair, mais les purines sont largement éliminées lors de la fabrication de l'huile de poisson [3].

Colite ulcéreuse et maladie de Crohn

Les personnes consommant les quantités les plus élevées de DHA (410-2 000 mg/jour) avaient un risque 77 % plus faible de développer une colite ulcéreuse sur 4 ans (Hart 2009). Chez les patients atteints de colite ulcéreuse stable, 1 000 mg d'EPA deux fois par jour pendant 6 mois ont maintenu la rémission chez 76,7 % contre 50 % des receveurs du placebo, et ont réduit la calprotectine fécale (un marqueur de l'inflammation muqueuse) chez 63,3 % contre 13,3 % (Scaioli, Clin Gastro Hep 2018). Cependant, dans la maladie de Crohn, 4 g/jour d'oméga-3 (50-60 % d'EPA + 15-25 % de DHA) étaient inefficaces pour prévenir les rechutes [3].

Cancer

Prévention

Une étude de 3 ans menée auprès de 2 157 personnes en bonne santé de plus de 70 ans dans cinq pays européens a révélé que 1 g/jour d'huile d'algues (167 mg d'EPA + 333 mg de DHA) réduisait le risque de cancer invasif de 30 %, et de 48 % lorsqu'elle était combinée à un entraînement de force régulier. Combiné à la vitamine D, le risque diminuait de 47 %, et avec la vitamine D et l'entraînement de force, de 61 %. L'incidence globale du cancer était de 3,8 % (81 cas au total) (Bischoff-Ferrari, Front Nutr 2022) [3].

L'étude VITAL a montré que l'huile de poisson + la vitamine D ne réduisaient pas le risque global de cancer, mais une analyse de sous-groupe a montré que la supplémentation réduisait les excroissances colorectales précancéreuses de 41 % chez les Afro-Américains et de 24 % chez ceux ayant de faibles niveaux d'oméga-3 de base (Song, JAMA Oncol 2019). Les personnes diagnostiquées avec un cancer colorectal qui consomment au moins 300 mg/jour d'oméga-3 provenant du poisson/des suppléments ont un risque 41 % plus faible de mourir de la maladie (Song, Gut 2016). Cependant, une dose élevée de Lovaza pendant 6 mois n'a pas affecté la réplication ou la mort des cellules colorectales (Murff, Nutr Cancer 2021) [3].

Pour le cancer du sein, l'utilisation actuelle de suppléments d'huile de poisson était associée à une réduction de 32 % du risque chez les femmes ménopausées, avec la plus grande réduction dans le carcinome canalaire (Brasky, Canc Epidemiol Biomarkers Prev 2010). Les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce consommant >73 mg/jour de DHA+EPA provenant du poisson avaient un risque de récidive 25 % plus faible (Patterson, J Nutr 2011). Une consommation plus élevée de thon et de poisson cuit au four/grillé était associée à une réduction de 25-34 % du risque de décès toutes causes confondues chez les femmes atteintes d'un cancer du sein sur 15 ans (Khankari, Cancer 2015) [3].

Les preuves concernant le cancer de la prostate sont mitigées et préoccupantes. Une étude de 6 ans n'a trouvé aucune association entre l'utilisation d'huile de poisson et le développement du cancer de la prostate (Brasky, Nutr Cancer 2011). Cependant, les hommes ayant les niveaux sanguins les plus élevés de DHA+EPA et de DPA étaient 44 % et 71 % plus susceptibles de développer des cancers de la prostate de faible et de haut grade, respectivement (Brasky, JNCI 2013). Une étude sur 100 hommes sous surveillance active pour un cancer de la prostate a révélé que l'huile de poisson (2,2 g/jour) avec un régime pauvre en graisses n'avait aucun impact sur le grade du cancer ou les niveaux de PSA, bien qu'il y ait eu une diminution de 31 % de l'indice Ki-67 (taux de division des cellules tumorales) (Aronson, J Clin Oncol 2024) [3].

Pendant la chimiothérapie

L'huile de poisson peut prévenir la perte de poids pendant la chimiothérapie. Les patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules ayant reçu 2,2 g/jour d'EPA pendant la chimiothérapie ont maintenu leur poids, tandis que les patients non supplémentés ont perdu en moyenne 2,3 kg (Murphy, Cancer 2011). Cependant, l'acide gras 16:4(n-3) contenu dans l'huile de poisson peut activer les globules blancs, entraînant une chimiorésistance chez la souris – il est conseillé aux patients d'éviter l'huile de poisson du jour précédant le jour suivant la chimiothérapie, ainsi que le hareng et le maquereau dans les 48 heures entourant le traitement (Daenen, JAMA Oncology 2015) [3].

Grossesse et développement infantile

Accouchement prématuré

La supplémentation en DHA pendant la grossesse peut réduire le risque de naissance prématurée, en particulier chez les femmes ayant de faibles niveaux d'oméga-3. Une revue Cochrane de 70 ECR (n=19 927) a conclu que les oméga-3 à longue chaîne réduisaient le risque de naissance prématurée (<37 semaines) de 11 % et de naissance très prématurée (<34 semaines) de 42 %, et réduisaient le risque de faible poids à la naissance (Middleton, Cochrane Database Syst Rev 2018) [1][10].

Dans une étude australienne, l'huile de poisson maternelle (800 mg de DHA + 100 mg d'EPA) a significativement diminué les naissances très prématurées (1,09 % contre 2,25 %) et les nourrissons de faible poids à la naissance (Makrides, JAMA 2010) [3].

Dans une étude américaine, les femmes ayant de faibles niveaux de DHA de base qui prenaient 1 000 mg/jour de DHA provenant d'huile d'algues avaient la moitié du taux de naissance prématurée précoce par rapport à celles prenant 200 mg/jour (2 % contre 4,1 %). Les femmes ayant déjà des niveaux élevés de DHA avaient le taux le plus bas (1,2 %) quelle que soit la dose, ce qui suggère que la supplémentation peut ne pas apporter de bénéfice supplémentaire lorsque les niveaux sont adéquats (Carlson, EClinicalMedicine 2021) [3].

Cependant, la supplémentation en DHA plus tard dans la grossesse (24-34 semaines) ne semble pas bénéficier aux femmes menacées d'accouchement prématuré (Phattharachindanuwong, Int J Women Health 2025) [3].

Les experts européens recommandent à toutes les femmes enceintes d'obtenir au moins 250 mg/jour de DHA+EPA et 100-200 mg/jour supplémentaires de DHA, les femmes à risque d'accouchement prématuré en raison d'un faible apport en DHA recevant 600-1 000 mg/jour, à partir de 20 semaines de gestation et jusqu'à 37 semaines (Cetin, Am J Obstet Gynecol MFM 2024; Savona-Ventura, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2024) [3].

Allergies et asthme chez les enfants

Une étude danoise majeure a révélé que la supplémentation maternelle en huile de poisson (1 320 mg d'EPA + 880 mg de DHA par jour à partir de 24 semaines de gestation) diminuait la respiration sifflante persistante et l'asthme chez les enfants à l'âge de 5 ans – 16,9 % contre 23,7 % avec le placebo. Chez les femmes ayant des niveaux d'oméga-3 de base plus faibles, le bénéfice était encore plus important (17,5 % contre 35,1 %). Les femmes américaines ont tendance à consommer la moitié des oméga-3 des régimes alimentaires des femmes danoises, ce qui suggère un bénéfice potentiellement plus important aux États-Unis (Bisgaard, NEJM 2016) [3].

Un suivi à l'âge de 10 ans a révélé que l'huile de poisson réduisait le risque de dermatite atopique de 30 % chez les enfants dont les mères avaient le gène COX1 TT le plus courant (61 % des mères). Cependant, les enfants de mères ayant le gène COX1 CC le moins courant (6 % des mères) avaient un risque accru de 500 % (Chen, JAMA Dermatol 2024) [3].

Les nourrissons de mères supplémentées en huile de poisson étaient environ 40 % moins susceptibles d'avoir des allergies aux œufs au cours de leur première année (Palmer, BMJ 2012) [3].

Infection respiratoire chez les nourrissons

Au Mexique, les nourrissons nés de femmes ayant reçu 400 mg de DHA par jour pendant la grossesse ont eu une incidence légèrement plus faible de rhume au cours des 3 premiers mois (37,6 % contre 44,6 %) (Imhoff-Kunsch, Pediatrics 2011). Une étude norvégienne a révélé que chaque augmentation de 1 g/jour de l'apport maternel en oméga-3 était associée à une diminution de 1 % du risque d'infection des voies respiratoires supérieures chez les enfants au cours des 3 premières années (Rantala, J Nutr 2026) [3].

Effets cognitifs

La supplémentation en huile de poisson pendant la grossesse ne semble pas avoir d'effet bénéfique significatif sur la cognition de la progéniture. Une étude australienne n'a pas trouvé d'amélioration significative du développement cognitif ou linguistique jusqu'à 4 et 7 ans, et les enfants avaient légèrement plus de problèmes de comportement et de fonctions exécutives à 7 ans (Makrides, JAMA 2010, 2014 ; Gould, JAMA 2017). Une étude espagnole n'a également trouvé aucune amélioration de la mémoire, de l'attention, des capacités motrices ou du langage à 9 ans (Azaryah, Nutrients 2020) [3].

Cependant, une dose plus élevée de DHA (800 mg contre 200 mg) pendant la grossesse était associée à un apprentissage visuel plus rapide de 10 à 15 secondes chez les nourrissons à 6 mois (Colombo, Dev Psychobiol 2025) [3].

Fertilité

Chez les femmes en surpoids/obèses atteintes d'infertilité liée au SOPK, 3 000 mg d'huile de poisson par jour (1 080 mg d'EPA + 720 mg de DHA) pendant la stimulation de l'ovulation ont significativement augmenté les taux de grossesse chez les participantes en surpoids/obèses (29,6 % contre 5,3 % avec le placebo) (Trop-Steinberg, Isr Med Assoc J 2023) [3].

Sécheresse oculaire

La majorité des preuves issues d'études cliniques n'ont pas montré que la supplémentation en oméga-3 seule aide significativement à traiter ou à prévenir la sécheresse oculaire [3].

La plus grande étude (Université de Pennsylvanie/National Eye Institute) a administré de l'huile de poisson (2 000 mg d'EPA + 1 000 mg de DHA) ou de l'huile d'olive à des centaines de patients atteints de sécheresse oculaire modérée à sévère pendant 12 mois. Les deux groupes se sont améliorés de manière similaire, le score de gravité de la maladie s'améliorant d'environ 13 points sur 100 (Asbell, N Engl J Med 2018) [3].

Une étude de 5 ans du programme VITAL (n=23 523) a montré que 460 mg d'EPA + 380 mg de DHA par jour ne réduisaient pas l'incidence de la sécheresse oculaire, même chez les personnes ayant une faible consommation de poisson ou de faibles niveaux d'oméga-3 de base (Christen, JAMA Ophthalmol 2022) [3].

Il existe des exceptions : l'huile de poisson a aidé la sécheresse oculaire associée à l'utilisation de lentilles de contact -- 900 mg d'EPA + 600 mg de DHA pendant 3 mois ont significativement réduit les symptômes et diminué les marqueurs d'inflammation oculaire aussi efficacement que les gouttes oculaires de corticostéroïdes anti-inflammatoires, bien que cela ait pris 3 mois contre 2 semaines (Downie, Invest Ophthalmol Vis Sci 2018). L'huile de poisson a également aidé la sécheresse oculaire due à l'utilisation d'ordinateurs dans une population indienne ayant une faible consommation de poisson (Bhargava, Contact Lens & Ant Eye 2015) [3].

L'huile de krill (945 mg d'EPA + 510 mg de DHA) pendant 3 mois a réduit la teneur en sel des larmes et amélioré les symptômes de sécheresse oculaire par rapport au placebo, avec des performances similaires à l'huile de poisson (Deinema, Ophthalmology 2017) [3].

Maladie rétinienne

L'apport alimentaire d'EPA et de DHA provenant du poisson est associé à un risque plus faible de maladies oculaires, mais la supplémentation n'a pas montré de bénéfice [3].

Les femmes consommant au moins une portion de poisson par semaine avaient un risque réduit de DMLA de 42 % (Christen, Arch Opthamol 2011). Cependant, l'ajout de 350 mg de DHA + 650 mg d'EPA à une combinaison de vitamines n'a pas ralenti la progression de la DMLA dans la grande étude AREDS2 (AREDS2 Res Grp, JAMA 2013), et 5 ans d'huile de poisson dans VITAL n'ont pas réduit le risque ou la progression de la DMLA (Christen, JAMA Ophthalmol 2020) [3].

Les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 consommant environ 500 mg d'EPA+DHA provenant de l'alimentation chaque semaine étaient 46 % moins susceptibles de développer une rétinopathie diabétique menaçant la vue sur 6 ans (Sala-Vila, JAMA Ophthalmol 2016), mais une supplémentation de 1 g/jour d'huile de poisson pendant 6,5 ans n'a pas diminué le risque de rétinopathie diabétique (Sammons, Ophthalmology 2023) [3].

Maladie hépatique (MASLD)

Des études plus vastes et bien contrôlées n'ont montré aucun bénéfice de l'huile de poisson pour réduire la graisse hépatique dans la MASLD [3].

Une étude menée auprès de 167 adultes atteints de MASLD à un stade précoce a révélé que l'huile de poisson (1 140 mg de DHA + 1 380 mg d'EPA par jour pendant 5,5 mois) ne diminuait pas la graisse hépatique par rapport au placebo à base d'huile d'olive (Tobin, Nutrients 2018). Une autre étude menée auprès de 51 adultes atteints de MASLD a révélé que 3,6 g/jour d'huile de poisson pendant 1 an n'amélioraient pas la graisse hépatique, la fibrose ou la plupart des biomarqueurs (Smid, Hepatol Commun 2022). Le DHA seul (1 890 mg/jour pendant 6 mois) n'était pas non plus bénéfique (Alkhouri, Aliment Pharmacol Ther 2024) [3].

Cependant, une méta-analyse de 22 essais a montré que la supplémentation en oméga-3 peut abaisser les triglycérides chez les personnes atteintes de MASLD et d'hypertriglycéridémie (Lee, Nutrients 2020). L'AASLD recommande les acides gras oméga-3 en association avec la thérapie par statines pour les patients atteints de MASLD dont les triglycérides sont mal contrôlés (Rinella, Hepatology 2023) [3].

Migraine

Un apport accru d'oméga-3 par l'alimentation tout en réduisant l'apport d'oméga-6 peut réduire la fréquence des migraines. Chez 141 adultes souffrant de migraines chroniques ou épisodiques, un régime alimentaire fournissant 1 500 mg/jour d'EPA+DHA provenant du poisson a diminué le nombre total d'heures de maux de tête de 1,7 heures/jour par rapport aux régimes pauvres en oméga-3. La réduction de l'apport en acide linoléique a également diminué les jours de maux de tête de 2 par mois de plus que les oméga-3 seuls. Les deux régimes à base d'huile de poisson ont augmenté les niveaux sanguins de 17-HDHA, un dérivé du DHA ayant des effets analgésiques (Ramsden, BMJ 2021) [3].

Les suppléments d'huile de poisson ont également montré des avantages. Chez 60 patients migraineux, 400 mg d'EPA + 350 mg de DHA deux fois par jour pendant 8 semaines (avec une faible dose d'amitriptyline) ont entraîné une réduction de 80 % des jours de maux de tête chez 66,7 % des patients contre 33,3 % avec le placebo (Soares, Nutr Neurosci 2017). Cependant, une étude française plus vaste (n=183) n'a trouvé qu'un bénéfice modeste : une réduction de 55 % contre 45 % des crises avec l'huile de poisson contre le placebo sur 16 semaines, et aucune différence significative au cours des 4 dernières semaines (Pradalier, Cephalalgia 2001) [3].

L'EPA seul peut aider, en particulier chez les femmes. Une étude menée auprès de 70 adultes souffrant de migraines épisodiques a révélé que 900 mg d'EPA par jour pendant 12 semaines réduisaient la fréquence des migraines de 4,4 jours/mois contre 0,6 jours avec le placebo. L'effet était entièrement dû aux femmes (-4,9 contre -0,4 jours/mois) ; les hommes n'ont montré aucun bénéfice (Wang, Brain Behav Immun 2024) [3].

Muscles, force et chutes

Adultes âgés

Chez 94 adultes âgés (âge moyen 71 ans), 4 g/jour d'huile de krill pendant 6 mois ont augmenté la force musculaire des extenseurs du genou de 7,1 %, la force de préhension de 10,9 % et l'épaisseur musculaire de 3,5 % par rapport au placebo. Aucune amélioration n'a été observée dans la vitesse de marche ou les tests de levée de chaise (Alkhedhairi, Clin Nutr 2022) [3].

Chez les adultes âgés en bonne santé, une dose élevée d'huile de poisson (2 100 mg d'EPA + 600 mg de DHA) avec un entraînement en résistance a augmenté la force musculaire de 34 % chez les femmes – significativement plus que l'augmentation de 16 % avec le placebo. Les hommes n'ont pas bénéficié de manière significative. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que les femmes âgées pourraient avoir une plus grande capacité d'amélioration grâce à l'exercice de résistance (Da Boit, Am J Clin Nutr 2016) [3].

Chez 63 adultes âgés en bonne santé, environ 2 700 mg d'EPA + 1 200 mg de DHA par jour pendant 6 mois ont modestement amélioré la force d'extension de la jambe d'environ 7,5 % contre environ 3,1 % avec le placebo, mais n'ont pas amélioré l'endurance à l'exercice, la masse musculaire ou la puissance musculaire (Kunz, Nutrients 2022) [3].

Une étude de 6 mois a montré qu'une dose élevée de Lovaza (1 860 mg d'EPA + 1 500 mg de DHA) augmentait la masse musculaire d'environ 3,5 % et la force d'environ 6 % chez les adultes âgés en bonne santé, compensant 2 à 3 ans de pertes dues au vieillissement normal. Les changements étaient similaires ou supérieurs à ceux rapportés avec la testostérone, l'hormone de croissance ou le DHEA, mais inférieurs à ceux obtenus avec l'exercice (Smith, AJCN 2015) [3].

La supplémentation en huile de poisson (167 mg d'EPA + 333 mg de DHA provenant d'huile d'algues par jour pendant 3 ans) a réduit les chutes de 10 % chez environ 2 000 adultes âgés en bonne santé et actifs ayant des niveaux de vitamine D adéquats, bien qu'elle n'ait pas réduit les chutes avec blessures (Bischoff-Ferrari, Am J Clin Nutr 2022) [3].

Jeunes adultes

Chez les joueuses de football, une très forte dose d'huile de poisson (environ 4 900 mg d'EPA + 1 400 mg de DHA par jour) pendant 1 mois a augmenté la distance de course de 203 mètres de plus que le placebo (63 mètres) (Gravina, Int J Sport Nutr Exerc Metab 2017) [3].

Chez de jeunes femmes dont une jambe était immobilisée expérimentalement, un prétraitement avec une forte dose d'huile de poisson (2 970 mg d'EPA + 2 030 mg de DHA pendant 4 semaines avant l'immobilisation) a réduit le déclin du volume musculaire (8 % contre 14 %) et a permis une récupération complète 2 semaines après le retrait de l'attelle, tandis que le groupe témoin n'a pas récupéré. La synthèse musculaire était plus élevée tout au long (McGlory, FASEB J 2019) [3].

L'huile de poisson (2 275 mg d'EPA + 1 575 mg de DHA pendant 10 semaines avec un entraînement en résistance) a augmenté le développé couché de 5 kg supplémentaires par rapport au placebo, mais n'a pas amélioré les squats, la masse maigre ou la graisse corporelle chez les jeunes adultes récréativement actifs (Heileson, J Int Soc Sports Nutr 2023) [3].

Sensibilité à l'insuline et glycémie

L'huile de poisson peut modestement améliorer la sensibilité à l'insuline chez les populations non diabétiques. Chez 68 adultes en surpoids/obèses, 1 g d'huile de poisson (460 mg de DHA + 60 mg d'EPA) deux fois par jour pendant 3 mois a réduit l'insuline à jeun de 1,62 uUI/L et a amélioré l'HOMA-IR de -0,40 unités par rapport au placebo, mais n'a pas affecté la glycémie à jeun ni le cholestérol (Abbott, Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2020) [3].

Dans une étude pilote menée auprès de 32 adultes en surpoids/obèses atteints de diabète de type 2, 4 g/jour d'huile de poisson pendant 8 semaines ont amélioré la sensibilité à l'insuline, réduit les triglycérides et augmenté le HDL, bien qu'il n'y ait pas eu de groupe témoin (de Souza, J Diab Complications 2020) [3].

La consommation de poisson gras (saumon) 5 fois par semaine pendant 8 semaines a significativement amélioré la régulation de la glycémie après les repas, tandis que le poisson maigre (cabillaud) n'a pas eu cet effet (Helland, Br J Nutr 2017) [3].

Cependant, une étude de 14 mois menée auprès de 359 adultes atteints de diabète de type 2 a montré que 1,5 ou 3 g/jour d'oméga-3 ne réduisaient pas les plaques carotidiennes ni l'incidence de nouvelles plaques par rapport au placebo à base d'huile d'olive, bien que la supplémentation à forte dose ait réduit les triglycérides (Zhuang, Cardiovasc Diabetol 2026) [3].

Testostérone et Fertilité

Chez les hommes en surpoids/obèses, 1 g d'huile de poisson (430 mg de DHA + 60 mg d'EPA) deux fois par jour pendant 3 mois a significativement augmenté la testostérone totale de plus de 10 % par rapport au placebo, mais pas chez les femmes (Kylie, Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2020) [3].

Une étude menée auprès de 1 679 jeunes hommes en bonne santé au Danemark a révélé que l'utilisation de suppléments d'huile de poisson au cours des 3 mois précédents était associée à un volume de sperme, un nombre de spermatozoïdes et une taille testiculaire significativement meilleurs, en particulier après plus de 60 jours d'utilisation. Aucune association de ce type n'a été trouvée avec les multivitamines ou les vitamines C ou D (Jensen, JAMA Net Open 2020) [3].

Cependant, de fortes doses (5 g d'EPA+DHA par jour pendant 1 mois) n'ont pas augmenté la testostérone libre ou totale (Hughes, Atherosclerosis 1990), et 400 mg/jour d'EPA+DHA n'ont pas affecté la testostérone chez les hommes âgés ayant des antécédents de crise cardiaque (Giltay, Int J Androl 2012) [3].

Épilepsie

Une étude bien contrôlée a révélé qu'une faible dose d'huile de poisson (1 080 mg d'EPA+DHA par jour) pendant 10 semaines réduisait la fréquence des crises de 33,6 % par rapport au placebo chez les personnes atteintes d'épilepsie résistante aux médicaments. Fait intéressant, le double de la dose n'était pas efficace. Les chercheurs ont suggéré que des doses élevées d'huile de poisson pourraient entraîner des réductions excessives des acides gras non estérifiés et ont noté un schéma similaire dans la recherche sur la dépression (DeGiorgio, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014) [3].

TDAH et fonction cognitive chez les enfants

Les résultats sont contradictoires. Une dose élevée d'EPA (1 200 mg par jour) a amélioré l'attention focalisée chez les enfants atteints de TDAH, en particulier ceux ayant de faibles niveaux d'EPA à la base, mais a aggravé l'impulsivité par rapport au placebo. Un panel d'experts a recommandé 750+ mg/jour d'EPA+DHA pendant au moins 12 semaines pour les patients qui préfèrent les oméga-3 aux stimulants, mais pas s'ils reçoivent déjà des oméga-3 adéquats par l'alimentation (Chang, Translational Psych 2019 ; Banaschewski, Nutr Health 2018) [3].

Une étude sur des enfants atteints de troubles de l'humeur a révélé que 700 mg d'EPA + 100 mg de DHA par jour pendant 3 mois amélioraient le fonctionnement exécutif rapporté par les parents par rapport au placebo (Vesco, J Child Psychol Psychiatry 2017). Cependant, le DHA algal seul (300 mg/jour pendant 6 mois) n'a pas amélioré la fonction exécutive chez les enfants en bonne santé (Yang, Eur J Nutr 2020) [3].

La consommation de poissons gras (environ 300 g/semaine pendant 3 mois, augmentant l'EPA+DHA d'environ 135 à 913 mg/jour) a modestement amélioré l'attention et la flexibilité cognitive chez les enfants danois âgés de 8 à 9 ans par rapport à la volaille (Teisen, Am J Clin Nutr 2020) [3].

Une étude sur des garçons âgés de 8 à 14 ans a révélé que l'huile de poisson (650 mg d'EPA + 650 mg de DHA par jour dans de la margarine pendant 16 semaines) améliorait modestement l'attention évaluée par les parents chez les garçons atteints de TDAH et chez les garçons au développement typique, mais n'avait aucun effet sur l'activité cérébrale ou la performance des tâches cognitives (Bos, Neuropsychopharm 2015). Chez les enfants suédois âgés de 9 à 10 ans, 558 mg d'EPA + 174 mg de DHA + 60 mg de GLA par jour pendant 3 mois ont amélioré la capacité de lecture, avec les plus grandes améliorations chez les enfants ayant des problèmes d'attention (Johnson, J Child Psychol Psychiatry 2016) [3].

Psychose et schizophrénie

Malgré des résultats initialement prometteurs (Amminger, Arch Gen Psychiatry 2010 a montré que seulement 4,9 % contre 27,5 % ont développé une psychose avec l'huile de poisson contre le placebo sur 1 an), des études plus vastes n'ont pas confirmé que l'huile de poisson prévient la psychose chez les personnes à risque (McGorry, JAMA Psychiatry 2016 ; Winter-van Rossum, Schizophr Bull 2024) [3].

Pour la schizophrénie à premier épisode, 1 320 mg d'EPA + 880 mg de DHA par jour pendant 26 semaines ont entraîné une amélioration des symptômes d'au moins 50 % chez 69,4 % des patients, contre 40 % avec le placebo, les plus grandes améliorations étant observées au niveau des symptômes dépressifs (Pawelczyk, J Psych Res 2016) [3].

Autres affections

Acné : 1 000 mg d'EPA + 1 000 mg de DHA par jour pendant 10 semaines ont réduit les lésions acnéiques inflammatoires de 42,6 % et les lésions non inflammatoires de 19,6 % chez les jeunes adultes atteints d'acné légère à modérée (Jung, Acta Derm Venereol 2014) [3].

Parodontite : 2 000 mg/jour de DHA avec de l'aspirine à faible dose (81 mg) ont amélioré la profondeur de poche et l'inflammation chez les patients atteints de parodontite sur 3 mois (Naqvi, J Dent Res 2014). Cependant, une dose élevée d'EPA+DHA (900 mg de DHA + 1 300 mg d'EPA deux fois par jour) pendant 6 mois n'a pas amélioré la profondeur de poche après un nettoyage dentaire profond (Stando-Retecka, BMC Oral Health 2023) [3].

Protection contre la pollution atmosphérique : L'huile de poisson (1 230 mg d'EPA + 822 mg de DHA par jour pendant 4 semaines) a protégé contre les effets cardiaques et lipidiques indésirables de l'exposition à la pollution atmosphérique, contrairement à l'huile d'olive. Cependant, l'huile d'olive était plus efficace pour protéger la fonction endothéliale de la pollution atmosphérique (Tong, Env Health Perp 2012 ; Tong, AJRCCM 2014) [3].

Symptômes de la ménopause : L'huile de poisson (180 mg d'EPA + 120 mg de DHA par jour) pendant 3 mois a réduit la transpiration, les bouffées de chaleur, les problèmes de sommeil et les symptômes liés à l'humeur par rapport au placebo, avec une efficacité similaire à celle de l'extrait de soja (Purzand, Complement Ther Clin Pract 2020) [3].

Syndrome de la bouche brûlante : 2 g d'oméga-3 (1 200 mg d'EPA + 800 mg de DHA) par jour pendant 12 semaines ont réduit l'intensité de la douleur de 4,4 points (sur une échelle de 10 points) contre 1,2 point avec le placebo (Srivastava, J Pharm Bioallied Sci 2025) [3].

COVID-19 : Le Vascepa à forte dose n'a pas significativement réduit les hospitalisations ou les décès liés au COVID (Dharam, J Am Coll Cardiol 2021). L'huile de poisson n'a pas amélioré les symptômes du COVID long (Sarkar, Cureus 2024) [3].

Asthme chez les patients existants : Une forte dose d'huile de poisson (3 180 mg d'EPA + 822 mg de DHA) pendant 24 semaines n'a pas amélioré la fonction pulmonaire ni réduit les exacerbations chez les jeunes en surpoids/obèses atteints d'asthme mal contrôlé (Lang, Ann Am Thorac Soc 2019) [3].

Risque de suicide : Les militaires qui se sont suicidés avaient des niveaux de DHA sanguins significativement plus bas que ceux qui ne l'ont pas fait. Le risque de suicide était 62 % plus élevé chez les hommes dont le DHA sérique était inférieur à 1,75 % (Lewis, J Clin Psychiatry 2011) [3].

4. Posologie recommandée

Population générale

L'American Heart Association recommande au moins 1 à 2 portions (environ 100 g chacune) de poisson non frit, de préférence gras, par semaine, apportant environ 250 à 500 mg/jour d'EPA+DHA [7]. Pour les personnes qui ne consomment pas régulièrement de poisson, un supplément apportant 500 à 1 000 mg d'EPA+DHA combinés par jour est une approche raisonnable.

Apports suffisants (AS) pour les oméga-3 totaux

De l'IOM [1][2] :

Groupe d'âge	Hommes (g/jour)	Femmes (g/jour)
1-3 ans	0.7	0.7
4-8 ans	0.9	0.9
9-13 ans	1.2	1.0
14-18 ans	1.6	1.1
19+ ans	1.6	1.1
Grossesse	--	1.4
Allaitement	--	1.3

Remarque : Ces AS concernent uniquement l'ALA (à partir de 1 an). Aucune valeur de référence nutritionnelle spécifique pour l'EPA ou le DHA n'a été établie.

Posologie par indication

Soutien cardiovasculaire général : 500-1 000 mg d'EPA+DHA par jour provenant du poisson et/ou de suppléments. C'est la dose la plus couramment étudiée dans la population générale [3][7][10].

Réduction des triglycérides : 2 000-4 000 mg d'EPA+DHA par jour, sous surveillance médicale. L'AHA recommande les oméga-3 sur ordonnance à 4 g/jour comme efficaces et sûrs pour réduire les triglycérides (Skulas-Ray, Circulation 2019) [7].

Après une crise cardiaque ou une maladie coronarienne établie : ~1 g/jour d'EPA+DHA (recommandation de l'AHA), de préférence à partir de poissons gras ; suppléments sous prescription médicale [7].

Dépression (thérapie adjuvante) : 1 000-4 000 mg/jour avec un rapport EPA:DHA >2:1. La Société internationale de recherche en psychiatrie nutritionnelle recommande 1 à 2 g/jour pendant au moins 8 semaines (Guu, Psychother Psychosom 2019) [3].

Douleur liée à la polyarthrite rhumatoïde : 2 000-3 500 mg/jour d'EPA+DHA, avec des produits contenant au moins 50 % plus d'EPA que de DHA [3].

Grossesse (prévention de l'accouchement prématuré) : Au moins 250 mg/jour de DHA+EPA plus 100-200 mg/jour de DHA supplémentaires. Femmes à risque d'accouchement prématuré : 600-1 000 mg/jour de DHA+EPA, à partir de la 20e semaine de grossesse jusqu'à la 37e semaine. Envisager l'arrêt au troisième trimestre en raison du risque d'hémorragie post-partum (Cetin, Am J Obstet Gynecol MFM 2024) [3].

Fonction cognitive chez les adultes âgés : 900-2 000 mg/jour de DHA, en particulier chez les personnes ayant de faibles niveaux de base et une faible consommation de poisson [3].

Prévention de la migraine : 1 500 mg/jour d'EPA+DHA provenant de poissons alimentaires, idéalement avec une réduction de l'apport en oméga-6. En suppléments : 750-1 800 mg/jour d'EPA [3].

Épilepsie : ~1 080 mg d'EPA+DHA par jour. Des doses plus élevées peuvent ne pas être efficaces [3].

Mode d'emploi

• Prendre avec un repas gras pour maximiser l'absorption. Les graisses déclenchent la libération de bile, émulsionnant l'huile pour une meilleure absorption (Dyerberg, PLEFA 2010) [9].
• Diviser les doses (par exemple, deux fois par jour) pour une meilleure tolérance et absorption des doses plus importantes [9].
• Conserver l'huile de poisson au frais. Conserver à l'abri de la chaleur et de la lumière, réfrigérer après ouverture et congeler si elle n'est pas utilisée rapidement. Une légère nébulosité après réfrigération est normale. Si vous utilisez du liquide en bouteille, achetez une taille à utiliser dans quelques semaines [9].
• Les produits contenant des antioxydants ajoutés (vitamine E, romarin, acide ascorbique) aident à maintenir la fraîcheur [9].
• Les pilules à enrobage entérique peuvent réduire les éructations de poisson en libérant les huiles dans l'intestin plutôt que dans l'estomac. Si vous remarquez des selles huileuses, l'enrobage peut ne pas se dissoudre correctement [9].

Test de l'indice oméga-3

L'indice oméga-3 (EPA+DHA en pourcentage des acides gras des globules rouges) est le biomarqueur le plus établi, reflétant l'apport sur environ 120 jours. Un indice d'environ 8 % est associé à un risque cardiovasculaire plus faible ; en dessous de 4 %, le risque est le plus élevé (Harris, Atherosclerosis 2017). OmegaQuant propose des tests directs aux consommateurs (environ 55 $ par test), tandis que Quest Diagnostics et Boston Heart Diagnostics proposent des tests sur ordonnance. Cependant, les méthodes analytiques ne sont pas standardisées et les résultats peuvent varier entre les laboratoires (von Schacky, Nutrients 2014). Le test ne fait pas de distinction entre l'EPA et le DHA, qui peuvent avoir des effets biologiques différents (Dicklin, J Nutr 2024) [4][5].

5. Sécurité et effets secondaires

Effets secondaires courants

Les effets secondaires les plus courants des suppléments d'huile de poisson sont [3][9] :

• Éructations à odeur de poisson
• Diarrhée
• Troubles gastro-intestinaux, indigestion, brûlures d'estomac ou reflux
• Nausées, gaz et ballonnements

Ceux-ci peuvent être minimisés en prenant l'huile de poisson en petites doses divisées juste avant les repas, en s'allongeant sur le côté gauche après avoir mangé, ou en utilisant des capsules à enrobage entérique [3].

Limite supérieure

Sauf prescription médicale, il est généralement recommandé de ne pas dépasser 3 g/jour d'EPA+DHA combinés, avec pas plus de 2 g/jour provenant de suppléments alimentaires. La FDA déclare que les suppléments alimentaires ne devraient pas recommander plus de 2 g/jour d'EPA+DHA [1][10].

Des doses plus élevées peuvent supprimer le système immunitaire. Une revue a révélé que des quantités très élevées d'EPA et de DHA diminuaient l'immunité chez les animaux, entraînant une survie réduite aux infections bactériennes, virales et fongiques. En termes humains, cela correspondrait à environ 2 200-22 000 mg/jour (Fenton, Prostag Leukotri EFAs 2013). C'est une préoccupation principalement pour les personnes immunodéprimées prenant des suppléments à forte dose [3].

Fibrillation auriculaire

Des suppléments d'huile de poisson à forte dose peuvent augmenter le risque de fibrillation auriculaire, en particulier chez les personnes souffrant de problèmes cardiaques [3] :

• Chez les personnes en bonne santé au Royaume-Uni, une supplémentation régulière en huile de poisson était associée à un risque 13 % plus élevé de développer une fibrillation auriculaire et à un risque 5 % plus élevé d'accident vasculaire cérébral par rapport à la non-utilisation sur environ 12 ans, bien qu'elle ait été associée à un risque réduit de 8 % d'insuffisance cardiaque (Chen, BMJ Med 2024) [3]
• Chez les personnes atteintes de maladies cardiaques préexistantes, 1 à 4 g/jour d'oméga-3 pendant plus d'un an peuvent augmenter le risque relatif global de fibrillation auriculaire de 25 % (Gencer, Circulation 2021) [3]
• Vascepa : fibrillation auriculaire chez 3,1 % contre 2,1 % avec placebo (Bhatt, NEJM 2018) [3]
• Epanova : fibrillation auriculaire chez 2,2 % contre 1,3 % avec placebo (Nicholls, JAMA 2020) [3]
• Même une huile de poisson concentrée à faible dose (1,8 g fournissant 930 mg d'EPA + 660 mg de DHA) a montré une tendance à une augmentation de la fibrillation auriculaire (7,2 % contre 4 % sous placebo) dans une étude de 2 ans sur des personnes âgées ayant récemment subi des crises cardiaques (Kalstad, Circulation 2020) [3]
• Une vaste étude japonaise a révélé que 1 800 mg/jour d'icosapent éthyle doublaient le taux de fibrillation auriculaire nouvellement apparue (3,1 % contre 1,6 %) (Miyauchi, Circulation 2024) [3]
• Même 1 g/jour d'huile de poisson concentrée (Omacor) pendant 2 ans a entraîné des changements statistiquement significatifs dans les signaux électriques cardiaques, y compris un ralentissement de la conduction auriculaire (Tikkanen, Sci Rep 2023) [3]
• Une revue de cinq grands essais a conclu que la supplémentation en oméga-3 augmente le risque de fibrillation auriculaire chez les personnes ayant des triglycérides élevés et/ou un risque cardiovasculaire (Lombardi, Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2021) [3]

Risque de saignement

L'huile de poisson peut avoir un effet anticoagulant, surtout à des doses supérieures à 3 g/jour d'EPA+DHA (Zucker, Atherosclerosis 1998). Des doses inférieures à 1 g d'oméga-3/jour ne semblent pas avoir cet effet (Bays, Am J Cardio 2007) [3].

Le Vascepa à forte dose était associé à un triplement du risque d'événements hémorragiques chez les personnes prenant également des médicaments antithrombotiques (aspirine, clopidogrel, warfarine, héparine, apixaban) mais n'augmentait pas le saignement chez ceux qui ne prenaient pas de tels médicaments (Cai, Expert Opin Drug Saf 2023) [3].

Chez les personnes sous warfarine, le temps de coagulation (INR) a montré une augmentation au début ou à l'augmentation de la supplémentation en huile de poisson, revenant à la normale après l'arrêt. Il existe au moins un rapport de cas d'hémorragie cérébrale incontrôlable fatale chez un homme âgé sous warfarine et huile de poisson après un traumatisme crânien (Gross, J Trauma Nursing 2017) [3].

Cependant, une vaste étude portant sur plus de 1 500 patients en chirurgie cardiaque a révélé que la prise de 8 à 10 g de Lovaza avant la chirurgie n'augmentait pas le saignement chirurgical, et que ceux qui avaient des niveaux sanguins d'oméga-3 plus élevés avaient en fait un risque de saignement plus faible (Akintoye, Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2018) [3].

Une supplémentation à forte dose en huile de poisson peut également augmenter le risque d'hémorragie oculaire. Un homme de 32 ans atteint de myopie extrême a présenté deux hémorragies maculaires alors qu'il prenait 1 000 mg d'huile de poisson (400 mg de DHA + 600 mg d'EPA) par jour. Après l'arrêt, l'hémorragie a guéri en 8 semaines (Li, SAGE Open Med Case Rep 2020) [3].

Préoccupations liées à la grossesse

L'utilisation de suppléments d'oméga-3 pendant la grossesse était associée à un risque accru de 25 % d'hémorragie post-partum et à un risque accru de 470 % d'hémorragie post-partum massive après une césarienne (mais pas un accouchement vaginal), selon une vaste étude suédoise. Les chercheurs conseillent d'envisager l'arrêt au troisième trimestre (Lichtenstein, Acta Obstet Gynecol Scand 2024) [3].

Cholestérol LDL

Une supplémentation à forte dose en huile de poisson peut augmenter le cholestérol LDL chez certaines personnes. Cela est noté comme un effet secondaire grave possible du Lovaza et de l'Epanova sur ordonnance [3]. Le DHA est plus susceptible d'augmenter le LDL que l'EPA. Le DHA algal a provoqué une augmentation de 8 % du LDL, bien que les particules de LDL soient devenues plus grandes (potentiellement moins athérogènes) (Bernstein, J Nutr 2012). Le DHA est également plus efficace que l'EPA pour augmenter le cholestérol HDL2, la sous-fraction la plus protectrice contre les maladies coronariennes (Mori, Am J Clin Nutr 2000) [3].

Huile de krill et sensibilité à l'insuline

Une étude sur des hommes en surpoids ayant reçu 5 g/jour d'un mélange d'huile de krill/poisson pendant 8 semaines a montré une réduction de la sensibilité à l'insuline d'environ 27 %, augmentant potentiellement le risque de diabète et de maladies cardiovasculaires. Les chercheurs supposent que les protéines de krill attachées aux phospholipides pourraient en être la cause (Albert, Am J Clin Nutr 2015) [3].

Allergie au poisson

Certaines personnes sont allergiques aux protéines présentes dans le poisson, le krill et le calmar. Une petite étude menée sur six patients allergiques au poisson n'a révélé aucune réaction aux compléments d'huile de poisson (Mark, Allergy Asthma Proc 2008), bien qu'il existe au moins un cas rapporté de réaction à une capsule d'huile de poisson oméga-3 (Kmet, Can Fam Phys 2012). En cas d'allergie au poisson, au krill ou au calmar, la prudence est de mise avec les huiles raffinées [3].

Contaminants

Le mercure n'est pas un contaminant connu dans les compléments d'huile de poisson ; il n'a jamais été détecté lors des tests. Le mercure est principalement une préoccupation dans la chair du poisson, pas dans les huiles raffinées [3][9]. Les microplastiques de taille supérieure à 0,5-1 micromètre ne sont pas présents dans les huiles de poisson raffinées (GOED 2018) [9]. Les niveaux de PCB dans les compléments d'huile de poisson sont extrêmement faibles — une portion typique en contient beaucoup moins qu'une portion de saumon de 3 onces [9]. Les composés PFAS provenant des compléments d'huile de poisson n'augmentent pas les niveaux sanguins de PFAS (Onteeru, Environ Res 2022) [9].

Bien que l'huile de poisson à long terme ne semble pas affecter le foie de manière adverse, les huiles de foie de poisson (telles que l'huile de foie de morue) peuvent contenir des niveaux élevés de vitamine A, ce qui peut provoquer une toxicité hépatique si elle est combinée à d'autres sources de vitamine A [3].

Perte de cheveux

Une étude chez des souris ayant reçu des quantités extrêmement élevées d'huile de poisson (45 % des calories totales) a montré une perte de cheveux, mais cela n'est pas pertinent pour une supplémentation standard. L'association pourrait être liée à la vitamine A (rétinol) naturellement présente dans l'huile de poisson provenant du foie (Hao, Cell Report 2023 ; Hagino, Clin Cos Investig Derm 2021) [3].

6. Interactions médicamenteuses

Médicament	Interaction	Gestion
Warfarine, héparine, apixaban, clopidogrel, aspirine	L'huile de poisson peut augmenter l'effet anticoagulant, augmentant le risque de saignement. Le Vascepa à haute dose a triplé le risque de saignement chez les personnes sous antithrombotiques (Cai, Expert Opin Drug Saf 2023)	Surveiller l'INR ; utiliser avec prudence si > 1 g/jour d'EPA+DHA. Des doses plus faibles (< 1 g) ne semblent pas affecter le saignement [3]
Médicaments contre l'hypertension	L'huile de poisson peut abaisser davantage la tension artérielle	Surveiller la tension artérielle [3]
Statines (atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine, pitavastatine)	Les statines peuvent abaisser les niveaux sanguins d'oméga-3. Le fénofibrate a diminué les niveaux d'ALA et de DHA (de Lorgeril, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2005). Combiner l'huile de poisson avec les statines est généralement sûr et peut abaisser bénéfiquement les triglycérides	La combinaison est souvent bénéfique pour les lipides ; elle ne contre-indique pas l'utilisation concomitante [3]
Tacrolimus (Astagraf, Envarsus, Protopic)	Les oméga-3 à haute dose (2 600 mg/jour) ont augmenté les concentrations sanguines de tacrolimus de 25 % via l'inhibition du CYP3A. Cela peut ne pas se refléter dans les concentrations résiduelles (Robertsen, Transpl Int 2021)	Surveiller les niveaux de tacrolimus lors de l'instauration ou de l'arrêt de l'huile de poisson [3]
Cyclosporine (Neoral, Sandimmune), sirolimus (Rapamune)	Les oméga-3 à haute dose peuvent augmenter les niveaux de ces immunosuppresseurs via une interaction avec le CYP3A (Cortinovis, Transplantation 2010 ; Busnach, J Nephrol 1998)	Surveiller les niveaux de médicaments [3]
Agents de chimiothérapie	L'acide gras 16:4(n-3) présent dans l'huile de poisson peut activer la chimiorésistance (Daenen, JAMA Oncology 2015)	Éviter l'huile de poisson du jour précédant au jour suivant la chimiothérapie ; éviter le hareng et le maquereau pendant 48 heures autour du traitement [3]
ISRS (fluoxétine, sertraline) et autres antidépresseurs	Effet antidépresseur additif. Les oméga-3 riches en EPA peuvent améliorer l'efficacité des ISRS (Sarris, Am J Psychiatry 2016)	La combinaison peut être bénéfique ; surveiller la réponse [3]

7. Sources alimentaires

Principales sources alimentaires d'EPA et de DHA

Aliment	Portion	DHA (mg)	EPA (mg)	Total EPA+DHA (mg)
Saumon, Atlantique, d'élevage, cuit	85 g	1 240	590	1 830
Hareng, Atlantique, cuit	85 g	940	770	1 710
Saumon, Atlantique, sauvage, cuit	85 g	1 220	350	1 570
Sardines, en conserve sauce tomate	85 g	740	450	1 190
Maquereau, Atlantique, cuit	85 g	590	430	1 020
Saumon, rose, en conserve	85 g	630	280	910
Truite, arc-en-ciel, sauvage, cuite	85 g	440	400	840
Bar de mer, cuit	85 g	470	180	650
Huîtres, de l'Est, sauvages, cuites	85 g	230	300	530
Crevettes, cuites	85 g	120	120	240
Thon, clair, en conserve dans l'eau	85 g	170	20	190
Homard, cuit	85 g	70	100	170
Morue, Pacifique, cuite	85 g	100	40	140

Source : USDA FoodData Central [1][11].

Principales sources d'ALA

Aliment	Portion	ALA (mg)
Huile de lin	1 cuillère à soupe	7 260
Graines de chia	28 g	5 060
Noix anglaises	28 g	2 570
Graines de lin entières	1 cuillère à soupe	2 350
Huile de canola	1 cuillère à soupe	1 280
Huile de soja	1 cuillère à soupe	920
Edamame, congelé	1/2 tasse	280

Source : USDA FoodData Central [1][11].

Notes pratiques sur les oméga-3 alimentaires

• Le saumon d'élevage contient généralement plus d'EPA+DHA que le saumon sauvage, mais les niveaux ont considérablement diminué (2006-2015) à mesure que les ingrédients marins traditionnels des aliments pour animaux sont remplacés [1][9].
• Le bœuf nourri à l'herbe contient un peu plus d'oméga-3 (principalement de l'ALA) que le bœuf nourri aux céréales, mais les quantités sont très faibles [1].
• Les œufs enrichis en DHA fournissent généralement environ 150 mg de DHA par œuf. Les aliments enrichis fournissent généralement 50 à 100 mg d'EPA/DHA par portion – insuffisant comme seule source [9].
• Préoccupation concernant le mercure : les niveaux sont les plus élevés chez le requin, l'espadon, le maquereau royal et le tilefish (environ 1 000 ppb). La plupart des autres poissons contiennent un dixième à un tiers de cette quantité. Le mercure n'est pas une préoccupation dans les compléments d'huile de poisson [1][9].
• Peau de saumon : la couche de graisse sous la peau est la plus riche en oméga-3. Le DHA et l'EPA sont également répartis dans la chair, en particulier dans le muscle rouge et les zones ventrales (Aursand, J Sci Agr 2006) [9].
• Recommandation de l'AHA : au moins 2 portions (environ 100 g chacune) de poisson non frit, de préférence gras, par semaine. Pour les personnes atteintes de maladies cardiaques, certains experts recommandent 4 portions de poisson gras par semaine [7][9].

8. Références

[1] National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. "Omega-3 Fatty Acids -- Health Professional Fact Sheet." Mis à jour en 2024. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Omega3FattyAcids-HealthProfessional/

[2] Institute of Medicine. "Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids." National Academies Press, 2005.

[3] ConsumerLab. "Fish Oil and Omega-3 Fatty Acid Supplements Review." Consulté en 2026. https://www.consumerlab.com/reviews/fish-oil-supplements-review/omega3/

[4] Harris WS, Von Schacky C. "The Omega-3 Index: a new risk factor for death from coronary heart disease?" *Prev Med*. 2004;39(1):212-220. doi: 10.1016/j.ypmed.2004.02.030

[5] Harris WS, et al. "The Omega-3 Index and relative risk for coronary heart disease mortality." *Atherosclerosis*. 2017;262:21-27. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.04.015

[6] Murphy RA, et al. "Long-chain omega-3 fatty acid status in the general population." *BMJ Open*. 2021. doi: 10.1136/bmjopen-2020-044320

[7] Rimm EB, Appel LJ, Chiuve SE, et al. "Seafood Long-Chain n-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Cardiovascular Disease: A Science Advisory From the American Heart Association." *Circulation*. 2018;138(1):e35-e47. doi: 10.1161/CIR.0000000000000574

[8] Skulas-Ray AC, Wilson PWF, Harris WS, et al. "Omega-3 Fatty Acids for the Management of Hypertriglyceridemia: A Science Advisory From the American Heart Association." *Circulation*. 2019;140(12):e673-e691. doi: 10.1161/CIR.0000000000000709

[9] ConsumerLab. "Fish Oil and Omega-3 Fatty Acid Supplements -- ConsumerTips (forms, absorption, dosing)." Consulté en 2026. https://www.consumerlab.com/reviews/fish-oil-supplements-review/omega3/

[10] Hu Y, Hu FB, Manson JE. "Marine Omega-3 Supplementation and Cardiovascular Disease: An Updated Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127,477 Participants." *J Am Heart Assoc*. 2019;8(19):e013543. doi: 10.1161/JAHA.119.013543

[11] U.S. Department of Agriculture, FoodData Central. https://fdc.nal.usda.gov/

[12] Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. "Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer." *N Engl J Med*. 2019;380(1):23-32. doi: 10.1056/NEJMoa1811403

[13] Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. "Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia." *N Engl J Med*. 2019;380(1):11-22. doi: 10.1056/NEJMoa1812792

[14] ASCEND Study Collaborative Group. "Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus." *N Engl J Med*. 2018;379(16):1540-1550. doi: 10.1056/NEJMoa1804989

[15] Nicholls SJ, Lincoff AM, Garcia M, et al. "Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial." *JAMA*. 2020;324(22):2268-2280. doi: 10.1001/jama.2020.22258

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[35] Smith GI, Julliand S, Reeds DN, et al. "La thérapie aux AGPI n-3 dérivés de l'huile de poisson augmente la masse musculaire et la fonction chez les adultes âgés en bonne santé." *Am J Clin Nutr*. 2015;102(1):115-122. doi: 10.3945/ajcn.114.105833

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[37] Middleton P, Gomersall JC, Gould JF, et al. "Ajout d'acides gras oméga-3 pendant la grossesse." *Cochrane Database Syst Rev*. 2018;11(11):CD003402. doi: 10.1002/14651858.CD003402.pub3