Les 5 analyses sanguines vitales que TOUT LE MONDE doit faire !

Vous êtes-vous déjà demandé si votre bilan de santé annuel détectait tout ce qu'il fallait ? Et si vous manquiez une analyse sanguine cruciale qui aurait pu facilement prévenir un grave problème de santé comme une crise cardiaque ?

Dans cet article de blog, je vais révéler 5 tests sanguins vitaux que tout le monde devrait faire, plus 4 autres que certains groupes de personnes devraient également envisager.

Et si l'un de ces tests révèle quelque chose d'inquiétant, ne vous inquiétez pas, je vous guiderai à travers les prochaines étapes pour protéger votre santé. De plus, j'explorerai si des tests sanguins spécifiques peuvent aider à la détection précoce du cancer et ce que vous devez savoir à leur sujet.

Test de la lipoprotéine(a) (Lp(a)) : le risque silencieux négligé

Commençons par un test souvent négligé par les médecins généralistes, mais recommandé par la Société Européenne d'Athérosclérose. Il s'agit de la lipoprotéine(a), ou Lp(a).

Les lipoprotéines sont comme les camions qui transportent le cholestérol dans notre corps. Et tout comme certains camions transportent des cargaisons dangereuses, des niveaux élevés de Lp(a) sont un facteur de risque majeur de maladies cardiaques, de problèmes de valvule aortique et même de décès. Ce risque ne fait pas de discrimination – il affecte tout le monde, quel que soit le sexe ou l'origine ethnique.

Selon l'American College of Cardiology, « les preuves observationnelles et génétiques soutiennent fortement la conclusion que des concentrations élevées de Lp(a) sont la cause des ASCVD, de la sténose de la valvule aortique, et de la mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues chez les hommes et les femmes et dans tous les groupes ethniques ».

Ce qui est délicat avec la Lp(a), c'est qu'elle est principalement déterminée par nos gènes. Contrairement aux autres lipoprotéines, l'alimentation et l'exercice ne feront pas baisser nos niveaux de Lp(a). La même source souligne : « Les interventions sur le mode de vie ont un impact minimal sur la Lp(a) ».

C'est pourquoi la Société Européenne d'Athérosclérose suggère que tout le monde soit testé au moins une fois au cours de sa vie adulte. Le consensus est clair : « Ce comité recommande de tester la concentration de Lp(a) au moins une fois chez l'adulte ».

Si nos niveaux de Lp(a) sont élevés, c'est un signal d'alarme qui indique que nous devons redoubler d'efforts pour contrôler les autres risques de crise cardiaque. Cela signifie prêter une attention particulière à notre alimentation, à l'exercice, à la tension artérielle, et éviter de fumer et de boire de l'alcool. La gestion du stress est également cruciale – considérez cela comme le renforcement de tous les murs si l'un d'eux montre déjà des fissures.

Alors, quel est un bon résultat de Lp(a) ? La Société Européenne d'Athérosclérose suggère que, idéalement, nous aurions un niveau inférieur à 30 mg/dL ou moins de 75 nmol/L. La bonne nouvelle est que 75 % d'entre nous seront en dessous de ce chiffre. Mais si nous sommes au-dessus de la fourchette idéale, cela signifie que nous devons être un peu plus agressifs dans le traitement des autres facteurs de risque de crise cardiaque.

Bilan lipidique ou cholestérol : comprendre les chiffres

Vient ensuite le deuxième de nos 5 tests vitaux : un bilan lipidique ou un bilan de cholestérol. La clé ici est l'interprétation des résultats.

Un bilan lipidique standard comprend le cholestérol total, le cholestérol HDL, le cholestérol LDL et les triglycérides. Il y a beaucoup de confusion en ligne concernant les niveaux de cholestérol sanguin, alors clarifions cela.

Tout d'abord, le cholestérol est essentiel à la vie. Nous ne pouvons pas vivre sans lui. Il aide à former nos membranes cellulaires, des hormones comme la testostérone et la bile pour digérer les graisses. Pas de cholestérol signifie pas de vie. La bonne nouvelle est que nous savons depuis des décennies que toutes les cellules du corps peuvent produire leur propre cholestérol. Comme l'explique une étude, le cholestérol est « également synthétisé par chaque cellule du corps ».

Principalement, le cholestérol est transporté dans des véhicules appelés lipoprotéines. C'est ce que nous mesurons dans un bilan lipidique. Puisque nous ne mesurons que les niveaux de cholestérol dans le sang, nous ne mesurons qu'une infime fraction de la teneur totale en cholestérol du corps.

Mais lorsqu'il y a trop de cholestérol LDL dans notre sang, il peut s'accumuler dans les parois de nos artères, comme des déchets s'entassant sur une autoroute, entraînant finalement des blocages qui provoquent des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

Certaines personnes suggèrent de payer pour des tests supplémentaires comme le LDL oxydé ou le petit LDL dense, affirmant que ce sont les vrais coupables. Mais cela manque l'essentiel. Ce que nous examinons vraiment, ce sont les véhicules – les lipoprotéines – qui transportent le cholestérol. Celles qui portent une étiquette ApoB sont les fauteurs de troubles, y compris toutes ces petites particules LDL denses.

Ces particules traversent la circulation sanguine pour pénétrer dans les vaisseaux sanguins, et si la concentration est suffisamment élevée, elles se retrouvent piégées dans la paroi artérielle.

Donc, si vous cherchez un test plus précis, envisagez un test ApoB. Mais sachez que cela double généralement le coût, c'est pourquoi la plupart des directives s'en tiennent à la mesure du cholestérol LDL.

Les preuves de la réduction du cholestérol LDL et de l'ApoB

Alors, quelles preuves avons-nous que la réduction du cholestérol LDL et de l'ApoB diminue les crises cardiaques ? Des méta-analyses comme celle-ci, qui combinent des données d'études génétiques et d'essais randomisés contrôlés sur plus de 20 millions d'années-personnes de suivi, prouvent de manière concluante que le LDL cause les maladies cardiaques. Selon l'étude, « des preuves cohérentes issues de nombreuses et différentes études cliniques et génétiques établissent sans équivoque que le LDL cause les ASCVD ».

Certains « experts » sur YouTube qui, malheureusement, ne suivent pas les directives cliniques, soutiendront que l'ApoB et le cholestérol LDL ne sont pas le problème. Ils diront que c'est la résistance à l'insuline, l'obésité, le tabagisme, un mode de vie sédentaire et l'hypertension artérielle qui causent les maladies cardiaques. Et si ces facteurs sont optimisés, alors nous n'avons pas à nous soucier du cholestérol sanguin.

Eh bien, l'étude PESA répond à ces « experts ». Cette étude a révélé que même chez les personnes présentant des facteurs de risque parfaits – pas d'obésité, pas de tabagisme, pas d'hypertension artérielle – des blocages se forment toujours à mesure que les niveaux de cholestérol LDL augmentent. L'étude souligne : « Même chez les individus avec des valeurs "optimales" pour tous les CVRF, il y avait une corrélation significative entre la concentration de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et la présence d'athérosclérose ».

Ce n'est que lorsque le LDL-c était inférieur à 60 mg/dL qu'aucun blocage dans les vaisseaux sanguins n'a été observé.

Une autre étude publiée dans le Journal de l'American College of Cardiology cette année (2024) montre que pour les personnes sans aucun autre facteur de risque cardiaque, à mesure que le cholestérol LDL et l'ApoB augmentent, l'étendue des blocages dans nos vaisseaux sanguins augmente également.

Il est même suggéré maintenant dans la littérature que le niveau optimal de LDL-c semble être le niveau présent à la naissance, qui est d'environ 20-40 mg/dL.

Certaines personnes craignent qu'une réduction trop importante du cholestérol puisse être nocive. Mais comme expliqué précédemment, toutes les cellules de notre corps peuvent produire leur propre cholestérol, et les niveaux sanguins que nous mesurons ne représentent qu'une infime fraction de la teneur totale en cholestérol du corps. Des études montrent que même lorsque le LDL est inférieur à 40 mg/dL, il n'y a pas d'effets secondaires préoccupants.

Et juste pour clarifier, le cerveau fabrique son propre cholestérol et ne dépend pas de ce qui se trouve dans le sang.

Alors, quelles sont les fourchettes que nous recherchons ? Cela dépendra de nos facteurs de risque, mais en gros, si nous avons déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, l'objectif est de réduire le LDL au maximum par une combinaison de régime alimentaire, d'exercice et de thérapies hypocholestérolémiantes telles que les statines, l'ézétimibe et les inhibiteurs de PCSK9.

Statines : répondre aux préoccupations

Les statines ont souvent mauvaise réputation pour leurs effets secondaires, explorons-les brièvement. Les statines provoquent des douleurs musculaires chez environ 1 à 2 % des personnes, mais le risque est encore plus faible pour les thérapies par statines à faible dose, ce que je prescris à mes patients. Nous obtenons la plupart des bénéfices des statines à faible dose.

Les statines ne sont pas associées à une altération cognitive et n'affectent pas les niveaux de testostérone.

S'il n'y a pas de facteurs de risque de maladie cardiaque comme l'hypertension artérielle, le diabète, les antécédents familiaux, le tabagisme, etc., un objectif raisonnable est de maintenir votre cholestérol LDL en dessous de 70. Personnellement, je vise un niveau inférieur, en dessous de 60, mais c'est mon choix personnel parce que je veux faire tout ce que je peux pour prévenir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral à 70 ou 80 ans. Je prends de la rosuvastatine 5 mg pour aider à abaisser mes niveaux.

Test HbA1c : surveillance des niveaux de sucre dans le sang

Passons au troisième test vital : l'HbA1c. Le test HbA1c révèle nos niveaux moyens de sucre dans le sang au cours des 2-3 derniers mois. C'est comme vérifier la tendance météorologique au lieu de la température d'aujourd'hui.

Vous pouvez voir des recommandations en ligne pour faire des tests sanguins d'insuline ou pour que les patients non diabétiques paient pour des moniteurs de glucose en continu. Votre argent, votre décision, mais en tant que test de dépistage pour ce qui intéresse les médecins généralistes comme moi en matière de soins préventifs, ces tests ne changent pas la pratique clinique.

Au lieu de cela, si nous découvrons qu'un patient est prédiabétique d'après le niveau d'HbA1c, nous devons vraiment redoubler d'efforts. Nous avons besoin d'un régime alimentaire riche en légumes non féculents, en légumineuses, en noix, en fruits entiers et en céréales complètes. Les aliments riches en protéines comme le poisson et le poulet sont également utiles. Nous voulons éviter les aliments sucrés et transformés, les jus de fruits et la « malbouffe ».

Des études suggèrent même que la prescription de metformine aux prédiabétiques peut réduire le risque de développer un diabète à part entière. La cosse de psyllium et les médicaments GLP-1, comme Ozempic, sont d'autres options à considérer.

Tests de fonction rénale : les filtres du corps

Le quatrième test concerne la fonction rénale, en particulier le sodium (Na), le potassium (K) et la créatinine. Vos reins sont les filtres du corps, et ces tests sont comme les voyants du tableau de bord d'une voiture. Ils nous donnent un avertissement précoce si quelque chose ne va pas. Si un problème est détecté, il est essentiel de consulter un médecin immédiatement.

Numération formule sanguine : le système d'alerte précoce

Enfin, le cinquième test est une numération formule sanguine. Une numération formule sanguine vérifie vos globules rouges, vos globules blancs et vos plaquettes. C'est un test de base, mais il peut révéler une anémie, des infections ou d'autres problèmes cachés. Si quelque chose ne va pas, cela pousse votre médecin traitant à agir et à déterminer s'il y a des problèmes sous-jacents.

En ce qui concerne les tests que tout le monde devrait faire, c'est tout. Pour les 5 tests que tout le monde devrait faire, tant qu'aucun problème n'a été révélé lors du premier test, j'encourage mes patients de 18 à 35 ans à faire vérifier leurs niveaux tous les 2 à 3 ans. Et mes patients de plus de 35 ans à faire vérifier leurs niveaux chaque année.

Pourquoi ne pas tout tester ? Le rôle de la probabilité pré-test

Mais vous vous demandez peut-être, si l'argent n'était pas un problème et que les tests sont si importants, pourquoi ne pas tout tester chez tout le monde, tout le temps ?

Voici le problème : aucun test n'est parfait. Ils ont tous des faux positifs et des faux négatifs. Imaginez effectuer un test pour une maladie rare qui touche 1 personne sur 10 000, mais le test a un taux de faux positifs de 1 sur 1 000. Pour 10 résultats positifs, 9 seraient incorrects. Ce n'est pas très utile, n'est-ce pas ?

C'est pourquoi les médecins se concentrent sur la probabilité pré-test. Nous ne commandons pas des tests au hasard – nous utilisons notre expérience et les antécédents médicaux pour réduire les tests nécessaires. Cette approche aide à éviter l'inquiétude inutile et les dommages potentiels des tests inutiles.

Quatre tests sanguins supplémentaires que certains groupes devraient envisager

Pour certains groupes de personnes, il existe des tests supplémentaires à envisager :

Comme je l'ai mentionné plus tôt, je prends une statine, donc je fais mes tests hépatiques une fois par an. D'autres personnes qui ont besoin de faire tester leur foie sont celles qui boivent de l'alcool, qui sont en surpoids ou qui prennent d'autres médicaments. Mais pour les personnes autrement en bonne santé qui ne prennent aucun autre médicament, les directives ne suggèrent pas de vérifier régulièrement la fonction hépatique car il n'y a pas de bénéfice supplémentaire.

L'approche ici est très similaire à celle des tests de fonction hépatique. Les directives suggèrent de tester la fonction thyroïdienne s'il y a une raison clinique de le faire, comme des symptômes de fatigue, d'amincissement des cheveux ou de prise de poids. Mais pour les personnes en bonne santé sans symptômes, il n'y a pas de bénéfice supplémentaire, c'est pourquoi les directives ne recommandent pas de dépistage systématique. Encore une fois, votre argent, votre santé, votre décision – vous pouvez donc, bien sûr, faire tester votre thyroïde, mais cela ne fait pas partie des directives cliniques.

Les personnes atteintes d'une affection médicale comme une maladie inflammatoire de l'intestin ou la maladie cœliaque peuvent avoir besoin de tests pour des vitamines et des minéraux spécifiques afin de s'assurer qu'elles absorbent suffisamment. Mais pour les personnes autrement en bonne santé qui ont une bonne alimentation et prennent un supplément multivitaminique et minéral à faible dose, il n'y a pas d'avantage.

J'ai récemment réalisé une vidéo approfondie sur le test de la vitamine D que vous pouvez consulter (elle se trouve dans la section suivante).

Les hommes peuvent utiliser les tests PSA comme outil de dépistage du cancer de la prostate, mais actuellement, c'est le seul outil de dépistage avec suffisamment de preuves pour être recommandé par les directives cliniques.

Il existe également le test sanguin Galleri pour le dépistage du cancer qui fait l'objet de recherches actives, mais à l'heure actuelle, il n'y a pas suffisamment de preuves pour suggérer que ce test sauvera des vies ou améliorera les temps de survie au cancer. Croisons les doigts pour l'avenir.

Conclusion : se concentrer sur l'essentiel

Tout tester peut sembler une bonne idée, mais en réalité, cela peut entraîner plus de confusion que de clarté. La meilleure approche est de se concentrer sur les tests qui se sont avérés efficaces, en fonction de vos facteurs de risque individuels et de votre état de santé. Et rappelez-vous, il ne s'agit pas de limiter vos options – il s'agit de vous assurer que les tests que vous faites vous aident réellement à rester en bonne santé.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les dernières directives, regardez ma vidéo sur les suppléments de vitamine D et les tests sanguins :

L'Endocrine Society vient de publier une mise à jour importante qui explique pourquoi nous n'avons pas besoin de tester les niveaux de vitamine D de tout le monde.

Références

1. American College of Cardiology sur la Lp(a)
2. Société européenne d'athérosclérose sur la Lp(a)
3. Synthèse du cholestérol
4. Lipoprotéines ApoB et rétention artérielle
5. Méta-analyse sur le LDL et les maladies cardiaques
6. Étude PESA
7. Niveau optimal de LDL-C à la naissance
8. Niveaux de LDL-C et méta-analyse des événements indésirables
9. Indépendance du cholestérol cérébral
10. Directives de la Société européenne de cardiologie sur le contrôle des lipides
11. Étude sur les douleurs musculaires liées aux statines
12. Statines et troubles cognitifs

Statines et testostérone