Quels types d'aliments sont prouvés pour déclencher la goutte ?

Pour certains, la goutte est une affection couramment mentionnée dans les textes historiques et beaucoup moins fréquemment dans la vie quotidienne. Pour d'autres, c'est une réalité, quelque chose avec quoi ils sont confrontés et qu'ils doivent gérer de manière routinière. C'est une maladie étonnamment complexe, avec de nombreux facteurs et déclencheurs à prendre en compte, alors apprenons-en davantage à son sujet et comment vous pouvez aider à la contrôler.

Qu'est-ce que la goutte?

La goutte est le nom commun d'une forme spécifique d'arthrite inflammatoire qui affecte les articulations. Elle provoque un gonflement bref mais extrême des articulations, souvent des articulations spécifiques, notamment les orteils, les chevilles, les genoux, les doigts, les poignets et les coudes.

La goutte va et vient rapidement, mais la douleur et la raideur peuvent persister même après la disparition des symptômes primaires.

Quelles sont les causes de la goutte?

Lorsque vous mangez et buvez, votre corps absorbe un large éventail de nutriments différents, bons et mauvais. Certaines substances chimiques présentes dans votre alimentation, appelées purines, peuvent être comptées parmi cette liste. Les purines sont un composé chimique que le corps utilise pour construire l'ADN et l'ARN et se trouvent couramment dans les produits carnés.

Les purines sont importantes pour notre santé. En plus de leur utilisation dans la création et la réparation de l'ADN et de l'ARN, elles sont également utilisées dans les processus métaboliques pour fournir de l'énergie, et elles aident à réguler l'activité enzymatique dans tout le corps.

Lorsque votre corps décompose les purines, les sous-produits résultants incluent l'acide urique. L'acide urique s'accumule ensuite dans votre sang et est filtré par vos reins dans le cadre de leur fonctionnement. L'acide urique est ensuite excrété dans l'urine. Dans des circonstances normales, votre corps est capable de gérer la filtration sans problème, de sorte que l'acide urique ne s'accumule jamais, et vous continuez votre vie sans problème.

Parfois, cependant, cet équilibre est rompu. Peut-être que votre corps décompose les purines trop rapidement, ou qu'il y en a trop dans votre alimentation. Alternativement, peut-être que vos reins ne peuvent pas gérer et filtrer la quantité que votre corps produit. Dans tous les cas, l'acide urique s'accumule dans votre sang, provoquant une condition appelée hyperuricémie.

En soi, l'hyperuricémie est très courante, jusqu'à une personne sur cinq en souffrant à un certain degré. Souvent, elle ne cause aucun problème, mais si elle est maintenue à long terme ou si elle est suffisamment grave, l'acide urique dans votre sang peut former des cristaux. Ces cristaux sont petits mais coupants et dentelés. Ils s'agglomèrent également pour former des masses de plus en plus grandes.

Deux maladies primaires résultent de cette accumulation, et cela dépend de l'endroit où les cristaux s'accumulent. S'ils se retrouvent piégés dans vos articulations et provoquent douleur, inflammation et gonflement, c'est de la goutte. On estime qu'environ 5 % des personnes aux États-Unis souffrent de goutte. Si les cristaux se dirigent vers les reins mais restent coincés et s'y accumulent, la condition extrêmement douloureuse qui en résulte est un calcul rénal.

Aucune de ces conditions n'est garantie avec l'hyperuricémie, mais elles sont toutes deux suffisamment courantes pour être largement connues aujourd'hui.

Quels sont les symptômes de la goutte?

Les principaux symptômes de la goutte sont une apparition soudaine – souvent pendant la nuit et manifestement le matin – d'un gonflement important, d'une douleur intense, d'une raideur, d'une sensibilité et d'une chaleur dans une articulation. L'emplacement le plus courant pour la première apparition de la goutte est le gros orteil, mais elle peut apparaître dans presque toutes les articulations du corps.

Les crises de goutte, également appelées attaques de goutte, surviennent rapidement et peuvent s'accompagner de douleurs intenses pendant 4 à 12 heures. Après cela, des douleurs persistantes, une raideur, une rougeur et une inflammation peuvent perdurer pendant des jours à des semaines.

Qui est à risque de développer la goutte?

Tout le monde peut développer la goutte. Cependant, les personnes présentant certains facteurs de risque sont beaucoup plus susceptibles de développer la goutte que d'autres.

Ces personnes comprennent:

• Les individus génétiquement masculins sont trois fois plus susceptibles que les femmes de développer la goutte.
• Les femmes sont plus susceptibles de développer la goutte après la ménopause.
• Les personnes obèses sont plus à risque.
• Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive sont plus à risque.
• Les personnes atteintes de diabète sont plus à risque.
• Les personnes souffrant d'hypertension artérielle sont plus à risque.
• Les personnes atteintes de maladies rénales sont plus à risque.
• Les personnes atteintes de cancers du sang sont plus à risque.
• Les personnes qui boivent régulièrement de l'alcool sont plus à risque.
• Les personnes qui consomment des protéines en excès sont plus à risque.

De plus, les personnes qui prennent des immunosuppresseurs ou des diurétiques sont plus à risque, car ceux-ci peuvent avoir un impact sur la fonction rénale.

Quels aliments peuvent déclencher la goutte?

La goutte est causée par l'accumulation d'acide urique dans le sang, et l'acide urique est créé par la dégradation des purines, que l'on trouve dans votre alimentation. Cela nous amène à la question évidente: quels aliments sont riches en purines et peuvent, par conséquent, déclencher une crise de goutte?

Tout d'abord, nous devons nous demander pourquoi la goutte apparaît. Est-ce aussi simple que de manger trop de purines, ou y a-t-il un autre mécanisme en jeu?

Selon une revue systématique significative de 2022 sur les symptômes, la gestion et le contrôle alimentaire de la goutte, plusieurs facteurs sont impliqués au-delà de la simple consommation de purines. La consommation d'aliments riches en purines est un facteur, mais la goutte est également influencée par un régime riche en graisses, riche en sucre, et même les changements du microbiote intestinal peuvent jouer un rôle. La modification alimentaire est efficace pour contrôler la goutte, mais ce n'est pas aussi simple que de simplement réduire les aliments riches en purines; vous devez également prendre en compte d'autres facteurs.

En gros, le meilleur changement alimentaire consiste à privilégier un régime faible en gras, faible en glucides, principalement végétal, qui maintient un équilibre nutritionnel et une modération en toutes choses. Heureusement, cela correspond à la plupart des recommandations pour une alimentation saine, en l'absence d'autres préoccupations spécifiques.

Les domaines les plus préoccupants, selon une méta-analyse publiée en 2018, sont:

• Viande rouge
• Fruits de mer
• Alcool
• Fructose

Il est intéressant de noter que les aliments riches en purines d'origine végétale (plutôt que d'origine animale) n'étaient pas associés à l'hyperuricémie, pas plus que les produits laitiers, les aliments à base de soja ou le café.

Il est également intéressant d'examiner plus attentivement certains aliments, ce qui a été fait dans une analyse de 2022 d'un large éventail d'études.

L'alcool

La consommation d'alcool a été historiquement associée à la goutte dans les rapports anecdotiques, mais jusqu'à récemment, relativement peu d'informations à ce sujet avaient été étudiées.

Des études récentes ont révélé des faits intéressants:

• La bière semble présenter le risque le plus élevé de goutte, suivie par les spiritueux.
• Le vin semble présenter le risque le plus faible de goutte, mais n'était pas exempt de risque.
• Les personnes souffrant de crises de goutte étaient plus résistantes au traitement médicamenteux si elles consommaient régulièrement de l'alcool.

Ce dernier fait pourrait cependant être plus lié à la non-observance qu'à un effet de l'alcool lui-même.

Le fructose

Le sucre, en général, est souvent considéré comme un facteur de la goutte. Jusqu'à présent, cependant, très peu d'études ont été menées sur le sucre.

Une petite étude a examiné le fructose et a constaté que l'apport en sirop de maïs à haute teneur en fructose entraînait une augmentation immédiate et à long terme de l'urate sérique.

Les protéines

L'une des plus grandes études sur l'hyperuricémie et la goutte a évalué un groupe d'étude de 47 150 hommes sur une période de 12 ans. Au cours de cette période, 730 nouveaux cas confirmés de goutte ont été observés. Cette étude a révélé qu'une consommation plus élevée de sources de protéines riches en purines d'origine animale – en particulier la viande rouge et les fruits de mer – était associée à un risque plus élevé de goutte, tandis que la consommation de légumes riches en purines ne l'était pas.

Cela pourrait indiquer que la purine seule n'est pas entièrement responsable de la goutte, mais que d'autres facteurs de risque liés aux protéines animales pourraient être pertinents. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la vérité de la question.

Aliments pouvant réduire le risque de goutte

S'il est bon de commencer par examiner les aliments pour voir s'il vaut la peine de les éliminer de votre alimentation, il est également possible que certains aliments puissent réduire le risque de goutte si vous les consommez régulièrement. Certains domaines étudiés ont trouvé quelques options potentielles.

Café, thé et apport en caféine

Un autre domaine d'intérêt évalué dans ces études était la consommation de caféine et de boissons caféinées. Le résultat le plus intéressant fut que les personnes qui consommaient 4, 5 et plus de 6 tasses de café par jour présentaient des taux d'urate sérique inférieurs à ceux qui en buvaient moins. Le café semble avoir une association inverse avec les taux d'urate sérique, tandis que le thé n'avait aucune association, du moins dans une étude japonaise.

Une autre découverte intéressante est que le café décaféiné était également inversement associé à la goutte et aux poussées de goutte.

Il est à noter que la caféine, en tant que molécule chimique, a une structure chimique similaire à celle de l'allopurinol, l'un des principaux médicaments contre la goutte. Il n'y a cependant pas de compréhension ferme quant à l'impact de la caféine, et le fait que le café semble réduire le risque de goutte alors que le thé ne le fait pas indiquerait que la molécule responsable n'est pas la caféine, qui est partagée entre les deux.

Cerises et concentré de jus de cerise

Un autre résultat intéressant est que les cerises, grâce à leurs effets antioxydants, pourraient avoir un bénéfice dans la réduction de l'inflammation liée à la goutte, et pourraient éventuellement avoir un impact sur la réduction de l'acide urique dans le sang.

Un petit essai mené auprès de 26 personnes sans goutte a révélé que le jus de cerise acidulée réduisait l'urate sérique de 19,2 %. Malheureusement, une autre étude menée auprès de 50 patients atteints de goutte n'a trouvé aucun impact significatif du jus de cerise. Une étude légèrement plus grande impliquant 633 personnes a révélé un risque 35 % plus faible de crises de goutte lorsque des cerises étaient consommées, mais il s'agissait d'une étude très courte, de deux jours.

De manière générale, bien que les cerises puissent être prometteuses, davantage de preuves sont nécessaires pour tirer des conclusions fermes.

Tempérer les attentes

Il y a beaucoup à considérer avec le contrôle diététique de la goutte. Il est prouvé que, de manière générale, l'ajustement de votre alimentation peut aider à réduire l'incidence et la gravité des crises de goutte chez les personnes qui en souffrent déjà, et qu'une alimentation saine peut aider à réduire le risque de développer la goutte.

Cependant, toute spécificité doit être tempérée par trois considérations principales.

La première est que relativement peu d'études ont été menées qui prouvent de manière concluante des impacts significatifs. Essentiellement, seulement deux grandes études ont été réalisées, et elles font écho à la sagesse populaire : réduire la consommation de viande rouge et d'alcool, réduire la consommation de sucre, et maintenir une alimentation et un poids sains. Au-delà de cela, rien n'est aussi simple que "manger moins de bœuf, avoir moins de goutte".

La deuxième est que de nombreuses études sur la "goutte" n'étudient pas directement la goutte ; elles ont plutôt tendance à étudier l'hyperuricémie. Bien que les personnes atteintes de goutte aient par définition une hyperuricémie, l'inverse n'est pas vrai ; de très nombreuses personnes ont une hyperuricémie et ne développent jamais de goutte, ni même aucun symptôme.

La plus grande préoccupation est que les changements alimentaires seuls ne suffisent pas à contrôler la goutte si vous l'avez déjà expérimentée et que vous avez donc "la goutte" par opposition à l'hyperuricémie. Bien que les changements alimentaires soient toujours recommandés, il n'est pas nécessairement possible de contrôler complètement la goutte par l'alimentation seule. Des médicaments tels que l'allopurinol sont probablement toujours nécessaires.

La troisième est qu'il y a en fait relativement peu de données sur la teneur en purines d'aliments spécifiques. En réponse aux préoccupations croissantes concernant la goutte, l'USDA a produit un rapport important, à la fois sur la purine elle-même et sur les quatre principaux composants des purines, l'adénine, la guanine, l'hypoxanthine et la xanthine, mais même cet ensemble de données est relativement petit.

En fin de compte, mes recommandations générales tiennent toujours.

• Efforcez-vous de maintenir une alimentation saine, avec modération en toutes choses.
• Réduisez les principales causes d'obésité et de maladies, y compris la viande rouge et le sucre raffiné.
• Si vous ressentez des symptômes d'une maladie aiguë, et en particulier quelque chose comme la goutte, consultez votre médecin immédiatement. La goutte est très douloureuse et, bien qu'elle ne soit pas immédiatement mortelle, elle doit être contrôlée.

Quelles que soient les mesures que vous prenez, assurez-vous toujours d'être en contact avec un professionnel de la santé pour vous assurer que vous ne développez pas, n'êtes pas à risque de développer, ou n'êtes pas à risque d'aggraver une maladie. En ce qui concerne la goutte, l'alimentation est essentielle, et les médicaments prescrits par votre médecin sont indispensables.

Sources:

1. Cleveland Clinic – Gout and the Low Purine Diet: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22548-gout-low-purine-diet
2. NHS Gout: https://www.nhs.uk/conditions/gout/
3. Mayo Clinic Gout Overview: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gout/symptoms-causes/syc-20372897
4. Cleveland Clinic Gout Overview: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4755-gout
5. Cleveland Clinic Hyperuricemia Overview: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17808-hyperuricemia-high-uric-acid-level
6. Purine – National Cancer Institute: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/purine
7. National Institutes of Health – Special Component Databases – Choline, Fluoride, Iodine, Purines, and Other Compounds: https://ods.od.nih.gov/Research/specialdatabases.aspx#purines
8. Gout and Diet: A Comprehensive Review of Mechanisms and Management: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9459802/
9. The Association between Purine-Rich Food Intake and Hyperuricemia: A Cross-Sectional Study in Chinese Adult Residents: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7765492/
10. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30485934/
11. Role of Diet in Hyperuricemia and Gout: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8678356/